Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Oxigenoterapia

8,343 views

Published on

Scoala de Vara Bisericani, 25-27 iunie 2015

Published in: Education
  • Login to see the comments

Oxigenoterapia

  1. 1. INDICAŢIILE, ADMINISTRAREA ŞI MONITORIZAREA OXIGENOTERAPIEI ÎN BOLILE PULMONARE
  2. 2. INTRODUCERE • OxigenoterapiaOxigenoterapia reprezintă administrarea oxigenului la concentraţii mai mari decât cele din aerul ambiant ( 20,9%), având drept scop corectarea unor cercuri vicioase induse de prezenţa hipoxemiei • Este indicată când hipoxemia este dovedită prin paO2<60 mm Hg sau SaO2<90% AA
  3. 3. OO22 Oxihemoglobina (combinata) PaO2 (dizolvata) Valoare normala 95-96 mmHg = 100,1-0,323x(varsta in ani)± 5 mmHg
  4. 4. COCO22 Bicarbonat (combinata) PaCO2 (dizolvata) Valoare normala 40 mmHg± 5 mmHg
  5. 5. Hipoxemia apare prin: 1) Alterarea raportului ventilatie alveolara/perfuzie (VA/Q) = normal 0,8 2) Hipoventilatie alveolara 3) Alterarea capacitatii de difuziune 4) Sunt intrapulmonar dreapta-stanga (ex: zone neventilate dar perfuzate, fistule arterio-venoase)
  6. 6. !!!IMPORTANT!!!!!!IMPORTANT!!! • 1, 2, 3 se pot corecta prin administrare de O2, iar 4 nu. • Hipercapnia este cel mai des generata de 2 si rar de 1,3,4.
  7. 7. Clasificarea insuficientei respiratorii A) IR tip I si II - Hipoxemica - Hipercapnica+hipoxemica Moderata (PaO2 < 60 mmHg) Severa (PaO2 <45 mmHg) Usoara (PaCO2 46-50 mmHg) Medie (PaCO2 50-70 mmHg) Grava (PaCO2 >70 mmHg)
  8. 8. B) In functie de valoarea Ph-ului - Compensata - Decompensata Ph 7,35-7,4 PaO2 50-60 mmHg SaO2 85-90% PAPm 20 mmHg Ph <7,35 PaO2 <50mmHg SaO2 <85 PAPm >25 mmHg PaCO2 >60-70 mmHg
  9. 9. C) Insuficienta respiratorie - Obstructiva - Restrictiva - Mixta - De origine centrala D) Insuficienta respiratorie - de cauza extrapulmonara “de pompa” - de cauza pulmonara
  10. 10. Insuficienta respiratorie pulmonara Cauze - SDRA - Alveolite fibrozante in stadii terminale - Embolia pulmonara - EPA - Boli pulmonare obstructive - Etc.
  11. 11. Insuficienta respiratorie de cauza extrapulmonara Cauze a. Afectarea centrului respirator - leziuni de punte, hemoragii, infarcte, encefalite, tumori, scleroza multipla - Sdr Dhy Drager - Hipoventilatia alveolara centrala - Poliomelita - Siringomielia - Atrofia spinala laterala b. Boli ale nervilor periferici - Polineuropatia acuta idiopatica - Porfiria - Difteria - Herpes zooster
  12. 12. c) Boli cu transmitere neuromusculara - Miastenia gravis - Sdr Lambert Eaton - Medicamente: polimixina, tetracicline d) Boli musculare - Distrofii musculare progresive - Miopatia congenitala, miopatia mitocondriala - Miozita - Miopatii metabolice, subnutritii, hipokaliemii, hipofosfatemii e) Boli ale scheletului toracic, adipozitate - Sdr obezitate-hipoventilatie - Cifoscolioze - toracoplastii
  13. 13. Tipuri de oxigenoterapie • Oxigenoterapia de lungă durată • Oxigenoterapia de scurtă durată • Oxigenoterapia în sistem ambulator • Oxigenoterapia din timpul exacerbărilor BPOC • Oxigenoterapia în situaţii speciale – călătorii – reabilitare pulmonară – ingrijiri paliative http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1 “Indications for oxygen treatment in advanced COPD” - postgraduate course ERS 2008
  14. 14. Indicaţiile general acceptate ale oxigenoterapiei de lungă durată (OLD) • pacienţi cu paO2 în repaus ≤55 mmHg sau cu SaO2 ≤ 88 % în aer ambient • bolnavi în stare stabilă, fără exacerbări şi edeme periferice în ultimele 4 săptămâni (2 măsurători ale paO2 – una iniţială şi alta la 3 săptămâni) AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility —2007 Revision & Update Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I
  15. 15. Indicaţiile general acceptate ale oxigenoterapiei de lunga durata(OLD) • pacienţi cu paO2 în repaus între 56-59 mmHg sau cu SaO2 de 89% cu sau fără hipercapnie dacă au:  policitemie secundară (Ht ≥55%)  CPC cu IC  Desaturări nocturne non-apneice  HTP (semne Rx, ECG)  VEMS < 1,5 L  Cei cu paO2 > 60 mm Hg sau SaO2>90 mmHg cu documentaţie medicală justificativă  Ex-fumător de cel puţin 1 lună sau nefumător  Complianţă bună cu folosire minim 15 h / zi  Cei cu sdr. restrictive când paO2 < 60 mm Hg Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I
  16. 16. • Indicaţii relative - PaO2 între 7,3-8 kPa dacă există edeme periferice • Indicaţii controversate • Indicaţii paliative Mucoviscidoza Bolile restrictive (alveolita fibrozantă sau pneumoconioza) IC în stadii terminale Cancere pulmonare în faze avansate Boli pulmonare obstructive sau fibrozante în stadii terminale (O2 reduce dispneea şi fatigabilitatea) Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I
  17. 17. OLD CU ADMINISTRARE DOAR NOCTURNĂ Insuficienţa cardiacă congestivă– respiraţie Cheyne Stokes cu sindrom de apnee de somn de tip central: - reduce microtrezirile şi desaturările - reduce hiperactivitatea simpatică - ameliorează capacitatea de efort
  18. 18. Contraindicaţii OLD • Pentru pacientul cu BPOC care este hipoxemic practic nu există contraindicaţie • În restul afecţiunilor respiratorii care ajung la insuficienţă respiratorie nu avem practic contraindicaţii • Atenţie la cei cu hipercapnie cronică!!! AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility —2007 Revision & Update
  19. 19. OXIGENOTERAPIA DE SCURTĂ DURATĂ • decompensările acute ale unei insuficienţe respiratorii atestată biologic pt atingerea stabilităţii paO2 sau pentru tatonarea trecerii la OLD • pt episoadele de instabilitate tranzitorie a unei boli cardiace sau pulmonare :  BPOC  IC  astm sever  paliativ în afecţiuni din stadii terminale
  20. 20. Alte indicaţii ale oxigenoterapiei de scurtă durată • Hipoxemia acută – poate duce la leziuni ireversibile pentru organele acute • Infarctul miocardic - administrarea de concentraţii mari O2 (6l /min) • Pneumotoraxul- resorbţia poate fi accelerată de 3 ori de inhalarea de O2 pur (FiO2 de 60%) • Hipoxie fara hipoxemie:  Anemia cronică  Intoxicaţia cu CO accidentală sau în scop suicidar  Methemoglobinemia  Deficienţe de transport al O2 (şoc hemoragic, funcţia cardiacă afectată)  Stări perioperatorii  Atacuri acute de astm AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy for Adults in the Acute Care Facility— 2002
  21. 21. Interval ţintă: 94-98% 88-92% pentru cei cu insuficienţă respiratorie cronică cu hipercapnie - ideala este utilizarea de mască Venturi 28% cu 4l/min sau 24% cu 2l/min ulterior trecere pe canule nazale sau mască facială simplă Oxigenoterapia – exacerbări BPOC Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1–vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947
  22. 22. Managing passengers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57(4):289-304. Oxigenoterapia în timpul călătoriilor cu avionul Screening result Recommendation Sea level SpO2 > 95% Oxygen not required (B) Sea level SpO2 92-95% and no risk factor* Oxygen not required (C) Sea level SpO2 92-95% and additional risk factor* Perform hypoxic challenge test with arterial or capillary measurements (B) Sea level SpO2 < 92% In-flight oxygen (B) Receiving supplemental oxygen at sea level Increase the flow while at cruising altitude (B)
  23. 23. Oxigenoterapia -tratament paliativ Studiile arată - că la pacienţii care au cancer pulmonar şi hipoxemie (SaO2<90%) se reduce dispneea prin administrarea de O2, iar la cei fără hipoxemie nu aduce nici un beneficiu, nu diminuează dispneea - la aceştia dau rezultate alte tratamente Intervalul ţintă trebuie menţinut între 94%-98% Thorax 2008;63(Suppl VI):vi37. doi:10.1136/thx.2008.102947
  24. 24. Riscurile oxigenoterapiei • Riscul fizic – incendii, explozie, traume create de catetere, măşti şi uscarea mucoaselor, epistaxis, leziuni de decubit • Efectele funcţionale - hipercapnia indusă şi “atelectazia de resorbţie”- reducerea volumului alveolar • Evidenţe ale toxicităţii oxigenului tulburări de permeabilitate a membranei alveolo-capilare generarea de radicali liberi de oxigen nu s-a stabilit un prag precis al concentraţiei toxice ( în funcţie de doză şi durata de administrare) Clinical Practice Guideline –AARC 2002)
  25. 25. Administrarea (OLD) • Durata: – Uneori continuu – Cel puţin 15 – 18 ore/zi – Evitarea întreruperilor > 2 ore
  26. 26. Dispozitive de oxigenoterapie
  27. 27. Concentratorul de oxigen o un aparat care separă oxigenul de azotul din aer cu ajutorul a 2 filtre de zeolit (cristal care imbogateste aerul ambiant in oxigen) o funcţionează pe bază de curent electric o debit reglabil până la 5 litri/minut o are 25 de kg M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
  28. 28. Cilindri de oxigen gazos • Cilindrii de oxigen sunt totuşi distribuiţi atât pe post fix cât şi pentru folosirea în ambulator • Volumul de oxigen al cilindrilor poate varia de la 2 litri (400 litri - gaz la 200 de bari) la 20 de litri. • Este format dintr-un racord, reductor de presiune, debitmetru • Buteliile de 2 litri au o greutate mică de 4,75 kg fiind folosită frecvent pe ambulanţă sau pot fi purtate într-un rucsac sau bagaj special • Buteliile contin oxigen gazos comprimat sub forma gazoasa la o presiune de 180-200 bari • Cantitatea de O2 din butelie e d.p. cu nivelul de presiune tt M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
  29. 29. • Reuşesc să adune oxigenul în expir şi să-l elibereze la nevoie în inspir, făcând economie 50 % permiţând prelungirea duratei de utilizare în ambulator a rezervoarelor (buteliilor de O2) http://www.bocvitalair.co.uk/vitalair/clinicians/ocd_clinicians.asp? tabno=3&tabid=sc3 Dispozitive de economisire a oxigenului
  30. 30. Oxigenul lichid • Este conservat la -183 ˚ si este refrigerat • 1 litru de oxigen lichid degajeaza prin reincalzire si vaporizare la temperatura ambianta 850 litri de oxigen gazos • Are un dispozitiv, un rezervor fix (un cilindru) si un mic rezervor portabil • Rezervorul portabil are un volum de 0,5-2 l (425-1721 litri gaz), cu o greutate totală de 2,2-6 kg • poate fi uşor şi simplu de umplut de către pacient de la un rezervor mai mare M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
  31. 31. Tipuri de interfeţe utilizate Măştile cu performanţă fixă „The non rebreathing mask” –masca cu rezervor “The partial rebreathing mask” (masca cu reinhalare parţială) Masca Venturi Măştile cu performanţe variabile Masca facială simplă Canule nazale M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
  32. 32. “The non rebreathing mask” • are un rezervor de oxigen cu 2 valve unidirecţionale (de fiecare parte a măştii) care permit ventilarea aerului expirat şi în acelaşi timp previne inspirarea acestuia în rezervorul ataşat • se poate asigura un debit de oxigen(10-15 l / min) • se poate realiza un FiO2 de 0.8-0.95 • utile în urgenţe Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
  33. 33. “The partial rebreathing mask” (masca cu reinhalare parţială) • este o mască simplă, cu un balon din material de plastic care funcţionează ca un rezervor de oxigen • ajută la livrarea unor concentraţii crescute de O2 la un flux redus de O2 • la 6 L/min eliberează o concentraţie de oxigen de 40-50 %, iar la10-15L/min de 60 % • se poate ajunge la un FiO2 de 0.7-0.85 Larry "Harris" Taylor, A Diver's Guide To Oxygen Therapy Apparatus;2001-2004
  34. 34. Masca Venturi • bazată pe principiul lui Bernoulli, asigură o concentraţie fixă de O2, fără a fi influenţată de volumul curent • asigură un FiO2 controlat de 24%, 28%, 35%, 40% sau 60%. • Măştile sunt insoţite de jeturi colorate şi codate care produc un FiO2 cunoscut la un debit de oxigen dat • FiO2=fractia inspirata de O2 • FiO2=20%+(4xdebit de O2 in l/min) Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
  35. 35. Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1–vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947
  36. 36. Masca facială simplă • Nu prezintă valve sau rezervor ataşat • Cu un debit de oxigen de 5-15 l/min, o mască facială simplă asigură un FiO2 de 0.40-0.60. • Avantaje: simplitatea sistemului, fără risc de epistaxis, costuri mici, se pot utiliza la cei cu obstrucţie nazală • Dezavantaje: disconfortul, interferenţe cu alimentarea, hidratarea şi expectoraţia M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
  37. 37. Canulele nazale  Cel mai frecvent utilizate, ieftine  Permit alimentarea şi comunicarea  De obicei nu se utilizează un flux mai mare de 3l/min şi nu impun umidificarea aerului  Realizează un FiO2 de 0.24-0.4  La flux mai mare de 4l/min - apare uscăciunea mucoaselor, iritaţia şi disconfortul (umidificarea este necesară)  Exista riscul deplasării acestora în timpul somnului  Risc de epistaxis, obstruare cu secreţii
  38. 38. DEVICES FOR OXYGEN ADMINISTRATION IN PATIENTS WITH HYPOXAEMIA DURING SPONTANEOUS BREATHING J. Geiseler and O. Karg- THE BUYERS’ GUIDE TO RESPIRATORY CARE PRODUCTS 2009 Oxynasor (Pari, Starnberg, Germany) Oxymizer (Chad Therapeutics, Naples, FL, USA) The OxyArm (Southmedic, Barrie, ON, Canada) Catetere nazofaringiene- mentinerea unei concentratii crescute de O2 inspirat
  39. 39. Umidificarea oxigenului • Previne distrugerea ciliară şi iritarea mucoaselor • Se indică:  la cei ce necesită căi respiratorii artificiale (traheostomă, cateter transtraheal); debite mari de O2 ; au secreţii vâscoase - creşte claritatea sputei • Risc de complicaţii bronhoconstricţie, creşte riscul de infecţii, scăderea funcţiei pulmonare la utilizare excesivă Thorax 2008;63(Suppl VI):vi53–vi54. doi:10.1136/thx.2008.102947
  40. 40. Monitorizarea oxigenoterapiei Tehnici de monitorizare Gazometria arterială Pulsoximetria Măsurarea transcutanată a PO2 Monitorizarea aerului inspirat sau expirat Non-invazive Invazive
  41. 41. Beneficiile oxigenoterapiei precoce • Reversia policitemiei • Ameliorarea hipertensiunii pulmonare • Ameliorarea funcţiei ventriculului stâng şi drept • Creşterea toleranţei la efort • Corectarea hipoxemiei • Reducerea dispneii • Ameliorarea funcţiei cerebrale
  42. 42. Discuţii • Suplimentarea cu oxigen este optimă pt corectarea hipoxemiei • Oxigenoterapia ameliorează dispneea • Trebuie să avem un scop clar de prescriere: • Îmbunătăţirea supravieţuirii • Reducerea dispneei • Îmbunătăţirea calităţii vieţii - permiţând activităţi extradomiciliare • Prescrierea oxigenului • O evaluare atentă în funcţie de necesităţile pacientului • Folosirea de tehnologie adecvată • Necesarul de oxigen se schimbă în timp http://www.erseducation.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1 ERS 2008
  43. 43. CONCLUZII  OLD trebuie prescrisă doar la pacienţii care sunt stabili din punct de vedere clinic, care s-au lăsat de fumat şi care au fost trataţi optim prin alte mijloace  Adăugarea de dispozitive portabile de O2 –îndeplinirea activităţilor zilnice, deplasărilor  Debitul de oxigen ar trebui reglat astfel încât să se obţină o SaO2 de 94-98%  Supravieţuirea - influenţată după 500 zile de tratament; rata este de 62% la 5 ani şi doar 26% la 10 ani; corecţia hipoxemiei este un factor de predicţie a supravieţuirii
  44. 44. CONCLUZII • Oxigenoterapia - constituie o modalitate importantă de tratament în îngrijirea pacienţilor cu boli respiratorii, atât în situaţiile acute (când salvează viaţa pacientului) cât şi în administrarea cronică (creşterea supravieţuirii - mai ales la pacienţii cu BPOC sever)

×