Pt studenti/rezidenti

1. Cuantificarea cifozeiCuantificarea cifozei
Medic rezidentMedic rezident
Dr.Colesniuc ConstantinDr.Colesniuc Constantin

2. DefinitieDefinitie
Cifoza este o deviatie a coloanei vertebrale in planCifoza este o deviatie a coloanei vertebrale in plan
sagital (antero-posterior), prin exagerarea curburiisagital (antero-posterior), prin exagerarea curburii
cifotice toracale fiziologice sau instalarea curburii sprecifotice toracale fiziologice sau instalarea curburii spre
posterior in alte nivele decat cele fiziologice (cifozaposterior in alte nivele decat cele fiziologice (cifoza
cervicala sau lombara).cervicala sau lombara).

3. Clasificare:Clasificare:
a)a) functionalefunctionale: (fara modificari morfologice ale coloanei vertebrale) si sunt:: (fara modificari morfologice ale coloanei vertebrale) si sunt:
-habituale (de obisnuinta, de deprindere);
-de crestere: produse din cauza disproportiei dintre cresterea exagerata in inaltime si
nedezvoltarea corecta a muschilor;
-profesionale ( munca de birou);
-compensatorii si datorate defectelor unor analizatori (cifoza miopilor).
b) patologice: prezinta modificari (deseori ireductibile) ale coloanei vertebrale.
-congenitale: microspondilia, platispondilia, agenezia discului intervertebral;
-traumatice: luxatia si fractura vicios consolidata, hernia de disc, cifoza histero-traumatica;
-distrofice: maladia Scheuermann, insuficienta musculo-ligamentara distrofica;
-reumatice: (inflamatorii) spondilita anchilozanta, canalul lombar stramb, tumorale(mielomul
multiplu, metastaze osoase)
-paralitice (neurologice): este compromisa musculatura regiunii, paralizia cerebrala infantila,
sindroame extrapiramidale;
-endocrine si carentiale - osteoporoza, boala Cushing, rahitism, osteomalacia;
-medicamentoase: administrarea indelungata de cortizon, insulina, curara, pot determina aparitia
fracturilor de coloana si a cifozei consecutive.

4. SimptomeSimptome
 Nu este o regula generala in ceea ce priveste simptomatologiaNu este o regula generala in ceea ce priveste simptomatologia
acestor deviatii vertebrale;acestor deviatii vertebrale;
 Cifoza, se prezinta cu urmatoarea simptomatologie:Cifoza, se prezinta cu urmatoarea simptomatologie:
-durere usoara sau severa care apare la nivelul curburii-durere usoara sau severa care apare la nivelul curburii
coloanei vertebrale toracice, pe apofizele spinoase alecoloanei vertebrale toracice, pe apofizele spinoase ale
vertebrelor.vertebrelor.
-contractura muschilor lungi ai spatelui;-contractura muschilor lungi ai spatelui;
-rigiditate si tensiune musculara in zona dorsala;-rigiditate si tensiune musculara in zona dorsala;
-durere toracica si dificultati ale respiratiei in cazurile severe;-durere toracica si dificultati ale respiratiei in cazurile severe;
-deplasare spre inainte a capului;-deplasare spre inainte a capului;
- modificari ale pozitiei umerilor.- modificari ale pozitiei umerilor.

5. Factorii de risc ai cifozei posturaleFactorii de risc ai cifozei posturale
 postura incorecta;postura incorecta;
 slabirea fortei musculaturii spatelui;slabirea fortei musculaturii spatelui;
 deficitul nutritional;deficitul nutritional;
 osteoporoza;osteoporoza;
 antrenamentele de forta, neechilibrateantrenamentele de forta, neechilibrate

6. ComplicatiiComplicatii
 --deformarea progresiva a coloanei vertebraledeformarea progresiva a coloanei vertebrale;;
 --compromiterea neurologicacompromiterea neurologica::
-Stenoza spinala de sub cifoza poate conduce la
claudicatie neurologica la adulti;
-Stenoza toracica congenitala -> cifoza
Scheuermann -> mielopatie sau complicatii intraoperatorii cind
se incearca corectarea deformarii;
-Cifoza progresiva poate determina pierderea
controlului sfincterian, slabiciune musculara si hipoestezie
 --complicatii pulmonarecomplicatii pulmonare: - Disfunctie pulmonara restrictiva apare: - Disfunctie pulmonara restrictiva apare
la curburi > 100 de grade in regiunea toracica.la curburi > 100 de grade in regiunea toracica.

7. Disfunctia ventilatorie restrictivaDisfunctia ventilatorie restrictiva
- DVR se defineste ca o scadere aDVR se defineste ca o scadere a
posibilitatilor ventilatorii ale plamanilorposibilitatilor ventilatorii ale plamanilor
legata de o limitare a expansiuniilegata de o limitare a expansiunii
pulmonare;pulmonare;
- Se caracterizeaza prin scaderea CPT, a CVSe caracterizeaza prin scaderea CPT, a CV
cu un raport VEMS/CV normal sau chiarcu un raport VEMS/CV normal sau chiar
crescut;crescut;

8.  În cazul tulburărilor extrinseci ale cutiei toracice,În cazul tulburărilor extrinseci ale cutiei toracice,
capacitatea totală a sistemului respirator estecapacitatea totală a sistemului respirator este
redusă i, prin urmare, volumele pulmonare suntșredusă i, prin urmare, volumele pulmonare suntș
reduse.reduse.
 Limitarea expansiunii toracice asociaza alterareaLimitarea expansiunii toracice asociaza alterarea
cardio-vasculara cu cea pulmonara si duce lacardio-vasculara cu cea pulmonara si duce la
regiuni pulmonare slab dezvoltate cu reducerearegiuni pulmonare slab dezvoltate cu reducerea
zonei destinata schimburilor de aer,modificarizonei destinata schimburilor de aer,modificari
ale vascularizatiei pulmonare -> hipertrofiaale vascularizatiei pulmonare -> hipertrofia
ventricolului drept -> insuficienta cardiaca.ventricolului drept -> insuficienta cardiaca.

9. Evolutia cifozeiEvolutia cifozei
 Favorabila la tratamentul prin kinetoterapie,Favorabila la tratamentul prin kinetoterapie,
exercitii si medicamente.exercitii si medicamente.
 ExceptieExceptie: cifozele care apar secundar unor: cifozele care apar secundar unor
tumori maligne primaretumori maligne primare (tumori osoase sau ale(tumori osoase sau ale
meningelui) saumeningelui) sau secundaresecundare (metastaze de la alte(metastaze de la alte
organe). In acest caz, evolutia este dictata deorgane). In acest caz, evolutia este dictata de
severitatea bolii de baza, de prognosticulseveritatea bolii de baza, de prognosticul
tumorii.tumorii.

10. Metode de evaluare si diagnosticMetode de evaluare si diagnostic
Testul aplecarii :Testul aplecarii : pacientul se apleaca de la mijloc,pacientul se apleaca de la mijloc,
medicul observand coloana dintr-o parte. In cifozamedicul observand coloana dintr-o parte. In cifoza
deformatia este mai evidenta in aceasta pozitie;deformatia este mai evidenta in aceasta pozitie;
-In cifoza posturala deformatia se corecteaza cand-In cifoza posturala deformatia se corecteaza cand
pacientul sta intins pe spate.pacientul sta intins pe spate.
Teste functionale neurologiceTeste functionale neurologice :: semne ale slabiciunii,semne ale slabiciunii,
modificari ale sensibilitatii sau paralizie.modificari ale sensibilitatii sau paralizie.

11. DiagnosticDiagnostic
 Radiografiile laterale ale coloaneiRadiografiile laterale ale coloanei
-modificarile in axa sagitala,-modificarile in axa sagitala,
-vertebrele fuzionate,-vertebrele fuzionate,
-neregularitatile suprafetelor vertebrale,-neregularitatile suprafetelor vertebrale,
-corpurile vertebrale neformate,-corpurile vertebrale neformate,
-colabarea discului intervertebral,-colabarea discului intervertebral,
-cifoza rigida.-cifoza rigida.
 Tehnica CobbTehnica Cobb actualizata pentru cifoza (masurata inactualizata pentru cifoza (masurata in
zona toracica intre T2-T12).zona toracica intre T2-T12).

12.  Unghiul CobbUnghiul Cobb reprezinta o masuratoare care sereprezinta o masuratoare care se
face pe radiografia coloanei vertebrale cuface pe radiografia coloanei vertebrale cu
ajutorul unor tangente trasate prin platoulajutorul unor tangente trasate prin platoul
superior al vertebreisuperior al vertebrei T2T2 si cel inferior al ultimeisi cel inferior al ultimei
vertebre a curburii dorsale (vertebre a curburii dorsale ( T12T12).).
 Un unghi Cobb intreUn unghi Cobb intre 20-40 de grade20-40 de grade, masurat, masurat
intre T2- T12 ->intre T2- T12 ->cifoza dorsala fiziologicacifoza dorsala fiziologica;;
 Un unghi CobbUn unghi Cobb > 40 de grade> 40 de grade ->-> cifozacifoza
patologicapatologica

13. Evaluarea cifozei toracice prin treiEvaluarea cifozei toracice prin trei
metode comparativemetode comparative
ObiectiveObiective::
--Compararea tehnicii Cobb cu o tehnica alternativaCompararea tehnicii Cobb cu o tehnica alternativa
metodei Cobbmetodei Cobb;;
--evaluarea printr-o curba asistata de calculator sievaluarea printr-o curba asistata de calculator si
iimplicatiilemplicatiile cifozei asupra discului vertebral sicifozei asupra discului vertebral si
formeiformei acestuiaacestuia..
-- reducerea evolutiei deformarii spinalereducerea evolutiei deformarii spinale

14. --examinarea cifozei toraciceexaminarea cifozei toracice (( T4T4 -- T9T9)) de pede pe
radiografiile spinale folosind metoda traditionalaradiografiile spinale folosind metoda traditionala
CobbCobb;;
--comparacompararearea valorilvaloriloror curburii celor doua metodecurburii celor doua metode
independente de orientarea vertebrelorindependente de orientarea vertebrelor finale :finale :
metoda computer-asistata care descrie raza demetoda computer-asistata care descrie raza de
curbura si metoda alternativa Cobbcurbura si metoda alternativa Cobb..

15. MetodeMetode::
-S-au-S-au folosifolositt --metodametoda computercomputer--asistataasistata carecare
permipermitete evaluarea curbelor spinale cu o acurateteevaluarea curbelor spinale cu o acuratete
inalta si scaderea erorilor de masurareinalta si scaderea erorilor de masurare
comparativ cu tehnicile manualecomparativ cu tehnicile manuale
--metoda traditionala Cobbmetoda traditionala Cobb
--metoda alternativa Cobbmetoda alternativa Cobb..

16. Fig 1 (A) Cifoza toracica reprezentata de
unghiul traditional Cobb si versiunea
alternativa.
Traditionala Cobb: perpendicularele s-au
extins de la liniile trase prin marginea
superioara a lui T4 si cea inferioara a lui T9.
Unghiul rezultat a fost masurat de la
intersectia celor doua perpendiculare.
Alternativa Cobb o linie a fost trasata pin
mijlocul punctelor marginii superioare si
inferioare a vertebrei T4 si similar pentru
T9. Unghiul a rezultat din intersectia celor
doua linii.
(B) O reprezentare a tehnicii pentru
obtinerea razei medii de curbura.
Marginile anterioare si posterioare ale
vertebrei intreT4 siT9 au fost suprapuse pe
marginea punctelor de reper si scanate
continuu pentru a produce doua arcuri.
(C) Arcurile au fost netezite si suprapuse
pentru a obtine o singura curba cu o raza
medie de curbura masurata in milimetri.

17.  SStuditudiulul a fost insotit dea fost insotit de investigatiiinvestigatii
morfologicemorfologice analizandanalizand aspectul corpuluiaspectul corpului
vertebral toracic si in mica masura discurilevertebral toracic si in mica masura discurile
intervertebrale care permite intelegerea implicariiintervertebrale care permite intelegerea implicarii
lor in dezvoltarea cifozeilor in dezvoltarea cifozei..
 PPatologiatologiaa osoasosoasa semnificativa (a semnificativa (osteoporozaosteoporoza
severa,fractura vertebralasevera,fractura vertebrala, neoplasm, neoplasm ) a) a fostfost
exclusexclusa.a.

18. --Masuratorile cifozei s-au obtinut dinMasuratorile cifozei s-au obtinut dintr-un total detr-un total de
93 de cazuri93 de cazuri selectate, cuprinzandselectate, cuprinzand::
--radiografii in incidenta lateralaradiografii in incidenta laterala-- 5151 cazuricazuri pepe
vertebre hemisectatevertebre hemisectate;;
--3030 cazuri vertebrecazuri vertebre
intacteintacte;;
--12 cazuri12 cazuri cucu imaginiimagini CTCT;;
-R-Regiunea toracica mijlocieegiunea toracica mijlocie ((T4T4 -- T9T9)) a fost luata ina fost luata in
calcul;calcul;
--35 de femei si 58 de barbati35 de femei si 58 de barbati (m(media de varstedia de varsta-a-
58an58ani);i);

19.  Gradul de cifoza toracicaGradul de cifoza toracica ((T4T4 --T9T9)) a fost estimat prina fost estimat prin
unghiul lui Cobb traditional si o versiune alternativa aunghiul lui Cobb traditional si o versiune alternativa a
metodei Cobb care este mai putin influientata de pantametodei Cobb care este mai putin influientata de panta
vertebrala finalavertebrala finala;;
 Aceleasi niveluri ale segmentului au fost analizateAceleasi niveluri ale segmentului au fost analizate
pentru raza de curbura folosind o metoda computer-pentru raza de curbura folosind o metoda computer-
asistataasistata..
 PPuncte de reperuncte de reper :: mmarginile vertebrale anterioare siarginile vertebrale anterioare si
posterioareposterioare monitorizate continuu sa produca unmonitorizate continuu sa produca un
singur arc, din care raza de curbura (mm)singur arc, din care raza de curbura (mm) ->->margineamarginea
superioara a lui T4 si marginea inferioara T9.superioara a lui T4 si marginea inferioara T9.

20.  SpineleSpinele rereprezinta gradul maxim de cifozaprezinta gradul maxim de cifoza
produs prin unghiul Cobb si corespunzatorprodus prin unghiul Cobb si corespunzator uneiunei
razrazee de curbura scurtade curbura scurta..
 Corpul vertebral si forma disculuiCorpul vertebral si forma discului au fostau fost
reprezentate prin raportul anteroreprezentate prin raportul antero--posterior careposterior care
descrie gradul de deformare anterioara.descrie gradul de deformare anterioara.

21.  Evolutia curbei toraciceEvolutia curbei toracice in functiein functie de varsta estede varsta este
deseorideseori influientatainfluientata inin::
--spondilatropatiispondilatropatii((spondilita anchilozantaspondilita anchilozanta););
--osteoporozaosteoporoza;;
-- maladia Scheuermannmaladia Scheuermann..

22. RezultateRezultate
 Unghiul cifotic deriva din metoda traditionala Cobb asociata cuUnghiul cifotic deriva din metoda traditionala Cobb asociata cu
metoda alternativametoda alternativa;;
 Media intre cele doua unghiuri calculate prinMedia intre cele doua unghiuri calculate prin scadereascaderea unghiuluiunghiului
alternalternaativ Cobb din unghiul traditional Cobb a fost detiv Cobb din unghiul traditional Cobb a fost de 1,6 grade1,6 grade
(4,1 Grade) (variaza dela -7 grade la 18,5 grade).(4,1 Grade) (variaza dela -7 grade la 18,5 grade).
 In cinci cazuri diferenta a variat intre 9 si 18,5 gradeIn cinci cazuri diferenta a variat intre 9 si 18,5 grade
(reprezentand >+ 2S.D.) si(reprezentand >+ 2S.D.) si examinarea segmentelor vertebraleexaminarea segmentelor vertebrale
indica raportul A/P alindica raportul A/P al vertebrei T4 variind intrevertebrei T4 variind intre 0,730,73--0,850,85;;
 raportul A/Praportul A/P >>0,850,85 al vertebrei T4,al vertebrei T4, arata caarata ca diferenta dintrediferenta dintre
unghiurile Cobb a fost intotdeauna deunghiurile Cobb a fost intotdeauna de +2 S.D+2 S.D.;.;
 Diferenta medie intre cele doua unghiuri Cobb pentruDiferenta medie intre cele doua unghiuri Cobb pentru
urmatoarele 88 de cazuri a fost deurmatoarele 88 de cazuri a fost de 0,9 grade0,9 grade (2,9 grade) (variind(2,9 grade) (variind
intre -7 si 6 grade).intre -7 si 6 grade).

23. Fig 2 Metoda traditionala Cobb pentru
masurarea cifozei T4-T9 in 93 de imagini
radiografice de coloana vertebrala si CT ex
vivo a fost asociata strans cu metoda
alternativa Cobb. Acordul sarac intre cele doua
metode a fost notat pentru un numar de
cazuri,fiind reprezentat de punctele umplute,
unde diferenta dintre unghiurile Cobb
(unghiul alternativ Cobb scade sub unghiul
traditional) a fost mai mare de +2S.D.,in
medie. Aceste puncte de date reprezinta cazuri
de accentuare a segmentului anterior al
vertebrei T4 (indicele A/P<=0,85).

24. Fig. 3 Zonele de regresie
demonstraza asocierea stransa
intre raza medie de curbura
computer-derivata si (A)
unghiul traditional Cobb si (B)
unghiul alternativ Cobb
masurate pe 93 de imagini
radiografice si CT ex vivo (T4-T9).

25.  Indicii de exactitateIndicii de exactitate pentru masuratorile curbei cepentru masuratorile curbei ce
rezulta din toate cele trei metoderezulta din toate cele trei metode sunt:sunt:
--metoda computerizata:metoda computerizata: CV4,5%, ICC 0,95;CV4,5%, ICC 0,95;
--traditionala Cobb: CV3,4%, ICC0,82 ,S.D. 0,87 Grade;traditionala Cobb: CV3,4%, ICC0,82 ,S.D. 0,87 Grade;
--alternativa Cobb:CV 4,1%, ICC 0,97, S.D. 0,83 Gradealternativa Cobb:CV 4,1%, ICC 0,97, S.D. 0,83 Grade..
(CV-coeficient de variabilitate; ICC-indice de corelatie interclass)(CV-coeficient de variabilitate; ICC-indice de corelatie interclass)
 Valoarea medie (Valoarea medie (S.DS.D.) a inaltimilor anterioare si.) a inaltimilor anterioare si
posterioare a fost intreposterioare a fost intre 17,4 mm17,4 mm (0,1)(0,1) --18,3 mm18,3 mm (0,2).(0,2).

26. CConcluzioncluziii
 SStudiutudiull demonstrdemonstreeaazaza asocierea stransa intreasocierea stransa intre
cele trei masuratori de cuantificare ex vivo acele trei masuratori de cuantificare ex vivo a
curbei toracicecurbei toracice..
 Forma corpului vertebral a fost strans corelataForma corpului vertebral a fost strans corelata
cu toti indicii de cifoza.cu toti indicii de cifoza.
 Metodele computer-asistate si alternativa CobbMetodele computer-asistate si alternativa Cobb
sunt relevante pentru examinarea cifozei toracicesunt relevante pentru examinarea cifozei toracice
in cazurile care prezinta nereguli de orientare alein cazurile care prezinta nereguli de orientare ale
corpilor vertebrali.corpilor vertebrali.

27.  Cifozele ireversibile, constituie o problemaCifozele ireversibile, constituie o problema
majora deoarece duc in timp la :majora deoarece duc in timp la :
-alterarea activitatii intregului aparat locomotor,-alterarea activitatii intregului aparat locomotor,
-a miscarilor respiratorii => modificari ale-a miscarilor respiratorii => modificari ale
metabolismului sau ale sistemului nervos.metabolismului sau ale sistemului nervos.
 Profilaxia cifozei constă înProfilaxia cifozei constă în combatereacombaterea tuturortuturor
cauzelor dăunătoare atît statice, cît şicauzelor dăunătoare atît statice, cît şi
profesionaleprofesionale

28. VA MULTUMESC!VA MULTUMESC!