Pt studenti/rezidenti

1. SSppiirroommeettrriiaa îînn pprraaccttiiccaa cclliinniiccăă

2. DDeeffiinniiţţiiee
 SSppiirroommeettrriiaa –– mmeettooddăă ffiizziioollooggiiccăă ddee eevvaalluuaarree
oobbiieeccttiivvăă aa ffuunnccţţiieeii ppuullmmoonnaarree pprriinn mmăăssuurraarreeaa
vvoolluummuulluuii şşii//ssaauu fflluuxxuulluuii ddee aaeerr ppee ccaarree ppaacciieennttuull
îîll ppooaattee iinnssppiirraa şşii eexxppiirraa
 MMăăssuurraarreeaa vvoolluummuulluuii ddee aaeerr iinnssppiirraatt//eexxppiirraatt,,
ffuunnccţţiiee ddee ttiimmpp ,, VV == ff((tt)) ssaauu aa fflluuxxuulluuii ddee aaeerr îînn
ffuunnccţţiiee ddee vvoolluumm,, FF==ff((VV))
 TTeesstt ssccrreeeenniinngg –– ssăănnăăttaatteeaa rreessppiirraaţţiieeii

3. DDeeffiinniiţţiiee

4. IInnddiiccaaţţiiii
 DDiiaaggnnoossttiicc
 EEvvaalluuaarreeaa ssiimmppttoommeelloorr,, sseemmnneelloorr ssaauu tteesstteelloorr ddee
llaabboorraattoorr aannoorrmmaallee
 EEvvaalluuaarreeaa eeffeecctteelloorr bboolliiii aassuupprraa ffuunnccţţiieeii ppuullmmoonnaarree::
•• DDeetteeccttaarreeaa şşii mmăăssuurraarreeaa ddiissffuunnccţţiieeii oobbssttrruuccttiivvee
•• OObbiieeccttiivvaarreeaa ddiissffuunnţţiieeii rreessttrriiccttiivvee
 SSccrreeeenniinngg--uull iinnddiivviizziilloorr llaa rriisscc ppeennttrruu bboollii ppuullmmoonnaarree
 EEvvaalluuaarree rriisscc pprreeooppeerraattoorr
 EEvvaalluuaarreeaa pprrooggnnoossttiiccuulluuii
 EEvvaalluuaarreeaa ssttaattuussuulluuii cclliinniicc îînnaaiinnttee ddee îînncceeppeerreeaa
pprrooggrraammeelloorr ddee aaccttiivviittaattee ffiizziiccăă iinntteennssăă

5. IInnddiiccaaţţiiii
 MMoonniittoorriizzaarree
 EEvvaalluuaarreeaa eeffiicciieennţţeeii iinntteerrvveennţţiiiilloorr tteerraappeeuuttiiccee
 DDeessccrriieerreeaa eevvoolluuţţiieeii bboolliilloorr ccaarree aaffeecctteeaazzăă ffuunnccţţiiaa
ppuullmmoonnaarrăă
 MMoonniittoorriizzaarreeaa ppeerrssooaanneelloorr eexxppuussee llaa ffaaccttoorrii nnoocciivvii
 MMoonniittoorriizzaarreeaa rreeaaccţţiiiilloorr aaddvveerrssee aallee
mmeeddiiccaammeenntteelloorr ccuu ttooxxiicciittaattee ppuullmmoonnaarrăă
ccuunnoossccuuttăă

6. IInnddiiccaaţţiiii
 EEvvaalluuaarree ddiizzaabbiilliittăăţţii
 EEvvaalluuaarreeaa ppaacciieennţţiilloorr îînn ccaaddrruull pprrooggrraammeelloorr ddee
rreeaabbiilliittaarree
 SSttaabbiilliirreeaa rriissccuurriilloorr ccaa ppaarrttee aa eevvaalluuăărriiii îînn ccaaddrruull
pprroocceedduurriilloorr ppeennttrruu aassiigguurrăărrii
 EEvvaalluuaarreeaa iinnddiivviizziilloorr îînn ssiittuuaaţţiiii ccuu iimmpplliiccaaţţiiii
mmeeddiiccoo--lleeggaallee

7. IInnddiiccaaţţiiii
 SSăănnăăttaattee ppuubblliiccăă
 SSuupprraavveegghheerree eeppiiddeemmiioollooggiiccăă
 SSttuuddiiii ppooppuullaaţţiioonnaallee pprreeddiiccttiivvee ((eeccuuaaţţiiii ddee
rreeffeerriinnţţăă))
 CCeerrcceettaarree cclliinniiccăă –– ttrriiaalluurrii ffaarrmmaacceeuuttiiccee

8. CCoonnttrraaiinnddiiccaaţţiiii
 IInnffaarrcctt mmiiooccaarrddiicc rreecceenntt ((<<11 lluunnăă)),, aannggiinnaa iinnssttaabbiillăă ssaauu
AAVVCC
 PPnneeuummoottoorraaxx rreecceenntt
 IInntteerrvveennţţiiee cchhiirruurrggiiccaallăă rreecceennttăă ((ttoorraacciiccăă,, aabbddoommiinnaallăă,,
ooccuullaarrăă))
 SSttăărrii ppaattoollooggiiccee ccaarree ffaacc iimmpprroobbaabbiillăă oobbţţiinneerreeaa uunnoorr
rreezzuullttaattee ooppttiimmee,, rreepprroodduuccttiibbiillee
 DDuurreerrii ttoorraacciiccee//aabbddoommiinnaallee ddee oorriiccee ccaauuzzăă
 DDuurreerrii oorraallee ssaauu ffaacciiaallee eexxaacceerrbbaattee ddee ppiieessaa bbuuccaallăă
 IInnccoonnttiinneennţţăă ddee ssttrreess
 DDeemmeennţţăă ssaauu ssttaarree ddee ccoonnffuuzziiee

9. RRiissccuurrii
 PPnneeuummoottoorraaxx
 AAmmeeţţeellii
 DDuurreerrii ttoorraacciiccee
 TTuussee
 BBrroonnhhoossppaassmm

10. PPrreeggăăttiirreeaa ppaacciieennttuulluuii
 PPaacciieennttuull vvaa eevviittaa uurrmmăăttooaarreellee îînn vveeddeerreeaa tteessttăărriiii::
 FFuummaattuull ((11 oorraa îînnaaiinnttee))
 CCoonnssuummuull ddee aallccooooll ((44 oorree îînnaaiinnttee))
 EEffoorrtt ffiizziicc iinntteennss ((3300 mmiinnuuttee îînnaaiinnttee))
 PPuurrttaarreeaa ddee îîmmbbrrăăccăămmiinnttee ssttrrââmmttăă
 SSeerrvviirreeaa mmeesseeii ((22 oorree îînnaaiinnttee))
 EEvviittaarreeaa ffoolloossiirriiii BBAADDLLAA//BBAADDSSAA –– ddeecciizziiee cclliinniiccăă,,
uuttiillăă ppeennttrruu ssttaabbiilliirreeaa aannuummiittoorr ddiiaaggnnoossttiiccee
 TTeessttaarreeaa îînn ppoozziiţţiiee şşeezzâânndd ssaauu rriiddiiccaatt

11. EEcchhiippaammeenntt
 SSppiirroommeettrruu
 FFiillttrruu bbiioollooggiicc ddee uunniiccăă ffoolloossiinnţţăă
 PPiieessaa bbuuccaallăă ddiinn ccaauucciiuucc ssaauu ccaarrttoonn ccuu ffiillttrruu
 PPeennssăă nnaazzaallăă
 EEcchhiippaammeennttee ppeennttrruu mmăăssuurraarreeaa îînnăăllţţiimmiiii şşii ggrreeuuttăăţţiiii
 EEcchhiippaammeennttee ddee sstteerriilliizzaarree

12. CCaalliibbrraarree şşii ccoonnttrroolluull ccaalliittăăţţiiii
 CCaalliibbrraarreeaa ssee ffaaccee ccoonnffoorrmm mmaannuuaalluulluuii ccaarree îînnssooţţeeşşttee
eecchhiippaammeennttuull
 SSee ffaaccee zziillnniicc ffoolloossiinndd oo sseerriinnggăă ddee ccaalliibbrraarree ddee 33 lliittrrii
 VVaa eexxiissttaa uunn jjuurrnnaall îînn ccaarree ssee nnootteeaazzăă ccaalliibbrrăărriillee
zziillnniiccee,, eevveennttuuaallee pprroobblleemmee ssaauu rreeppaarraaţţiiii aallee
eecchhiippaammeennttuulluuii
 RReezzuullttaatteellee ssppiirrooggrraammeelloorr vvoorr ffii îînnrreeggiissttrraattee şşii
aarrhhiivvaattee

13. PPrroocceedduurraa ddee tteessttaarree
 CCoommpplleettaarreeaa ffoorrmmuullaarruulluuii ccuu ddaatteellee ddee iiddeennttiiffiiccaarree
aallee ppaacciieennttuulluuii
 MMăăssuurraarreeaa îînnăăllţţiimmiiii ppaacciieennttuulluuii ((aannvveerrgguurraa
bbrraaţţeelloorr îînn ccaazzuull ddiiffoorrmmiittăăţţiilloorr ccoollooaanneeii))
 MMăăssuurraarreeaa ggrreeuuttăăţţiiii ppaacciieennttuulluuii
 VVâârrssttaa,, îînnăăllţţiimmeeaa şşii sseexxuull ppaacciieennttuulluuii ffoolloosseesscc llaa
ddeetteerrmmiinnaarreeaa vvaalloorriilloorr pprreezziissee
 EExxpplliiccaarreeaa tteessttuulluuii ((eevveennttuuaall ddeemmoonnssttrraarreeaa ccuu oo
ppiieessăă bbuuccaallăă şşii ppeennssaa nnaazzaallăă))

14. MMăăssuurraarreeaa CCVV
 DDaaccăă eessttee iinncclluussăă îînn pprroottooccooll ssee ddeetteerrmmiinnăă îînnaaiinntteeaa
CCVVFF
 PPaacciieennttuull rreeaalliizzeeaazzăă uunn iinnssppiirr ffoorrţţaatt ddiinn aaeerruull
îînnccăăppeerriiii ((ppâânnăă llaa aattiinnggeerreeaa CCPPTT))
 FFiixxaarreeaa ppiieesseeii bbuuccaallee ccuu aassiigguurraarreeaa ccoonnttaaccttuulluuii ffeerrmm
aall bbuuzzeelloorr ppaacciieennttuulluuii ppeennttrruu eettaannşşeeiittaattee ppeerrffeeccttăă
 PPaacciieennttuull eexxppiirrăă uuşşoorr îînn aappaarraatt ppîînnăă nnuu mmaaii ppooaattee
eelliimmiinnaa aaeerr ((îînn ppllăămmâânnii rrăămmâânnee ddooaarr VVRR))

15. MMăăssuurraarreeaa CCVVFF
 PPaacciieennttuull iinnssppiirrăă ffoorrţţaatt ((ppîînnăă llaa aattiinnggeerreeaa CCPPTT)),,
ffiixxeeaazzăă ppiieessaa bbuuccaallăă ffeerrmm ccuu bbuuzzeellee aavvâânndd ffiixxaattăă şşii
ppeennssaa nnaazzaallăă
 PPaacciieennttuull ssuuffllăă aaeerruull îînn aappaarraatt ccîîtt mmaaii rreeppeeddee ppoossiibbiill
ppîînnăă ccîînndd nnuu mmaaii ppooaattee eelliimmiinnaa ((ttiimmppuull eexxppiirraaţţiieeii
ttrreebbuuiiee ssăă ffiiee ≥≥ 6 sseeccuunnddee llaa aadduulltt şşii ≥≥ 33 sseeccuunnddee llaa
ccooppiiii ssuubb 1100 aannii))

16. Acceptabilitatea şşii rreepprroodduuccttiibbiilliittaatteeaa
11..RReeaalliizzaarreeaa tteessttuulluuii ffăărrăă eezziittaarree ddiinn ppaarrtteeaa ppaacciieennttuulluuii
((ssttaarrtt ssaattiissffăăccăăttoorr,, ccrreeşştteerree rraappiiddăă aa fflluuxxuulluuii))
22.. FFăărrăă ttuussee îînn pprriimmaa sseeccuunnddăă ddee tteesstt
33.. NNuu eessttee ppeerrmmiissăă tteerrmmiinnaarreeaa pprreemmaattuurrăă aa eexxppiirruulluuii
44.. FFăărrăă îînncchhiiddeerreeaa ggllootteeii
55.. NNuu ssuunntt ppeerrmmiissee ppiieerrddeerrii ddee aaeerr ppee llâânnggăă ppiieessaa
bbuuccaallăă
6.. FFăărrăă oobbssttrruuccţţiiii aallee ppiieesseeii bbuuccaallee ccuu ddiinnţţiiii ssaauu lliimmbbaa
77.. FFăărrăă rreessppiirraaţţiiii ssuupplliimmeennttaarree îînn ttiimmppuull mmaanneevvrreelloorr

17. Acceptabilitatea şşii rreepprroodduuccttiibbiilliittaatteeaa
 RReezzuullttaattee ccoonnssiiddeerraattee ““ uuttiilliizzaabbiillee”” –– îînnddeepplliinniirreeaa
pprriimmeelloorr 22 ccrriitteerriiii
 RReezzuullttaattee ccoonnssiiddeerraattee ““aacccceeppttaabbiillee”” –– îînnddeepplliinniirreeaa
ttuuttuurroorr ccrriitteerriiiilloorr eennuunnţţaattee
 TTrreebbuuiiee ssăă ssee oobbţţiinnăă ttrreeii ccuurrbbee aacccceeppttaabbiillee ((ddiiffeerreennţţaa
îînnttrree cceeaa mmaaii mmaarree şşii uurrmmăăttooaarreeaa vvaallooaarree oobbţţiinnuuttăă
ppeennttrruu CCVVFF şşii VVEEMMSS ttrreebbuuiiee ssăă ffiiee ≤≤ 00,,1155 lliittrrii)).. PPeennttrruu
CCVVFF ≤≤ 11 lliittrruu,, aammbbeellee vvaalloorrii ssuunntt 00,,11 lliittrrii..
 DDaaccăă cceellee ttrreeii ccuurrbbee îînnrreeggiissttrraattee nnuu îînnddeepplliinneesscc
ccoonnddiiţţiiiillee ppoott ffii nneecceessaarree îînncceerrccăărrii ssuupplliimmeennttaarree,, ddaarr
nnuu mmaaii mmuulltt ddee oopptt..

18. Acceptabilitatea şşii rreepprroodduuccttiibbiilliittaatteeaa
 TTrraasseeuu nneetteedd,, ffăărrăă nneerreegguullaarriittăăţţii
ddeetteerrmmiinnaattee ddee ttuussee ssaauu eezziittăărrii
aallee ppaacciieennttuulluuii
 EExxppiirr > 6 sseecc
 PPllaattoouu ddee 11 sseecc llaa ffiinnaalluull tteessttuulluuii

19. EErroorrii ddaattoorraattee ppaacciieennttuulluuii

20. IInnddiicciiii ssppiirroommeettrriiccii ssttaannddaarrdd
•VVEEMMSS –– VVoolluummuull eexxppiirraattoorr ffoorrţţaatt îînnttrr--oo sseeccuunnddăă::
VVoolluummuull ddee aaeerr eexxppiirraatt îînn pprriimmaa sseeccuunnddăă ddee eexxppiirr
ffoorrţţaatt
•CCVVFF –– CCaappaacciittaatteeaa vviittaallăă ffoorrţţaattăă::
VVoolluummuull ttoottaall ddee aaeerr ccaarree ppooaattee ffii eexxppiirraatt ffoorrţţaatt llaa oo
rreessppiirraaţţiiee
•VVEEMMSS//CCVVFF :: RRaappoorrttuull îînnttrree vvoolluummuull ddee aaeerr eexxppiirraatt
ffoorrţţaatt îînn pprriimmaa sseeccuunnddăă şşii vvoolluummuull ttoottaall eexxppiirraatt

21. VVaalloorriillee pprreezziissee
 Valori obţinute prin studii populaţionale şi analiză
statistică, realizate la indivizi sănătoşi
 Ecuaţiile de predicţie pentru spirometrie se
bazează pe vârstă, sex, înălţime şi în anumite
cazuri masa corporală
 Masa corporală şi etnia trebuie notate în rapoarte
pentru că pot influenţa interpretarea

22. VVaalloorriillee nnoorrmmaallee aallee iinnddiicciilloorr
 CCVVFF 8800 –– 112200%% ddiinn vvaallooaarreeaa pprreezziissaa
 VVEEMMSS 8800 –– 112200%% ddiinn vvaallooaarreeaa pprreezziissaa
 VVEEMMSS//CCVVFF >>7700%%

23. DDiissffuunnccţţiiaa oobbssttrruuccttiivvăă
VVEEMMSS//CCVVFF << 7700%% BBooaallăă oobbssttrruuccttiivvăă
VVEEMMSS GGrraadduull oobbssttrruuccţţiieeii
>>8800%% NNoorrmmaall
6600--8800%% OObbssttrruuccţţiiee uuşşooaarrăă
4400--6600%% OObbssttrruuccţţiiee mmooddeerraattăă
<<4400%% OObbssttrruuccţţiiee sseevveerrăă

24. DDiissffuunnccţţiiaa oobbssttrruuccttiivvăă

25. DDiissffuunnccţţiiaa rreessttrriiccttiivvăă
VVEEMMSS//CCVVFF -- nnoorrmmaall
CCVVFF GGrraadduull rreessttrriiccţţiieeii
>>6600%%,, ssuubb LLLLNN UUşşooaarrăă
5500--6600%% MMooddeerraattăă
<<5500%% SSeevveerrăă

26. DDiissffuunnccţţiiaa rreessttrriiccttiivvăă

27. IInntteerrpprreettaarreeaa rreezzuullttaatteelloorr
OObbssttrruuccttiiee RReessttrriiccttiiee MMiixxtt
VVEEMMSS
↓↓ ↓↓ ssaauu
NN ↓↓
CCVVFF ssaauu
CCVV NN ssaauu ↓↓ ↓↓ ↓↓
VVEEMMSS//CC
VV
%% ↓↓ NN ssaauu
↑↑ ↓↓

29. IInntteerrpprreettaarreeaa rreezzuullttaatteelloorr
VEMS/CVF < normal
DA NU
CVF normală?
VEMS şi CVF < normal?
DA NU DA NU
Obstructie Mixt Restricţie Normal

30. Reversibilitatea llaa bbrroonnhhooddiillaattaattoorr
GOLD 2006

31. Reversibilitatea llaa bbrroonnhhooddiillaattaattoorr
GOLD 2006

32. Raportarea rreezzuullttaatteelloorr ssppiirroommeettrriieeii
 TTooaattee rreezzuullttaatteellee ssuunntt rraappoorrttaattee llaa tteemmppeerraattuurraa
ccoorrppoorraallăă şşii ccoonnddiiţţiiiillee ddee pprreessiiuunnee aammbbiieennttaallăă
 SSuunntt rraappoorrttaattee cceellee mmaaii mmaarrii vvaalloorrii ppeennttrruu VVEEMMSS şşii
CCVVFF cchhiiaarr ddaaccăă nnuu aauu ffoosstt oobbţţiinnuuttee îînn ccaaddrruull
aacceelleeiiaaşşii mmaanneevvrree
 TTooaattee mmăăssuurrăăttoorriillee iinnssppiirraattoorriiii ssuunntt rraappoorrttaattee ddiinn
cceellee mmaaii mmaarrii vvaalloorrii oobbţţiinnuuttee
 OObbsseerrvvaaţţiiiillee oorreerraattoorruulluuii vvoorr ffii nnoottaattee ppee rraappoorrtt

33. VVăă mmuullţţuummeesscc!!