Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Actualitati ghiduri bpoc

4,357 views

Published on

prezentare INSPIR205

Published in: Education
  • A Proven Drug Free Holistic System For Reversing Vitiligo And Related Skin Disorders. ✄✄✄ http://tinyurl.com/y4p92al9
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • 5 Steps To Cure Your Vitiligo. Drug And Pharmaceutical Companies Hate This! Click Here To See How ▶▶▶ http://tinyurl.com/y4d5dqxj
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Sex in your area is here: ♥♥♥ http://bit.ly/2u6xbL5 ♥♥♥
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating for everyone is here: ❤❤❤ http://bit.ly/2u6xbL5 ❤❤❤
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Actualitati ghiduri bpoc

  1. 1. ACTUALITĂȚI ÎN GHIDURILE PENTRU BPOC Radu CRIȘAN-DABIJA, Cristian COJOCARU, Traian MIHĂESCU Spitalul Clinic de Pneumologie IAȘI
  2. 2. Ghiduri de Management al BPOC • Ghidul European - Gold Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (update feb 2014) • Ghidul Societății Spaniole de Pneumologie și Chirurgie Toracică - GesEPOC Guía Española de la EPOC (update 2013) • Ghidul Societății Americane – ATS Guidelines (update februarie 2004) • Ghidul NICE (Update 2010) • Ghidul Societății Japoneze de Pneumologie (Ediția a 3-a, update 2010) • Ghidul Societății Australiene și Neo Zeilandeze - Australian and New Zealand Management Guidelines and the COPD Handbook (update 2002) • Ghidul Societății Toracice Canadiene – COPD Recomandation (update 2008)
  3. 3. BPOC – patologie veche, ghiduri noi • Patologie ce reprezintă peste 40% din adresabilitatea din pneumologie • A IIIa cauză de mortalitate globală până în 2020* • Peste 3 milioane de decese anuale (5% din decesele globale)* • 64 milioane de pacienți la nivel mondial • 90% din decesele de BPOC în țările cu economie scăzută sau medie** *http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/ **http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/
  4. 4. Diagnosticul BPOC • Simptome Clinice: • Tuse (de obicei productivă) • Dispnee (progresivă, persistentă, agravată de eforturi) • Expunere la factori de risc: • Fumat • Noxe respiratorii în context profesional • Deficit de α1 ATS • Spirometrie • Scăderea VEMS • Menținerea unui IPB < 0,7 post BD
  5. 5. BPOC vs Pneumolog vs Pacient Ghiduri Vs Viața Reală
  6. 6. Diagnosticul de BPOC al ghidurilor GOLD GesEPOC Japonese Australian Canadian Dispnee (mMRC) x x x x Dispnee (generic) x Activitatea fizică / funcționalitatea globală x x Tuse Cronica x x x x Istoric de spitalizări / exacerbări x x Clasificare Fenotipară x x Stadializare Spirometrică x x x Managementul exacerbărilor x x x x x
  7. 7. Ghidul GOLD • Proiectul G.O.L.D. (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) a luat ființă în 1998 pentru a promova educarea pacienților și standardizarea diagnosticului și tratamentului B.P.O.C. • Ghidul GOLD este revizuit anual • -> 2012 stadializarea se realiza numai în baza testelor funcționale • 2012 – a avut loc cea mai importantă revizuire a metodelor de diagnostic, introducându-se clasa de risc • 2014 - cea mai recentă revizie importantă: • au fost adjustate recomandările privind dozele de CSI și BD • Introducerea conceptului A.C.O.S. (Asthma and COPD Overlap Syndrome)
  8. 8. Clasificarea Severității BPOC după GOLD Denumire stadiu Stadiu Valori GOLD 1 Ușor VEMS >= 80% din valoarea prezisă GOLD 2 Moderat VEMS cu valori între 50 % și 80% din valoarea prezisă GOLD 3 Sever VEMS cu valori între 30 % și 50% din valoarea prezisă GOLD 4 Foarte Sever VEMS < 30% din valoarea prezisă
  9. 9. Clasificarea Riscurilor de exacerbari în BPOC pe baza simptomatologiei C D A B Gold 2 Gold 1 Gold 3 Gold 4 mMRC 0 - 1 mMRC >=2 ≥ 2 sau ≥1 – ducand la spitalizare 1 – nu duce la spitalizare Scor CAT < 10 Scor CAT >= 10 0 1 ≥ 2 Exacerbari
  10. 10. Clasificarea Severității BPOC după GesEPOC
  11. 11. Clasificarea Fenotipurilor BPOC după GesEPOC Infrequent exacerbators Overlap Freqvent exacerbators
  12. 12. Clasificarea Severității BPOC după Ghidul Japonez Denumire Stadiu Valori Stadiul 1 Ușor VEMS >= 80% din valoarea prezisă Stadiul 2 Moderat VEMS cu valori între 50 % și 80% din valoarea prezisă Stadiul 3 Sever VEMS cu valori între 30 % și 50% din valoarea prezisă Stadiul 4 Foarte Sever VEMS < 30% din valoarea prezisă Fenotip Emfizematos Fenotip Non-emfizematos
  13. 13. Clasificarea Severității BPOC după GhidulAustralian Ușor Moderat Sever Spirometrie (VEMS % valoarea prezisă) 60 – 80% 40 – 59% ‹40% Funcționalitatea Globală Simptome minime Fără impact asupra activităților zilnice Lipsa de aer la efort prelungit Dispnee progresivă Lipsă de aer la efortuir pe teren plat Limitare în creștere a activităților zilnice Dispnee la eforturi mici Activități zilnice sever limitate Complicații Fără complicații Apnee de somn /HTAP Hipoxemie severă (PaO2‹60 mmHg) Hipercapnie (PaCO2 ›45 mmHg) Policitemie CPC HTAP
  14. 14. Clasificarea Severității BPOC după Ghidul Canadian Ușor Moderat Sever Foarte Sever Spirometrie (VEMS % valoarea prezisă), IT‹0,7 ≤ 80% 50 – 80% 30 – 50% ‹30% Dispnee MRC 2 MRC 3 - 4 MRC 5 MRC 5
  15. 15. Tratamentul BPOC (GOLD) Grupul (Clasa de risc) Prima opțiune Alternativa Alt tratament posibil A RISC (–) Simptome (-) GOLD 1-2 • ACAS • BAAS • ACAL • BAAL • ACAS+ • BAAS Teofilina B RISC (–) Simptome (+) GOLD 1-2 • ACAL • BAAL • ACAL+ ΒAAL • ACAS • ΒAAS • teofilina C RISC (+) Simptome (-) GOLD 3-4 • CSI+BAAL • ACAL • ACAL+BAAL • ACAL+IPD4 • BAAL+IPD4 • BAAS+ACAS • Teofilina D RISC (+) Simptome (+) GOLD 3-4 • CSI+BAAL+/ACAL • CSI+BAAL+ACAL • ICS+BAAL+IPD4 • ACAL+BAAL • ACAL+IPD4 • Carbocisteina • BAAS • ACAS • teofilina
  16. 16. Exacerbationsperyear 0 CAT < 10 mMRC 0-1 GOLD 4 CAT > 10 mMRC > 2 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 SAMA prn or SABA prn LABA or LAMA ICS + LABA or LAMA Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy RECOMMENDED FIRST CHOICE A B DC ICS + LABA and/or LAMA © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2 or more or > 1 leading to hospital admission 1 (not leading to hospital admission)
  17. 17. Tratamentul BPOC (GesEPOC) Fenotip Stadiul de severitate I II III IV A (exacerbări rare) ACAL / BAAL ACAS / BAAS ACAL / BAAL ACAL + BAAL ACAL + BAAL ACAL + BAAL +teofilină B (Overlap) BAAL + CSI BAAL + CSI BAAL + ACAL + CSI BAAL + ACAL + CSI + teofilină C (Exacerbări frecvente / emfizem) ACAL / BAAL BAAL/ACAL+CSI ACAL + BAAL BAAL + ACAL + CSI BAAL + ACAL + CSI + teofilină D (Exacerbări frecvente / bronșită) ACAL / BAAL ACAL/BAAL + CSI/IPD4 ACAL+BAAL+CSI/IPD4 ACAL/BAAL + ICS + IPD4 + carbocisteină ACAL/BAAL + ICS + IPD4 + carbocisteină +teofilină+Ab
  18. 18. Tratamentul BPOC (Ghidul Japonez)
  19. 19. Tratamentul BPOC (GhidulAustralian) • Nu oferă trepte de tratament în funcție de severitatea bolii • Oferă opțiuni terapeutice în cadrul unui plan de reabilitare • Pune accent pe îmbunătățirea calității vieții și reabilitarea pulmonară • Accentuează comorbiditățile din BPOC • Stabilește obiective terapeutice de atins în tratamentul BPOC
  20. 20. Tratamentul BPOC (Ghidul Canadian)
  21. 21. Managementul Exacebărilor • Eveniment acut caracterizat printr-o înrăutățire a simptomelor pacientului peste variațiile zilnice obișnuite – care duce la o schimbare de tratament (GOLD) (grup A-B  0-1 exacerbări/an, grup C-D  1-2+ exacerbări/an) • Exacerbări puțin frecvente < 2 /an, Exacerbări frecvente ≥ 2/an (GesEPOC) • Înrăutățire bruscă a simptomelor (tuse, producția de spută, dispnee) diferită de variațiile zilnice, care duce la schimbarea medicației (Ghid Japonez) • Indicatori primari: agravarea dispneei, creșterea volumului de spută, aspectul purulent. Indicatori secundari: infecții respiratorii în ultimele 5 zile, febră, wheezing, tuse, creșterea cu 20% a FR/FC • Ușoare – 1/3 indicatori primari, 1/3 indicatori secundari • Moderate – 2/3 indicatori • Severe – 3/3 indicatori
  22. 22. Managementul Exacebărilor • Exacerbarea acută = creșterea simptomatologiei respiratorii (tuse, wheezing, dispnee, spută). – Ghidul Canadian • Exacerbarea acută = înrăutățire susținută a dispneei, tusei și producției de spută care conduce la creșterea dozelor și/sau suplimentarea lor. Este asociată cu creșterea costurilor îngrijirii, creșterea utilizării de resurse sanitare, declin accelerat al funcției pulmonare și scăderea HRQOL* (Ghidul Canadian) *HRQOL = Health Related Quality of Life
  23. 23. Managementul Exacebărilor tratament • Toate ghidurile iau în calcul exacerbarea infecțioasă și tratamentul empiric al acesteia • Excepție: GesEPOC – amintește de antibioterapie în categoria D-IV (exacerbatori bronșitici) • Ghidul GOLD și cel Australian sunt cele mai exhaustive cu privire la criteriile de internare și tratament • Ghidul Canadian recomandă tratamentul antibiotic în funcție de factorii de risc asociați cu exacerbarea
  24. 24. Managementul Exacebărilor O2 terapia (GhidAustralian)
  25. 25. Managementul Exacebărilor tratament (Ghid Canadian)
  26. 26. © Global Initiative for Asthma Usual features of asthma, COPD andACOS GINA 2014, Box 5-2A (1/3) Feature Asthma COPD ACOS Pattern of respiratory symptoms Symptoms vary over time (day to day, or over longer period), often limiting activity. Often triggered by exercise, emotions including laughter, dust, or exposure to allergens Chronic usually continuous symptoms, particularly during exercise, with ‘better’ and ‘worse’ days Respiratory symptoms including exertional dyspnea are persistent, but variability may be prominent Lung function Current and/or historical variable airflow limitation, e.g. BD reversibility, AHR FEV1 may be improved by therapy, but post-BD FEV1/FVC <0.7 persists - Airflow limitation not fully reversible, but often with current or historical variability Lung function between symptoms May be normal Persistent airflow limitation Persistent airflow limitation Age of onset Usually childhood but can commence at any age Usually >40 years Usually ≥40 years, but may have had symptoms as child/early adult
  27. 27. © Global Initiative for Asthma Usual features of asthma, COPD andACOS (continued) Feature Asthma COPD ACOS Past history or family history Many patients have allergies and a personal history of asthma in childhood and/or family history of asthma History of exposure to noxious particles or gases (mainly tobacco smoking or biomass fuels) Frequently a history of doctor-diagnosed asthma (current or previous), allergies, family history of asthma, and/or a history of noxious exposures - Time course Often improves spontaneously or with treatment, but may result in fixed airflow limitation Generally slowly progressive over years despite treatment Symptoms are partly but significantly reduced by treatment. Progression is usual and treatment needs are high. Chest X-ray- Usually normal Severe hyperinflation and other changes of COPD Similar to COPD Exacerbations Exacerbations occur, but risk can be substantially reduced by treatment Exacerbations can be reduced by treatment. If present, comorbidities contribute to impairment Exacerbations may be more common than in COPD but are reduced by treatment. Comorbidities can contribute to impairment. GINA 2014, Box 5-2A (2/3)
  28. 28. © Global Initiative for Asthma Step 3 - Spirometry Spirometric variable Asthma COPD ACOS Normal FEV 1 /FVC pre - or post -BD Compatible with asthma Not compatible with diagnosis (GOLD) Not compatible unless other evidence of chronic airflow limitation FEV 1 =80% predicted Compatible with asthma (good control, or interval between symptoms) C ompatible with GOLD category A or B if post - BD FEV 1 /FVC <0.7 Compatible with mild ACOS Post -BD increase in FEV 1 >12% and 400mL from baseline High probability of asthma Unusual in COPD. Consider ACOS Compatible with diagnosis of ACOS Post -BD FEV 1 /FVC <0.7 Indicates airflow limitation; may improve Required for diagnosis by GOLD criteria Usual in ACOS Post -BD increase in FEV 1 >12% and 200mL from baseline (reversible airflow limitation) Usual at some time in course of asthma; not always present Common in COPD and more likely when FEV 1 is low, but consider ACOS Common in ACOS, and more likely when FEV 1 is low FEV 1 <80% predicted Compatible with asthma. A risk factor for exacerbations Indicates severity of airflow limitation and risk of exacerbations and mortality Indicates severity of airflow limitation and risk of exacerbations and mortality GINA 2014, Box 5-3
  29. 29. Concluzii • toate ghidurile de management al BPOC tind să fie coerente în definiția și stadializarea bolii • Cele mai exhaustive sunt GOLD și Ghidul Australian • Există diferențe în abordarea terapeutică  stadializarea GesEPOC diferă de stadializarea celorlalte ghiduri • În principal, se urmăresc aceleași linii terapeutice • Medicația utilizată este universală • Managementul exacerbărilor este • similar abordat în GOLD și Ghidul Australian, detaliat • Sumar amintit în GesEPOC și Ghidul Canadian
  30. 30. Concluzii • Încetarea fumatului (toate ghidurile studiate) • Activitatea fizică (amintită în toate ghidurile), accentuată Ghidul Australian • Imunizarea prin vaccinare prezentă în toate ghidurile • Fiecare ghid studiat are plusuri și minusuri • Fiecare ghid are un element de originalitate
  31. 31. Ghidul Perfect • Stadializarea GesEPOC • Liniile de tratament GOLD+GesEPOC • Managementul exacerbărilor GOLD + Ghid Australian + Ghid Canadian • Reabilitarea respiratorie Ghid Australian + Ghid Japonez

×