pt studenti/rezidenti

1. PULSOXIMETRIA IN PRACTICA
MEDICALA
MIHAI DEAC
Medic rezident

2. DEFINITII:
• Pulsoximetria este metoda standard destinata
masurarii saturatiei in oxigen a sangelui arterial
• este una dintre cele mai uşoare si mai fiabile
măsurători pentru depistarea hipoxemiei
• se poate folosi la măsurarea SaO2 pentru toţi
pacienţii cu boli acute, cu dispnee severă

3. • O2 este prezent in sange sub doua forme :
dizolvat si legat de Hb
• Hb poate fi functionala si nefunctionala
• Hb functionala leaga si transporta O2 sub
forma de HbO2
• O molecula de Hb poate lega maximum 4
molecule de O2 ( 1,39 mL oxigen/1g Hb )
• Hb nefunctionala nu este capabila sa
transporte O2, si se gaseste sub forma a
doi compusi stabili: HbCO si Met-Hb

4. • PaO2 = presiunea partiala a O2 dizolvat in
sangele arterial
• SaO2 = saturatia procentuala a O2 legat
de Hb din sangele arterial
• SpO2 = SaO2 atunci cand este masurata
cu ajutorul pulsoximetrului

5. PRINCIPIUL DE FUNCTIONARE
• Hb si HbO2 absorb in mod diferit spectrul
luminii
• Pulsoximetrul utilizeaza doua diode
emitatoare de lumina pentru fiecare
lungime de unda ( R - rosu si IR - infrarosu
) si un fotodetector pentru ambele lungimi
de unda

7. • Aceste fotodiode se activeaza si se
dezactiveaza de cateva sute de ori pe
secunda pentru a inregistra absorbtia de
lumina in timpul fluxului de sange pulsatil
si nepulsatil
• O dioda emite in spectrul rosu la 660 nm,
fiind cunoscut faptul ca rata de absorbtie a
R-Hb este mai mare la lungimi de unda
intre 600-800 nm
• Cealalta dioda emite in spectrul IR la 940
nm, deoarece rata de absorbtie a HbO2
este mai mare in intervalul 800-1000 nm

9. • Microprocesorul analizeaza absorbtia
luminii in tesuturi la fiecare lungime de
unda pentru a determina concentratia de
Hb oxigenata si neoxigenata
• Este comparata rata absorbtiei in timpul
fluxului sangvin pulsatil si nepulsatil,
pentru a stabili absorbtia luminii
corespunzatoare sangelui arterial si pentru
a determina saturatia O2 in sangele
arterial
• In practica, variatiile de absorbtie sunt de
1-2% in timpul unui ciclu cardiac

10. • Pulsoximetrul inlatura componenta
constanta si analizeaza semnalele
variabile pentru lumina rosie si infrarosu ,
masurand ulterior raportul intre cele doua
lungimi de unda
• Pe baza informatiilor analizate,
microprocesorul pulsoximetrului determina
concentratia de HbO2 si R-Hb, calculand
apoi procentul de HbO2, si afiseaza
saturatia in O2 a Hb din sangele arterial
• SpO2 = HbO2/ HbO2 + R-Hb

11. • Pentru a obtine o valoare corecta a
saturatiei in oxigen se utilizeaza un tabel
de referinta obtinut dintr-un lot de subiecti
voluntari normali care desatureaza
• Aceste tabele ofera valori reale numai
pana la o saturatie de 80%,deoarece nu
este considerata etica introducerea in
tabel a subiectilor cu desaturari sub 80%,
incat mai jos de aceasta valoare sunt date
obtinute prin extrapolare

12. • Pulsoximetrul ofera date calitative ( sunete
a caror intensitate este direct
proportionala cu nivelul saturatiei in O2 ) si
date cantitative prin afisarea unei unde
pulsatile ce corespunde fluxului sangelui
arterial si a saturatiei in O2 si frecventei
pulsului

13. UTILIZAREA CORESPUNZATOARE:
• Zona de electie trebuie sa fie bine
perfuzata, relativ imobila si usor accesibila
• Comun folosite sunt lobul urechii si
degetele membrelor superioare
• In cazul perfuziei periferice scazute, poate
fi utilizat si obrazul, nasul sau limba

14. • Pentru nou nascuti, aplicarea se face la
nivelul membrului superior drept,
deoarece in cazul unei eventuale
persistente de duct arterial, sangele care
ajunge la nivelul M.S. drept este cel mai
oxigenat, fiind mai putin diluat

15. LIMITELE METODEI
• Erori de pozitionare:
• pozitionarea incorecta a pulsoximetrului
astfel incat lumina de la ambele diode nu
reuseste sa ajunga la fotodetector, sau
numai lumina emisa de o singura dioda
traverseaza tesuturile

16. Limitari legate de intensitate pulsului arterial :
• orice factor care reduce pulsatia arteriala
va reduce si abilitatea instrumentului de a
detecta si analiza semnalul si de a calcula
saturatia arteriala in oxigen
• hipotermia, hipotensiunea ( TA< 50
mmHg), si utilizarea vasopresoarelor care
actioneaza prin descresterea pulsatiilor
arteriale la nivelul degetelor utilizate pentru
pulsoximetrie, pot contribui la scaderea
acuratetii cuantificarilor

17. • La pacientii cu insuficienta tricuspidiana
apar erori de citire deoarece venele lor
periferice devin suficient de pulsatile incat
sa modifice acuratetea inregistrarii
• Trebuie utilizati senzori cu dimensiuni
corespunzatoare zonei in care sunt
aplicati, deoarece pot apare pulsatii
venoase care duc la erori de inregistrare

18. Miscarile necontrolate ale corpului
pacientului :
• Orice tip de miscari care pot cauza
modificari intermitente ale absorbtiei, pot
afecta citirea rezultatelor
• Tremuraturile, spasmele musculare,
miscarile corpului pacientului cauzate de
vibratii in timpul transportului cu
ambulanta sau elicopterul

19. • Dishemoglobinemiile :
• prezenta in sangele arterial a methemoglobinei si
carboxihemoglobinei duc la erori de citire deoarece
aceste substante produc modificari de absorbtie a luminii
• Carboxihemoglobina absoarbe lumina cu lungime de
unda de 660 nm, la fel ca si HbO2
• Wald si colab au masurat nivele de carboxihemoglobina
de peste 8% la 10% din fumatori, demonstrand ca
pulsoximetrul nu poate inregistra valori reale in aceste
situatii
• La pacientii intoxicati cu monoxid de carbon
pulsoximetrele sumeaza saturatia fractionala a
oxigenului cu procentul de carboxihemoglobina,
rezultand valori false, aparent normale sau apropiate de
normal, cand saturatia O2 este de fapt scazuta

20. • Methemoglobina absoarbe si ea lungimea
de unda de 660 nm ca si R-Hb, si cea de
940 nm intr-o masura si mai mare
• Methemoglobina prezenta in concentratii
crescute , aduce SpO2 spre 85%; de
asemenea in aceste situatii se
supraestimeaza saturatia la valori reale
sub 85%, sau se subestimeaza SpO2 la
valori reale peste 85%

21. • in anemii rezultatele se inregistreaza la
valori ale Hb mai mari de 5 mg/dl
• anemia sicliforma prin prezenta unei Hb
modificate care poate cauza erori de
masurare a saturatiei in oxigen;
pulsoximetria supraestimeaza valorile
SpO2 in cadrul acestei boli, incat s-a
constatat ca o decizie terapeutica bazata
pe valorile SpO2 in aceste cazuri este
nepotrivita

22. • Bilirubinemia crescuta induce valori false ale oximetriei;
ea absoarbe energie cu lungimea de unda folosita in
CO-oximetrie si nu absoarbe energie cu lungima de
unda utilizata in PO
• Concentratia mare de lipide in sange poate duce la
interferente cu pulsoximetria
Prezenta in sange a valorilor crescute ale
bilirubinei si ale lipidelor:

23. Situatii care modifica absorbtia spectrala:
• In legatura cu pigmentii pielii PO
supraestimeaza SpO2 la pacientii cu piele
inchisa la culoare in timpul hipoxiei
• modificarea culorii unghiilor, sau utilizarea
unghiilor false
• albastrul de metilen, utilizat in tratamentul
methemoglobinemiei, va reduce valorile SpO2 la
65% pentru cateva minute
• substantele de contrast: indigo carmine

24. Alte aspecte:
• Interferentele externe : radiatii electromagnetice,
lumina albastra, lumini fluorescente, stimulare
nervoasa, etc.
• Pulsoximetria este un indicator al oxigenarii dar
nu al ventilatiei, si nu poate furniza date legate
de nivelul CO2, al pH-ului arterial sau al
concentratiei de bicarbonati, motiv pentru care
nu poate fi un substitut al gazometriei arteriale

25. • Nu poate masura presiunea partiala a O2; desi
saturatia in O2 si presiunea partiala a O2 sunt
dependente de curba de desaturare a
oxihemoglobinei, aceasta curba poate suferi
modificari si aceasta relatie va fi implicit
modificata, in special catre sfarsitul curbei de
desaturare, cand pot exista variatii largi ale
presiunii partiale a O2 la modificari mici in
saturatie

26. • Bibliografie:
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2148612/
• http://en.wikipedia.org/wiki/Pulse_oximetry
• http://www.amperordirect.com/pc/help-pulse-oximeter/z-
pulse-oximeter-limitations.html
• http://www.npjournal.org/article/S1555-
4155%2807%2900210-3/fulltext
• The New England Journal of Medicine