Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Spirometria mihai.roca

1,676 views

Published on

Pt studenti/rezidenti

Published in: Education
  • Login to see the comments

Spirometria mihai.roca

  1. 1. SSppiirroommeettrriiaa îînn pprraaccttiiccaa cclliinniiccăă
  2. 2. DDeeffiinniiţţiiee  SSppiirroommeettrriiaa –– mmeettooddăă ffiizziioollooggiiccăă ddee eevvaalluuaarree oobbiieeccttiivvăă aa ffuunnccţţiieeii ppuullmmoonnaarree pprriinn mmăăssuurraarreeaa vvoolluummuulluuii şşii//ssaauu fflluuxxuulluuii ddee aaeerr ppee ccaarree ppaacciieennttuull îîll ppooaattee iinnssppiirraa şşii eexxppiirraa  MMăăssuurraarreeaa vvoolluummuulluuii ddee aaeerr iinnssppiirraatt//eexxppiirraatt,, ffuunnccţţiiee ddee ttiimmpp ,, VV == ff((tt)) ssaauu aa fflluuxxuulluuii ddee aaeerr îînn ffuunnccţţiiee ddee vvoolluumm,, FF==ff((VV))  TTeesstt ssccrreeeenniinngg –– ssăănnăăttaatteeaa rreessppiirraaţţiieeii
  3. 3. DDeeffiinniiţţiiee
  4. 4. IInnddiiccaaţţiiii  DDiiaaggnnoossttiicc  EEvvaalluuaarreeaa ssiimmppttoommeelloorr,, sseemmnneelloorr ssaauu tteesstteelloorr ddee llaabboorraattoorr aannoorrmmaallee  EEvvaalluuaarreeaa eeffeecctteelloorr bboolliiii aassuupprraa ffuunnccţţiieeii ppuullmmoonnaarree:: •• DDeetteeccttaarreeaa şşii mmăăssuurraarreeaa ddiissffuunnccţţiieeii oobbssttrruuccttiivvee •• OObbiieeccttiivvaarreeaa ddiissffuunnţţiieeii rreessttrriiccttiivvee  SSccrreeeenniinngg--uull iinnddiivviizziilloorr llaa rriisscc ppeennttrruu bboollii ppuullmmoonnaarree  EEvvaalluuaarree rriisscc pprreeooppeerraattoorr  EEvvaalluuaarreeaa pprrooggnnoossttiiccuulluuii  EEvvaalluuaarreeaa ssttaattuussuulluuii cclliinniicc îînnaaiinnttee ddee îînncceeppeerreeaa pprrooggrraammeelloorr ddee aaccttiivviittaattee ffiizziiccăă iinntteennssăă
  5. 5. IInnddiiccaaţţiiii  MMoonniittoorriizzaarree  EEvvaalluuaarreeaa eeffiicciieennţţeeii iinntteerrvveennţţiiiilloorr tteerraappeeuuttiiccee  DDeessccrriieerreeaa eevvoolluuţţiieeii bboolliilloorr ccaarree aaffeecctteeaazzăă ffuunnccţţiiaa ppuullmmoonnaarrăă  MMoonniittoorriizzaarreeaa ppeerrssooaanneelloorr eexxppuussee llaa ffaaccttoorrii nnoocciivvii  MMoonniittoorriizzaarreeaa rreeaaccţţiiiilloorr aaddvveerrssee aallee mmeeddiiccaammeenntteelloorr ccuu ttooxxiicciittaattee ppuullmmoonnaarrăă ccuunnoossccuuttăă
  6. 6. IInnddiiccaaţţiiii  EEvvaalluuaarree ddiizzaabbiilliittăăţţii  EEvvaalluuaarreeaa ppaacciieennţţiilloorr îînn ccaaddrruull pprrooggrraammeelloorr ddee rreeaabbiilliittaarree  SSttaabbiilliirreeaa rriissccuurriilloorr ccaa ppaarrttee aa eevvaalluuăărriiii îînn ccaaddrruull pprroocceedduurriilloorr ppeennttrruu aassiigguurrăărrii  EEvvaalluuaarreeaa iinnddiivviizziilloorr îînn ssiittuuaaţţiiii ccuu iimmpplliiccaaţţiiii mmeeddiiccoo--lleeggaallee
  7. 7. IInnddiiccaaţţiiii  SSăănnăăttaattee ppuubblliiccăă  SSuupprraavveegghheerree eeppiiddeemmiioollooggiiccăă  SSttuuddiiii ppooppuullaaţţiioonnaallee pprreeddiiccttiivvee ((eeccuuaaţţiiii ddee rreeffeerriinnţţăă))  CCeerrcceettaarree cclliinniiccăă –– ttrriiaalluurrii ffaarrmmaacceeuuttiiccee
  8. 8. CCoonnttrraaiinnddiiccaaţţiiii  IInnffaarrcctt mmiiooccaarrddiicc rreecceenntt ((<<11 lluunnăă)),, aannggiinnaa iinnssttaabbiillăă ssaauu AAVVCC  PPnneeuummoottoorraaxx rreecceenntt  IInntteerrvveennţţiiee cchhiirruurrggiiccaallăă rreecceennttăă ((ttoorraacciiccăă,, aabbddoommiinnaallăă,, ooccuullaarrăă))  SSttăărrii ppaattoollooggiiccee ccaarree ffaacc iimmpprroobbaabbiillăă oobbţţiinneerreeaa uunnoorr rreezzuullttaattee ooppttiimmee,, rreepprroodduuccttiibbiillee  DDuurreerrii ttoorraacciiccee//aabbddoommiinnaallee ddee oorriiccee ccaauuzzăă  DDuurreerrii oorraallee ssaauu ffaacciiaallee eexxaacceerrbbaattee ddee ppiieessaa bbuuccaallăă  IInnccoonnttiinneennţţăă ddee ssttrreess  DDeemmeennţţăă ssaauu ssttaarree ddee ccoonnffuuzziiee
  9. 9. RRiissccuurrii  PPnneeuummoottoorraaxx  AAmmeeţţeellii  DDuurreerrii ttoorraacciiccee  TTuussee  BBrroonnhhoossppaassmm
  10. 10. PPrreeggăăttiirreeaa ppaacciieennttuulluuii  PPaacciieennttuull vvaa eevviittaa uurrmmăăttooaarreellee îînn vveeddeerreeaa tteessttăărriiii::  FFuummaattuull ((11 oorraa îînnaaiinnttee))  CCoonnssuummuull ddee aallccooooll ((44 oorree îînnaaiinnttee))  EEffoorrtt ffiizziicc iinntteennss ((3300 mmiinnuuttee îînnaaiinnttee))  PPuurrttaarreeaa ddee îîmmbbrrăăccăămmiinnttee ssttrrââmmttăă  SSeerrvviirreeaa mmeesseeii ((22 oorree îînnaaiinnttee))  EEvviittaarreeaa ffoolloossiirriiii BBAADDLLAA//BBAADDSSAA –– ddeecciizziiee cclliinniiccăă,, uuttiillăă ppeennttrruu ssttaabbiilliirreeaa aannuummiittoorr ddiiaaggnnoossttiiccee  TTeessttaarreeaa îînn ppoozziiţţiiee şşeezzâânndd ssaauu rriiddiiccaatt
  11. 11. EEcchhiippaammeenntt  SSppiirroommeettrruu  FFiillttrruu bbiioollooggiicc ddee uunniiccăă ffoolloossiinnţţăă  PPiieessaa bbuuccaallăă ddiinn ccaauucciiuucc ssaauu ccaarrttoonn ccuu ffiillttrruu  PPeennssăă nnaazzaallăă  EEcchhiippaammeennttee ppeennttrruu mmăăssuurraarreeaa îînnăăllţţiimmiiii şşii ggrreeuuttăăţţiiii  EEcchhiippaammeennttee ddee sstteerriilliizzaarree
  12. 12. CCaalliibbrraarree şşii ccoonnttrroolluull ccaalliittăăţţiiii  CCaalliibbrraarreeaa ssee ffaaccee ccoonnffoorrmm mmaannuuaalluulluuii ccaarree îînnssooţţeeşşttee eecchhiippaammeennttuull  SSee ffaaccee zziillnniicc ffoolloossiinndd oo sseerriinnggăă ddee ccaalliibbrraarree ddee 33 lliittrrii  VVaa eexxiissttaa uunn jjuurrnnaall îînn ccaarree ssee nnootteeaazzăă ccaalliibbrrăărriillee zziillnniiccee,, eevveennttuuaallee pprroobblleemmee ssaauu rreeppaarraaţţiiii aallee eecchhiippaammeennttuulluuii  RReezzuullttaatteellee ssppiirrooggrraammeelloorr vvoorr ffii îînnrreeggiissttrraattee şşii aarrhhiivvaattee
  13. 13. PPrroocceedduurraa ddee tteessttaarree  CCoommpplleettaarreeaa ffoorrmmuullaarruulluuii ccuu ddaatteellee ddee iiddeennttiiffiiccaarree aallee ppaacciieennttuulluuii  MMăăssuurraarreeaa îînnăăllţţiimmiiii ppaacciieennttuulluuii ((aannvveerrgguurraa bbrraaţţeelloorr îînn ccaazzuull ddiiffoorrmmiittăăţţiilloorr ccoollooaanneeii))  MMăăssuurraarreeaa ggrreeuuttăăţţiiii ppaacciieennttuulluuii  VVâârrssttaa,, îînnăăllţţiimmeeaa şşii sseexxuull ppaacciieennttuulluuii ffoolloosseesscc llaa ddeetteerrmmiinnaarreeaa vvaalloorriilloorr pprreezziissee  EExxpplliiccaarreeaa tteessttuulluuii ((eevveennttuuaall ddeemmoonnssttrraarreeaa ccuu oo ppiieessăă bbuuccaallăă şşii ppeennssaa nnaazzaallăă))
  14. 14. MMăăssuurraarreeaa CCVV  DDaaccăă eessttee iinncclluussăă îînn pprroottooccooll ssee ddeetteerrmmiinnăă îînnaaiinntteeaa CCVVFF  PPaacciieennttuull rreeaalliizzeeaazzăă uunn iinnssppiirr ffoorrţţaatt ddiinn aaeerruull îînnccăăppeerriiii ((ppâânnăă llaa aattiinnggeerreeaa CCPPTT))  FFiixxaarreeaa ppiieesseeii bbuuccaallee ccuu aassiigguurraarreeaa ccoonnttaaccttuulluuii ffeerrmm aall bbuuzzeelloorr ppaacciieennttuulluuii ppeennttrruu eettaannşşeeiittaattee ppeerrffeeccttăă  PPaacciieennttuull eexxppiirrăă uuşşoorr îînn aappaarraatt ppîînnăă nnuu mmaaii ppooaattee eelliimmiinnaa aaeerr ((îînn ppllăămmâânnii rrăămmâânnee ddooaarr VVRR))
  15. 15. MMăăssuurraarreeaa CCVVFF  PPaacciieennttuull iinnssppiirrăă ffoorrţţaatt ((ppîînnăă llaa aattiinnggeerreeaa CCPPTT)),, ffiixxeeaazzăă ppiieessaa bbuuccaallăă ffeerrmm ccuu bbuuzzeellee aavvâânndd ffiixxaattăă şşii ppeennssaa nnaazzaallăă  PPaacciieennttuull ssuuffllăă aaeerruull îînn aappaarraatt ccîîtt mmaaii rreeppeeddee ppoossiibbiill ppîînnăă ccîînndd nnuu mmaaii ppooaattee eelliimmiinnaa ((ttiimmppuull eexxppiirraaţţiieeii ttrreebbuuiiee ssăă ffiiee ≥≥ 6 sseeccuunnddee llaa aadduulltt şşii ≥≥ 33 sseeccuunnddee llaa ccooppiiii ssuubb 1100 aannii))
  16. 16. Acceptabilitatea şşii rreepprroodduuccttiibbiilliittaatteeaa 11..RReeaalliizzaarreeaa tteessttuulluuii ffăărrăă eezziittaarree ddiinn ppaarrtteeaa ppaacciieennttuulluuii ((ssttaarrtt ssaattiissffăăccăăttoorr,, ccrreeşştteerree rraappiiddăă aa fflluuxxuulluuii)) 22.. FFăărrăă ttuussee îînn pprriimmaa sseeccuunnddăă ddee tteesstt 33.. NNuu eessttee ppeerrmmiissăă tteerrmmiinnaarreeaa pprreemmaattuurrăă aa eexxppiirruulluuii 44.. FFăărrăă îînncchhiiddeerreeaa ggllootteeii 55.. NNuu ssuunntt ppeerrmmiissee ppiieerrddeerrii ddee aaeerr ppee llâânnggăă ppiieessaa bbuuccaallăă 6.. FFăărrăă oobbssttrruuccţţiiii aallee ppiieesseeii bbuuccaallee ccuu ddiinnţţiiii ssaauu lliimmbbaa 77.. FFăărrăă rreessppiirraaţţiiii ssuupplliimmeennttaarree îînn ttiimmppuull mmaanneevvrreelloorr
  17. 17. Acceptabilitatea şşii rreepprroodduuccttiibbiilliittaatteeaa  RReezzuullttaattee ccoonnssiiddeerraattee ““ uuttiilliizzaabbiillee”” –– îînnddeepplliinniirreeaa pprriimmeelloorr 22 ccrriitteerriiii  RReezzuullttaattee ccoonnssiiddeerraattee ““aacccceeppttaabbiillee”” –– îînnddeepplliinniirreeaa ttuuttuurroorr ccrriitteerriiiilloorr eennuunnţţaattee  TTrreebbuuiiee ssăă ssee oobbţţiinnăă ttrreeii ccuurrbbee aacccceeppttaabbiillee ((ddiiffeerreennţţaa îînnttrree cceeaa mmaaii mmaarree şşii uurrmmăăttooaarreeaa vvaallooaarree oobbţţiinnuuttăă ppeennttrruu CCVVFF şşii VVEEMMSS ttrreebbuuiiee ssăă ffiiee ≤≤ 00,,1155 lliittrrii)).. PPeennttrruu CCVVFF ≤≤ 11 lliittrruu,, aammbbeellee vvaalloorrii ssuunntt 00,,11 lliittrrii..  DDaaccăă cceellee ttrreeii ccuurrbbee îînnrreeggiissttrraattee nnuu îînnddeepplliinneesscc ccoonnddiiţţiiiillee ppoott ffii nneecceessaarree îînncceerrccăărrii ssuupplliimmeennttaarree,, ddaarr nnuu mmaaii mmuulltt ddee oopptt..
  18. 18. Acceptabilitatea şşii rreepprroodduuccttiibbiilliittaatteeaa  TTrraasseeuu nneetteedd,, ffăărrăă nneerreegguullaarriittăăţţii ddeetteerrmmiinnaattee ddee ttuussee ssaauu eezziittăărrii aallee ppaacciieennttuulluuii  EExxppiirr > 6 sseecc  PPllaattoouu ddee 11 sseecc llaa ffiinnaalluull tteessttuulluuii
  19. 19. EErroorrii ddaattoorraattee ppaacciieennttuulluuii
  20. 20. IInnddiicciiii ssppiirroommeettrriiccii ssttaannddaarrdd •VVEEMMSS –– VVoolluummuull eexxppiirraattoorr ffoorrţţaatt îînnttrr--oo sseeccuunnddăă:: VVoolluummuull ddee aaeerr eexxppiirraatt îînn pprriimmaa sseeccuunnddăă ddee eexxppiirr ffoorrţţaatt •CCVVFF –– CCaappaacciittaatteeaa vviittaallăă ffoorrţţaattăă:: VVoolluummuull ttoottaall ddee aaeerr ccaarree ppooaattee ffii eexxppiirraatt ffoorrţţaatt llaa oo rreessppiirraaţţiiee •VVEEMMSS//CCVVFF :: RRaappoorrttuull îînnttrree vvoolluummuull ddee aaeerr eexxppiirraatt ffoorrţţaatt îînn pprriimmaa sseeccuunnddăă şşii vvoolluummuull ttoottaall eexxppiirraatt
  21. 21. VVaalloorriillee pprreezziissee  Valori obţinute prin studii populaţionale şi analiză statistică, realizate la indivizi sănătoşi  Ecuaţiile de predicţie pentru spirometrie se bazează pe vârstă, sex, înălţime şi în anumite cazuri masa corporală  Masa corporală şi etnia trebuie notate în rapoarte pentru că pot influenţa interpretarea
  22. 22. VVaalloorriillee nnoorrmmaallee aallee iinnddiicciilloorr  CCVVFF 8800 –– 112200%% ddiinn vvaallooaarreeaa pprreezziissaa  VVEEMMSS 8800 –– 112200%% ddiinn vvaallooaarreeaa pprreezziissaa  VVEEMMSS//CCVVFF >>7700%%
  23. 23. DDiissffuunnccţţiiaa oobbssttrruuccttiivvăă VVEEMMSS//CCVVFF << 7700%% BBooaallăă oobbssttrruuccttiivvăă VVEEMMSS GGrraadduull oobbssttrruuccţţiieeii >>8800%% NNoorrmmaall 6600--8800%% OObbssttrruuccţţiiee uuşşooaarrăă 4400--6600%% OObbssttrruuccţţiiee mmooddeerraattăă <<4400%% OObbssttrruuccţţiiee sseevveerrăă
  24. 24. DDiissffuunnccţţiiaa oobbssttrruuccttiivvăă
  25. 25. DDiissffuunnccţţiiaa rreessttrriiccttiivvăă VVEEMMSS//CCVVFF -- nnoorrmmaall CCVVFF GGrraadduull rreessttrriiccţţiieeii >>6600%%,, ssuubb LLLLNN UUşşooaarrăă 5500--6600%% MMooddeerraattăă <<5500%% SSeevveerrăă
  26. 26. DDiissffuunnccţţiiaa rreessttrriiccttiivvăă
  27. 27. IInntteerrpprreettaarreeaa rreezzuullttaatteelloorr OObbssttrruuccttiiee RReessttrriiccttiiee MMiixxtt VVEEMMSS ↓↓ ↓↓ ssaauu NN ↓↓ CCVVFF ssaauu CCVV NN ssaauu ↓↓ ↓↓ ↓↓ VVEEMMSS//CC VV %% ↓↓ NN ssaauu ↑↑ ↓↓
  28. 28. IInntteerrpprreettaarreeaa rreezzuullttaatteelloorr VEMS/CVF < normal DA NU CVF normală? VEMS şi CVF < normal? DA NU DA NU Obstructie Mixt Restricţie Normal
  29. 29. Reversibilitatea llaa bbrroonnhhooddiillaattaattoorr GOLD 2006
  30. 30. Reversibilitatea llaa bbrroonnhhooddiillaattaattoorr GOLD 2006
  31. 31. Raportarea rreezzuullttaatteelloorr ssppiirroommeettrriieeii  TTooaattee rreezzuullttaatteellee ssuunntt rraappoorrttaattee llaa tteemmppeerraattuurraa ccoorrppoorraallăă şşii ccoonnddiiţţiiiillee ddee pprreessiiuunnee aammbbiieennttaallăă  SSuunntt rraappoorrttaattee cceellee mmaaii mmaarrii vvaalloorrii ppeennttrruu VVEEMMSS şşii CCVVFF cchhiiaarr ddaaccăă nnuu aauu ffoosstt oobbţţiinnuuttee îînn ccaaddrruull aacceelleeiiaaşşii mmaanneevvrree  TTooaattee mmăăssuurrăăttoorriillee iinnssppiirraattoorriiii ssuunntt rraappoorrttaattee ddiinn cceellee mmaaii mmaarrii vvaalloorrii oobbţţiinnuuttee  OObbsseerrvvaaţţiiiillee oorreerraattoorruulluuii vvoorr ffii nnoottaattee ppee rraappoorrtt
  32. 32. VVăă mmuullţţuummeesscc!!

×