SlideShare a Scribd company logo
1 of 43
Download to read offline
Chaån ñoaùn vaø ñieàuChaån ñoaùn vaø ñieàu
trò hen treû emtrò hen treû em
Boä moân Nhi, ÑH Y D
Khi một trẻ bị khò khè cha mẹ
thường hỏi:
• - con tôi có bị hen không ?
• - nếu có, tại sao bị hen ?
• - có điều trị khỏi không ?
• - cần dùng thuốc điều trị gì ?
• - làm gì để phòng ngừa?
• - dùng thuốc có tác dụng phụ không ?
Hen laø gì ?
1. Beänh vieâm maõn ñöôøng hoâ haáp
2. Taêng nhaïy caûm PQ vôùi nhöõng yeáu toá
kich thích
3. Taéc ngheõn PQ lan toûa côn hen→
Bình
thöôøng
Hen Côn caáp
Yeáu toá nguy cô
Gen
Nhieãm sieâu
vi
Moâi tröôøng
Hieän töôïng vieâm
Taêng maãn
caûmPQ
Heïp ñöôøng daãn khí
Yeáu toá khôûi phaùt
Khoùi , di nguyeân ,thôøi tieát, vaän
ñoäng
Trieäu chöùng
Ho, khoø kheø , thôø
nhanh, töùc ngöïc
CÔ CHEÁ TRONG
ÑÒNH NGHÓA HEN
CÔ CHEÁ TRONG
ÑÒNH NGHÓA HEN
LAØM THEÁ NAØO CHAÅN ÑOAÙN HEN?
Ba böôùc ñeå chaån
ñoaùn hen treû em
1.Beänh
söû
( medical
history)
2. Khaùm
laâm
saøng
(physical
examination)
3.Ñaùnh giaù
khaùch quan
(objectives
measurements)
Chöùc naêng
hoâ haáp
Xeùt nghieäm
khaùc
Böôùc 1: BEÄNH SÖÛ
Nghó ñeán hen khi coù tieàn söû taùi ñi
taùi laïi:
 Ho
 Khoø kheø
 Thôû nhanh hay thôû noâng
 Töùc ngöïc
Nhöõng trieäu chöùng naøy coù theå
xaûy ra vaø naëng hôn vaøo ban ñeâm,
laøm treû phaûi thöùc giaác
Nhöõng trieäu chöùng naøy xaáu hôn khi:
Nhieãm sieâu vi
Tieáp xuùc khoùi thuoác, muøi naëng
Theå thao
Tieáp xuùc dò nguyeân: buïi nhaø,
phaán hoa,
thuù vaät,naám moác, daùn
 Thay ñoåi khí haäu
 Cuôøi, khoùc
Chaån ñoaùn soùt ( underdiagnosis) beänh
hen laø vaán ñeà thöôøng gaëp, ñaëc bieät laø
khi treû coù keøm NTHH→ khoâng ñöôïc
ñieàu trò thích hôïp
Caân nhaéc chaån ñoaùn hen ôû treû coù
chaån ñoaùn laäp ñi laäp laïi:
 VPQ dò öùng
VPQ khoø kheø
VPQ daïng hen
Vieâm phoåi taùi phaùt
VTPQ taùi phaùt
Nhöõng nguyeân nhaân ñöôïc che daáu
(masqueraders) bôûi chaån ñoaùn hen:
Doø khí quaûn thöïc quaûn
Vascular ring
Di vaät ñöôøng thôû
Beänh tim baåm sinh coù cao aùp
phoåi
Traøo ngöôïc daï daøy thöïc quaûn
Haïch lao trung thaát, u trung thaát
Beänh suy giaûm mieãn dòch ( HIV)
Loaïn saûn pheá quaûn phoåi
Nhöõng daáu hieäu vaø trieäu chöùng nghi
ngôø khoâng phaûi hen:
Tím khi buù, aên
Noân oùi khi buù, aên
Khoâng taêng caân( failure to thrive)
Khoâng ñaùp öùng vôùi ñieàu trò hen thích
hôïp
Ngoùn tay duøi troáng
Böôùc 2: Khaùm laâm saøng
- Hoäi chöùng taéc ngheõn hoâ haáp döôùi
-Thöïc haønh LS ñaùnh giaù nhanh ñeå
xöû trí:
Côn nheï: khoâng hoaëc khoù thôû nheï,
SpO2 > 95%
Côn TB: khoù thôû, NT nhanh, ruùt
loõm ngöïc, SpO2 91-95%
Côn naëng :ngoài thôû, co keùo UÑC,
khoâng aên, buù ñöôïc,SpO2 < 91%
Böôùc 3: Ñaùnh giaù khaùch quan
-1. Spirometry ( FEV1, FVC, FEV1/ FVC):
Hoäi chöùng taéc ngheõn coù ñaùp öùng vôùi
kích thích β2 ( gold standard) FEV1 g i m ,ả
FEV1 / FVC < 0 , 8 ; sau khi dùng thu c dãn phố ế
q u n FEV1 t ng 1 2% ( ho c 20 0 m l)ả ă ặ
•2.Theo doõi söï thay ñoåi PEF ( peak
expiratory flow) trong 1-2 tuaàn khi:
Treû coù trieäu chöùng hen nhöng spirometry bình
thöôøng
Ñeå ñaùnh giaù ñoä naëng cuûa beänh vaø höôùng
daãn ñieàu trò
PEF laø coâng cuï ñeå theo doõi beänh , giaù trò duøng ñeå chaån ñoaùn
NHI "Hen tre em"
-Nghiệm pháp không xâm lấn đo lường chỉ số
sinh học  hiện tượng viêm trên những trẻ khò
khè tái phát
-eNO tăng cao ở bệnh nhân hen, tăng trong đợt
bệnh cấp, giảm khi điều trị với corticoids đường
hít hay uống, montelucast
- eNO giúp chẩn đoán chính xác đến > 80% các
trường hợp hen
3.. o khí NO th ra ( eNO):Đ ở
TIÊU CHUẨN CHẦN ĐOÁN HEN
5 tiêu chuẩn :
• Ho, khò khè tái đi tái lại
• Đã loại trừ các nguyên nhân ho, khò khè
khác
• Có yếu tố nguy cơ hen
• Đáp ứng với thuốc dãn phế quản
• Khám lâm sàng và test chẩn đoán
Laøm theá naøo ñeå ñieàu trò thaønh
coâng hen treû em?
Ñaùnh
giaù
vaø
Theo
doõi
Kieåm soaùt
nhöõng yeáu
toá laøm hen
naëng
Ñieàu trò
baèng
thuoác
Gíaùo duïc
beänh
nhaân
BOÁN CHÌA KHOAÙ CÔ BAÛN ÑEÅ
ÑIEÀU TRÒ THAØNH COÂNG HEN PQ
1.Ñieàu trò baèng thuoác
Thuoác caét
côn
Thuoác ngöøa côn
-SABA ( short
acting beta 2
agonist)
-Ipratropium
bromide
-Corticosteroide
uoáng(ngaén
ngaøy)
-Theophylline
-Sulfate magne
-ICS ( inhaled
corticosteroid)
-LABA ( long acting)
-Leucotriene modifier
-Theophylline phoùng
thích chaäm
Anti -IgE
SÔ ÑOÀVÒ TRÍ TAÙC DUÏNG THUOÁC CAÉT CÔN
βADRENORECEPTOR CHOLINERGICRECEPTOR
ADENYLCYCLA
SE
GUANYLCYCLASE
AMP AMP c
DAÕN
PQ
CO PQ
GMP C GMP
5’ AMP 5’ GMP
PHOSPhODIESTERASE
XANTHINES
β
AGONIST
ANTI-
CHOLINERGIC
(-)
(-)(+)
Điều trị cắt cơn hen
Các thuốc cắt cơn
• SABA ( Short acting ß 2 agonist) : Ventoline
(chích, uống, KD) , Bricanyl ( TDD, uống)
• Anti cholinergic ( Ipratropium bromide):
Atrovent, Combivent ( Ipra 500µg+ vento 3mg)
• Magne sulfate
• Theophylline ( chích)
• Corticoides ( chích, uống, KD Pulmicort)
Điều trị cơn
• Dãn phế quản
– Tác dụng ngay
– Với dụng cụ thích hợp
Bu ng hít t chồ ự ế
Cách xử trí cơn hen tại nhà
Ho, khoø kheø, thôû meät,
Xòt Salbutamol 100µg MDI 2 nhaùt
(treû nhoû xòt 4 nhaùt salbutamol 100µg MDI +
Babyhaler)
moãi 20 phuùt trong 1 giôø ñaàu (neáu chöa caét côn)
Đáap ứng tốt
-Hết thở mệt
- Cắt cơn hen kéo dài 4 giờ
Xịt tiếp Salbutamol 100µg MDI
Mỗi 3 – 4 giờ
Trong 1 – 2 ngày
Liên hệ BS khám bệnhh
Ñaùp öùng khoâng hoaøn toaøn
Côn trung bình
Tieáp tuïc hít salbutamol moãi 1-2 giôø
Corticoids uoáng
Ñeán BS ngay ngaøy ñoù
Ñaùp öùng xaáu
Beù coøn thôû meät
Hít tieáp Salbutamol MDI
Keát hôïp hít Ipratropium
Uoáng Corticoids
Ñöa beänh nhi ñeán Khoa Caáp cöùu BV
ngay.
Cơn hen
C n TB,n ng: Oxy,ơ ặ
KD Salbu/ 20ph x 3
KD Ipratropium / 20ph x 3
Hydrocortisone TM
Prednisone
áp ng t tĐ ứ ố
Kd Salbu± Ipratropium
/4-6h /24h
Ti p t c Prednisone 3-5 ngế ụ
Cơn dọa ngưng thơ :oxy,
Adrenaline TDD /20ph x 3
KD Salbu/ 20ph x 3
KD Ipratropium / 20ph x 3
Hydrocortisone TM
Đáp ứng không hoàn toàn, xấu
N m h i s cằ ồ ứ
Kd Salbu/1h+Ipratropium/4-6h
Hydrocortisone TM
Cân nh c Aminophyllin,ắ
Magnesium
Không cải thiện: đặt NKQ, Thở
máy
Kd β2
I II III
/ 1,2,3 h…..
Anticholinergic
30’
I II III / 2,4,6 h
TDD Bricanyl,Adrenaline
I II III
TTM Salbutamol,Xanthines
/1h
Corticoides
Nöôùc ñgiaûi
Hoå trôï h h
hoaëc
Điều trị phòng ngừa
Nhöõng yeáu toá khaùc laøm naëng hen PQ:
Vieâm muõi- vieâm xoang
TNDD-TQ
Dò öùng vôùi thuoác: aspirine, NSAID,
sulfites( baûo quaûn traùi caây, thöùc uoángâ),
betablockers
Ñieàu trò ñuùng nhöõng tình traïng naøy coù
theå giaûm taàn suaát vaø ñoä naëng côn hen
Yếu tố bệnh nguyên của hen dị ứng
• Dị nguyên trong nhà ( bên trong )
– Mạt nhà trong bụi nhà
• Ẩm ướt
– Thú nuôi trong nhà
– Cây trong nhà
– Nấm mốc
• Dị nguyên trong không khí (bên ngoài)
– Phấn hoa: theo mùa
– Nấm mốc M RAFFARD CIAC HCMV 2010
Hủy bỏHủy bỏ
 Tự bảo vệTự bảo vệ
Tránh xaTránh xa
33
MạT NHÀ
2.Kieåm soaùt nhöõng yeáu toá goùp
phaàn laøm naëng côn hen
NTHHC,
Cuùm
Haïn cheá tieáp xuùc
vôùi ngöôøi bò caûm
cuùm- Chuûng ngöøa
cuùm
Khoùi
thuoác
Khoâng huùt thuoác
trong nhaø
Buïi nhaø Giaët aùo goái, thuù
boâng baèng nöôùc
noùng moãi tuaàn
Suùc vaät Khoâng nuoâi trong
 Inhaled glucocorticosteroids ( ICS)
(beclomethasone, budesonide, fluticasone)
 Long-acting inhaled β2-agonists ( LABA)
(formoterol, salmeterol) ( > 5t)
Combination: ICS + LABA
 Leukotriene modifiers
(montelukast (Singulair, Montiget), zafirlukast)
 Methylxanthines SR
 Anti-IgE
 Cromones
THU C NG AỐ Ừ hen
Lieàu corticoids hít ôû treû
em:
Thuoác Lieàu
thaáp
Lieàu trung
bình
Lieàu
cao
Beclomethasone
dipropionate
100-400µg 400-800µg >800µg
Budesonide 100-200µg 200-400µg >400µg
Fluticasone 100-200µg 200-500µg >500µg
( GINA 2002
KHI NÀO CẦN NGỪA hen
?
ÑIEÀU TRÒ DÖÏ PHOØNG BAÈNGÑIEÀU TRÒ DÖÏ PHOØNG BAÈNG
THUOÁCTHUOÁC
 Suy n khoâng kieåm soaùtễSuy n khoâng kieåm soaùtễ hoaëchoaëc kieåm soaùtkieåm soaùt
1 phaàn1 phaàn
 Suyeãn dai daúngSuyeãn dai daúng (coù trieäu chöùng 1 laàn /(coù trieäu chöùng 1 laàn /
tuaàn hoaëc hôn, côn suyeãn veà ñeâm 2 laàn /tuaàn hoaëc hôn, côn suyeãn veà ñeâm 2 laàn /
thaùng)thaùng)
 Suyeãn töøng cônSuyeãn töøng côn,, nhöng coù tieàn caên nhaäpnhöng coù tieàn caên nhaäp
vieän vì côn suyeãn kòch phaùt naëngvieän vì côn suyeãn kòch phaùt naëng
 Suyeãn theo muøaSuyeãn theo muøa :: ñieàu trò döï phoøng baétñieàu trò döï phoøng baét
ñaàu muøa hoaëc khi xuaát hieän trieäu chöùngñaàu muøa hoaëc khi xuaát hieän trieäu chöùng
MÖÙC ÑOÄ KIEÅM
SOAÙT HEN
Ñaëc ñieåm
Kieåm soaùt
Taát caû nhöõng ñieåm
döôùi ñaây
Kieåm soaùt moät
phaàn
Caùc tieâu chí coù theå
hieän dieän trong baát
kyø tuaàn naøo
Khoâng kieåm
soaùt
Trieäu chöùng ban
ngaøy
Khoâng coù
(≤ 2/tuaàn)
> 2 laàn/ tuaàn
Xuaát hieän ≥ 3
yeáu toá cuûa
Hen kieåm
soaùt moät
phaàn trong
baát kỳ tuaàn
naøo
Giôùi haïn hoïat
ñoäng
Khoâng Coù
Trieäu chöùng ban
ñeâm/thöùc giaác
Khoâng Coù
Coù nhu caàu
duøng thuoác caét
côn
Khoâng
(≤ 2 laàn/tuaàn)
> 2 laàn/tuaàn
Chöùc naêng hoâ
haáp
(PEF hay FEV1)
Bình thöôøng
<80% döï ñoùan
(hay soá toái öu nhaát
cuûa beänh nhaân
neáu coù)
≥ 1 laàn/naêm 1
GINA 2006. Available from www.ginasthma.com
Page 58
PEF: Peak Expiratory Flow ratePEF: Peak Expiratory Flow rate
FEV1: Forced Expiratory Volume in 1 secondFEV1: Forced Expiratory Volume in 1 second
NHI "Hen tre em"
3.Ñaùnh giaù vaø theo doõi
-Heïn taùi khaùm:
Hen chöa kiểm soaùt: TKmoãi 2 tuaàn
Kieåm soaùt moät phaàn: TK moãi thaùng
Kieåm soaùt trieät ñeå hen: TK moãi 3 thaùng
-Muïc ñích:
Kieåm tra söï tuaân thuû cheá ñoä ñieàu trò
Taêng giaûm lieàu thuoác khi caàn
Chaám ñieåm theo ACT, CACT
4. Giaùo duïc beänh nhaân
-Toán nhieàu thôøi gian,nhöng giuùp bn tuaân
thuû ñieàu tri
Giaùo duïc :
Hen laø gì?
Caùch phoøng traùnh caùc yeáu toá laøm
naëng côn hen
Coù hai loaïi thuoác ñieàu trò hen ( caét côn,
ngöøa côn)
Caàn bieát ñieàu tri hen bao goàm:
ñieàu trò haøng ngaøy vaø ñieàu trò khi
coù côn hen ( action plan)
Caùch nhaän bieät caùc daáu hieäu hen
trôû naëng vaø caùch töï xöû trí böôùc
ñaàu
Giaùo duïc veà kyõ naêng:
Caùch duøng MDI, buoàng ñeäm
Caùch duøng PEF

More Related Content

What's hot

Trẻ thường bệnh
Trẻ thường bệnhTrẻ thường bệnh
Trẻ thường bệnhSauDaiHocYHGD
 
Benh an nhi khoa
Benh an nhi khoaBenh an nhi khoa
Benh an nhi khoaJoomlahcm
 
cấp cứu phản vệ từ lý thuyết đến thực hành
cấp cứu phản vệ từ lý thuyết đến thực hànhcấp cứu phản vệ từ lý thuyết đến thực hành
cấp cứu phản vệ từ lý thuyết đến thực hànhSoM
 
Phác đồ điều trị nhi khoa 2013
Phác đồ điều trị nhi khoa 2013Phác đồ điều trị nhi khoa 2013
Phác đồ điều trị nhi khoa 2013Pharma Việt
 
THỰC HIỆN TIÊM CHỦNG TẠI BỆNH VIỆN
THỰC HIỆN TIÊM CHỦNG TẠI BỆNH VIỆNTHỰC HIỆN TIÊM CHỦNG TẠI BỆNH VIỆN
THỰC HIỆN TIÊM CHỦNG TẠI BỆNH VIỆNSoM
 
AN TOÀN TRUYỀN MÁU
AN TOÀN TRUYỀN MÁUAN TOÀN TRUYỀN MÁU
AN TOÀN TRUYỀN MÁUSoM
 
VIÊM MŨI XOANG CẤP VÀ MẠN
VIÊM MŨI XOANG CẤP VÀ MẠNVIÊM MŨI XOANG CẤP VÀ MẠN
VIÊM MŨI XOANG CẤP VÀ MẠNSoM
 
Dị vật đường ăn - PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Dung
Dị vật đường ăn - PGS TS Nguyễn Thị Ngọc DungDị vật đường ăn - PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Dung
Dị vật đường ăn - PGS TS Nguyễn Thị Ngọc DungBệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cựcnhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cựcSoM
 
CẶP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT HEN TRẺ EM
CẶP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT HEN TRẺ EMCẶP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT HEN TRẺ EM
CẶP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT HEN TRẺ EMSoM
 
Đánh giá tác dụng của bài thuốc'' thái sơn bàn thạch thang'' trong điều trị d...
Đánh giá tác dụng của bài thuốc'' thái sơn bàn thạch thang'' trong điều trị d...Đánh giá tác dụng của bài thuốc'' thái sơn bàn thạch thang'' trong điều trị d...
Đánh giá tác dụng của bài thuốc'' thái sơn bàn thạch thang'' trong điều trị d...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
VIÊM NÃO SIÊU VI CẤP TÍNH
VIÊM NÃO SIÊU VI CẤP TÍNHVIÊM NÃO SIÊU VI CẤP TÍNH
VIÊM NÃO SIÊU VI CẤP TÍNHSoM
 
File 5615dcb039846
File 5615dcb039846File 5615dcb039846
File 5615dcb039846Phi Phi
 

What's hot (18)

Trẻ thường bệnh
Trẻ thường bệnhTrẻ thường bệnh
Trẻ thường bệnh
 
Benh an nhi khoa
Benh an nhi khoaBenh an nhi khoa
Benh an nhi khoa
 
Tiếp cận ho trẻ em
Tiếp cận ho trẻ emTiếp cận ho trẻ em
Tiếp cận ho trẻ em
 
cấp cứu phản vệ từ lý thuyết đến thực hành
cấp cứu phản vệ từ lý thuyết đến thực hànhcấp cứu phản vệ từ lý thuyết đến thực hành
cấp cứu phản vệ từ lý thuyết đến thực hành
 
Phác đồ điều trị nhi khoa 2013
Phác đồ điều trị nhi khoa 2013Phác đồ điều trị nhi khoa 2013
Phác đồ điều trị nhi khoa 2013
 
THỰC HIỆN TIÊM CHỦNG TẠI BỆNH VIỆN
THỰC HIỆN TIÊM CHỦNG TẠI BỆNH VIỆNTHỰC HIỆN TIÊM CHỦNG TẠI BỆNH VIỆN
THỰC HIỆN TIÊM CHỦNG TẠI BỆNH VIỆN
 
AN TOÀN TRUYỀN MÁU
AN TOÀN TRUYỀN MÁUAN TOÀN TRUYỀN MÁU
AN TOÀN TRUYỀN MÁU
 
VIÊM MŨI XOANG CẤP VÀ MẠN
VIÊM MŨI XOANG CẤP VÀ MẠNVIÊM MŨI XOANG CẤP VÀ MẠN
VIÊM MŨI XOANG CẤP VÀ MẠN
 
Dị vật đường ăn - PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Dung
Dị vật đường ăn - PGS TS Nguyễn Thị Ngọc DungDị vật đường ăn - PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Dung
Dị vật đường ăn - PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Dung
 
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cựcnhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
 
CẶP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT HEN TRẺ EM
CẶP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT HEN TRẺ EMCẶP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT HEN TRẺ EM
CẶP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CẮT HEN TRẺ EM
 
Dai cuong kst
Dai cuong kstDai cuong kst
Dai cuong kst
 
Giải đáp về bệnh Hen
Giải đáp về bệnh HenGiải đáp về bệnh Hen
Giải đáp về bệnh Hen
 
Đánh giá tác dụng của bài thuốc'' thái sơn bàn thạch thang'' trong điều trị d...
Đánh giá tác dụng của bài thuốc'' thái sơn bàn thạch thang'' trong điều trị d...Đánh giá tác dụng của bài thuốc'' thái sơn bàn thạch thang'' trong điều trị d...
Đánh giá tác dụng của bài thuốc'' thái sơn bàn thạch thang'' trong điều trị d...
 
NHIỄM TRÙNG HUYẾT & VIÊM MÀNG NÃO Ở TRẺ SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG HUYẾT & VIÊM MÀNG NÃO Ở TRẺ SƠ SINHNHIỄM TRÙNG HUYẾT & VIÊM MÀNG NÃO Ở TRẺ SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG HUYẾT & VIÊM MÀNG NÃO Ở TRẺ SƠ SINH
 
VIÊM NÃO SIÊU VI CẤP TÍNH
VIÊM NÃO SIÊU VI CẤP TÍNHVIÊM NÃO SIÊU VI CẤP TÍNH
VIÊM NÃO SIÊU VI CẤP TÍNH
 
Nkss (nx power lite)
Nkss (nx power lite)Nkss (nx power lite)
Nkss (nx power lite)
 
File 5615dcb039846
File 5615dcb039846File 5615dcb039846
File 5615dcb039846
 

Similar to NHI "Hen tre em"

DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ
DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞDỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ
DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞSoM
 
Bệnh sởi - 2018 - Đại học Y dược TPHCM
Bệnh sởi - 2018 - Đại học Y dược TPHCMBệnh sởi - 2018 - Đại học Y dược TPHCM
Bệnh sởi - 2018 - Đại học Y dược TPHCMUpdate Y học
 
Hội chứng não- màng não.doc......................
Hội chứng não- màng não.doc......................Hội chứng não- màng não.doc......................
Hội chứng não- màng não.doc......................ngohonganhhmu
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EM
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EMCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EM
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EMSoM
 
Tài liệu vi sinh ký sinh trùng - Bộ Y Tế
Tài liệu vi sinh ký sinh trùng - Bộ Y TếTài liệu vi sinh ký sinh trùng - Bộ Y Tế
Tài liệu vi sinh ký sinh trùng - Bộ Y TếĐiều Dưỡng
 
Vi sinh ký sinh trùng
Vi sinh ký sinh trùngVi sinh ký sinh trùng
Vi sinh ký sinh trùngTS DUOC
 
Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm cúm A H...
Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm cúm A H...Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm cúm A H...
Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm cúm A H...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Đại cương Kí sinh trùng
Đại cương Kí sinh trùngĐại cương Kí sinh trùng
Đại cương Kí sinh trùngNguyễn Hưng
 
HEN TRẺ EM
HEN TRẺ EMHEN TRẺ EM
HEN TRẺ EMSoM
 
XỬ TRÍ HO RA MÁU
XỬ TRÍ HO RA MÁUXỬ TRÍ HO RA MÁU
XỬ TRÍ HO RA MÁUSoM
 
Sinh lý động vật nâng cao 3
Sinh lý động vật nâng cao 3Sinh lý động vật nâng cao 3
Sinh lý động vật nâng cao 3www. mientayvn.com
 
Bai 30 Virut Day Ptth
Bai 30 Virut Day PtthBai 30 Virut Day Ptth
Bai 30 Virut Day Ptthvietbio
 
Bien dang mieng thong thuong 2009
Bien dang mieng thong thuong 2009Bien dang mieng thong thuong 2009
Bien dang mieng thong thuong 2009LE HAI TRIEU
 

Similar to NHI "Hen tre em" (20)

DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ
DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞDỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ
DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ
 
Bệnh sởi - 2018 - Đại học Y dược TPHCM
Bệnh sởi - 2018 - Đại học Y dược TPHCMBệnh sởi - 2018 - Đại học Y dược TPHCM
Bệnh sởi - 2018 - Đại học Y dược TPHCM
 
Vktn(nx power lite)
Vktn(nx power lite)Vktn(nx power lite)
Vktn(nx power lite)
 
Hội chứng não- màng não.doc......................
Hội chứng não- màng não.doc......................Hội chứng não- màng não.doc......................
Hội chứng não- màng não.doc......................
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EM
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EMCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EM
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EM
 
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩnViêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
 
Bqt.ppt.0341
Bqt.ppt.0341Bqt.ppt.0341
Bqt.ppt.0341
 
Viem khop dang thap thieu nien (nx power lite)
Viem khop dang thap thieu nien (nx power lite)Viem khop dang thap thieu nien (nx power lite)
Viem khop dang thap thieu nien (nx power lite)
 
Tài liệu vi sinh ký sinh trùng - Bộ Y Tế
Tài liệu vi sinh ký sinh trùng - Bộ Y TếTài liệu vi sinh ký sinh trùng - Bộ Y Tế
Tài liệu vi sinh ký sinh trùng - Bộ Y Tế
 
Vi sinh ký sinh trùng
Vi sinh ký sinh trùngVi sinh ký sinh trùng
Vi sinh ký sinh trùng
 
Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm cúm A H...
Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm cúm A H...Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm cúm A H...
Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm cúm A H...
 
Đại cương Kí sinh trùng
Đại cương Kí sinh trùngĐại cương Kí sinh trùng
Đại cương Kí sinh trùng
 
HEN TRẺ EM
HEN TRẺ EMHEN TRẺ EM
HEN TRẺ EM
 
Tiemchung
TiemchungTiemchung
Tiemchung
 
Cach lam benh an nhi khoa
Cach lam benh an nhi khoaCach lam benh an nhi khoa
Cach lam benh an nhi khoa
 
Vi khu n gây b-nh (1)
Vi khu n gây b-nh (1)Vi khu n gây b-nh (1)
Vi khu n gây b-nh (1)
 
XỬ TRÍ HO RA MÁU
XỬ TRÍ HO RA MÁUXỬ TRÍ HO RA MÁU
XỬ TRÍ HO RA MÁU
 
Sinh lý động vật nâng cao 3
Sinh lý động vật nâng cao 3Sinh lý động vật nâng cao 3
Sinh lý động vật nâng cao 3
 
Bai 30 Virut Day Ptth
Bai 30 Virut Day PtthBai 30 Virut Day Ptth
Bai 30 Virut Day Ptth
 
Bien dang mieng thong thuong 2009
Bien dang mieng thong thuong 2009Bien dang mieng thong thuong 2009
Bien dang mieng thong thuong 2009
 

NHI "Hen tre em"

  • 1. Chaån ñoaùn vaø ñieàuChaån ñoaùn vaø ñieàu trò hen treû emtrò hen treû em Boä moân Nhi, ÑH Y D
  • 2. Khi một trẻ bị khò khè cha mẹ thường hỏi: • - con tôi có bị hen không ? • - nếu có, tại sao bị hen ? • - có điều trị khỏi không ? • - cần dùng thuốc điều trị gì ? • - làm gì để phòng ngừa? • - dùng thuốc có tác dụng phụ không ?
  • 3. Hen laø gì ? 1. Beänh vieâm maõn ñöôøng hoâ haáp 2. Taêng nhaïy caûm PQ vôùi nhöõng yeáu toá kich thích 3. Taéc ngheõn PQ lan toûa côn hen→ Bình thöôøng Hen Côn caáp
  • 4. Yeáu toá nguy cô Gen Nhieãm sieâu vi Moâi tröôøng Hieän töôïng vieâm Taêng maãn caûmPQ Heïp ñöôøng daãn khí Yeáu toá khôûi phaùt Khoùi , di nguyeân ,thôøi tieát, vaän ñoäng Trieäu chöùng Ho, khoø kheø , thôø nhanh, töùc ngöïc CÔ CHEÁ TRONG ÑÒNH NGHÓA HEN CÔ CHEÁ TRONG ÑÒNH NGHÓA HEN
  • 5. LAØM THEÁ NAØO CHAÅN ÑOAÙN HEN? Ba böôùc ñeå chaån ñoaùn hen treû em 1.Beänh söû ( medical history) 2. Khaùm laâm saøng (physical examination) 3.Ñaùnh giaù khaùch quan (objectives measurements) Chöùc naêng hoâ haáp Xeùt nghieäm khaùc
  • 6. Böôùc 1: BEÄNH SÖÛ Nghó ñeán hen khi coù tieàn söû taùi ñi taùi laïi:  Ho  Khoø kheø  Thôû nhanh hay thôû noâng  Töùc ngöïc Nhöõng trieäu chöùng naøy coù theå xaûy ra vaø naëng hôn vaøo ban ñeâm, laøm treû phaûi thöùc giaác
  • 7. Nhöõng trieäu chöùng naøy xaáu hôn khi: Nhieãm sieâu vi Tieáp xuùc khoùi thuoác, muøi naëng Theå thao Tieáp xuùc dò nguyeân: buïi nhaø, phaán hoa, thuù vaät,naám moác, daùn  Thay ñoåi khí haäu  Cuôøi, khoùc
  • 8. Chaån ñoaùn soùt ( underdiagnosis) beänh hen laø vaán ñeà thöôøng gaëp, ñaëc bieät laø khi treû coù keøm NTHH→ khoâng ñöôïc ñieàu trò thích hôïp Caân nhaéc chaån ñoaùn hen ôû treû coù chaån ñoaùn laäp ñi laäp laïi:  VPQ dò öùng VPQ khoø kheø VPQ daïng hen Vieâm phoåi taùi phaùt VTPQ taùi phaùt
  • 9. Nhöõng nguyeân nhaân ñöôïc che daáu (masqueraders) bôûi chaån ñoaùn hen: Doø khí quaûn thöïc quaûn Vascular ring Di vaät ñöôøng thôû Beänh tim baåm sinh coù cao aùp phoåi Traøo ngöôïc daï daøy thöïc quaûn Haïch lao trung thaát, u trung thaát Beänh suy giaûm mieãn dòch ( HIV) Loaïn saûn pheá quaûn phoåi
  • 10. Nhöõng daáu hieäu vaø trieäu chöùng nghi ngôø khoâng phaûi hen: Tím khi buù, aên Noân oùi khi buù, aên Khoâng taêng caân( failure to thrive) Khoâng ñaùp öùng vôùi ñieàu trò hen thích hôïp Ngoùn tay duøi troáng
  • 11. Böôùc 2: Khaùm laâm saøng - Hoäi chöùng taéc ngheõn hoâ haáp döôùi -Thöïc haønh LS ñaùnh giaù nhanh ñeå xöû trí: Côn nheï: khoâng hoaëc khoù thôû nheï, SpO2 > 95% Côn TB: khoù thôû, NT nhanh, ruùt loõm ngöïc, SpO2 91-95% Côn naëng :ngoài thôû, co keùo UÑC, khoâng aên, buù ñöôïc,SpO2 < 91%
  • 12. Böôùc 3: Ñaùnh giaù khaùch quan -1. Spirometry ( FEV1, FVC, FEV1/ FVC): Hoäi chöùng taéc ngheõn coù ñaùp öùng vôùi kích thích β2 ( gold standard) FEV1 g i m ,ả FEV1 / FVC < 0 , 8 ; sau khi dùng thu c dãn phố ế q u n FEV1 t ng 1 2% ( ho c 20 0 m l)ả ă ặ •2.Theo doõi söï thay ñoåi PEF ( peak expiratory flow) trong 1-2 tuaàn khi: Treû coù trieäu chöùng hen nhöng spirometry bình thöôøng Ñeå ñaùnh giaù ñoä naëng cuûa beänh vaø höôùng daãn ñieàu trò PEF laø coâng cuï ñeå theo doõi beänh , giaù trò duøng ñeå chaån ñoaùn
  • 14. -Nghiệm pháp không xâm lấn đo lường chỉ số sinh học  hiện tượng viêm trên những trẻ khò khè tái phát -eNO tăng cao ở bệnh nhân hen, tăng trong đợt bệnh cấp, giảm khi điều trị với corticoids đường hít hay uống, montelucast - eNO giúp chẩn đoán chính xác đến > 80% các trường hợp hen 3.. o khí NO th ra ( eNO):Đ ở
  • 15. TIÊU CHUẨN CHẦN ĐOÁN HEN 5 tiêu chuẩn : • Ho, khò khè tái đi tái lại • Đã loại trừ các nguyên nhân ho, khò khè khác • Có yếu tố nguy cơ hen • Đáp ứng với thuốc dãn phế quản • Khám lâm sàng và test chẩn đoán
  • 16. Laøm theá naøo ñeå ñieàu trò thaønh coâng hen treû em?
  • 17. Ñaùnh giaù vaø Theo doõi Kieåm soaùt nhöõng yeáu toá laøm hen naëng Ñieàu trò baèng thuoác Gíaùo duïc beänh nhaân BOÁN CHÌA KHOAÙ CÔ BAÛN ÑEÅ ÑIEÀU TRÒ THAØNH COÂNG HEN PQ
  • 18. 1.Ñieàu trò baèng thuoác Thuoác caét côn Thuoác ngöøa côn -SABA ( short acting beta 2 agonist) -Ipratropium bromide -Corticosteroide uoáng(ngaén ngaøy) -Theophylline -Sulfate magne -ICS ( inhaled corticosteroid) -LABA ( long acting) -Leucotriene modifier -Theophylline phoùng thích chaäm Anti -IgE
  • 19. SÔ ÑOÀVÒ TRÍ TAÙC DUÏNG THUOÁC CAÉT CÔN βADRENORECEPTOR CHOLINERGICRECEPTOR ADENYLCYCLA SE GUANYLCYCLASE AMP AMP c DAÕN PQ CO PQ GMP C GMP 5’ AMP 5’ GMP PHOSPhODIESTERASE XANTHINES β AGONIST ANTI- CHOLINERGIC (-) (-)(+)
  • 21. Các thuốc cắt cơn • SABA ( Short acting ß 2 agonist) : Ventoline (chích, uống, KD) , Bricanyl ( TDD, uống) • Anti cholinergic ( Ipratropium bromide): Atrovent, Combivent ( Ipra 500µg+ vento 3mg) • Magne sulfate • Theophylline ( chích) • Corticoides ( chích, uống, KD Pulmicort)
  • 22. Điều trị cơn • Dãn phế quản – Tác dụng ngay – Với dụng cụ thích hợp
  • 23. Bu ng hít t chồ ự ế
  • 24. Cách xử trí cơn hen tại nhà Ho, khoø kheø, thôû meät, Xòt Salbutamol 100µg MDI 2 nhaùt (treû nhoû xòt 4 nhaùt salbutamol 100µg MDI + Babyhaler) moãi 20 phuùt trong 1 giôø ñaàu (neáu chöa caét côn)
  • 25. Đáap ứng tốt -Hết thở mệt - Cắt cơn hen kéo dài 4 giờ Xịt tiếp Salbutamol 100µg MDI Mỗi 3 – 4 giờ Trong 1 – 2 ngày Liên hệ BS khám bệnhh
  • 26. Ñaùp öùng khoâng hoaøn toaøn Côn trung bình Tieáp tuïc hít salbutamol moãi 1-2 giôø Corticoids uoáng Ñeán BS ngay ngaøy ñoù
  • 27. Ñaùp öùng xaáu Beù coøn thôû meät Hít tieáp Salbutamol MDI Keát hôïp hít Ipratropium Uoáng Corticoids Ñöa beänh nhi ñeán Khoa Caáp cöùu BV ngay.
  • 28. Cơn hen C n TB,n ng: Oxy,ơ ặ KD Salbu/ 20ph x 3 KD Ipratropium / 20ph x 3 Hydrocortisone TM Prednisone áp ng t tĐ ứ ố Kd Salbu± Ipratropium /4-6h /24h Ti p t c Prednisone 3-5 ngế ụ Cơn dọa ngưng thơ :oxy, Adrenaline TDD /20ph x 3 KD Salbu/ 20ph x 3 KD Ipratropium / 20ph x 3 Hydrocortisone TM Đáp ứng không hoàn toàn, xấu N m h i s cằ ồ ứ Kd Salbu/1h+Ipratropium/4-6h Hydrocortisone TM Cân nh c Aminophyllin,ắ Magnesium Không cải thiện: đặt NKQ, Thở máy
  • 29. Kd β2 I II III / 1,2,3 h….. Anticholinergic 30’ I II III / 2,4,6 h TDD Bricanyl,Adrenaline I II III TTM Salbutamol,Xanthines /1h Corticoides Nöôùc ñgiaûi Hoå trôï h h hoaëc
  • 31. Nhöõng yeáu toá khaùc laøm naëng hen PQ: Vieâm muõi- vieâm xoang TNDD-TQ Dò öùng vôùi thuoác: aspirine, NSAID, sulfites( baûo quaûn traùi caây, thöùc uoángâ), betablockers Ñieàu trò ñuùng nhöõng tình traïng naøy coù theå giaûm taàn suaát vaø ñoä naëng côn hen
  • 32. Yếu tố bệnh nguyên của hen dị ứng • Dị nguyên trong nhà ( bên trong ) – Mạt nhà trong bụi nhà • Ẩm ướt – Thú nuôi trong nhà – Cây trong nhà – Nấm mốc • Dị nguyên trong không khí (bên ngoài) – Phấn hoa: theo mùa – Nấm mốc M RAFFARD CIAC HCMV 2010
  • 33. Hủy bỏHủy bỏ  Tự bảo vệTự bảo vệ Tránh xaTránh xa 33 MạT NHÀ
  • 34. 2.Kieåm soaùt nhöõng yeáu toá goùp phaàn laøm naëng côn hen NTHHC, Cuùm Haïn cheá tieáp xuùc vôùi ngöôøi bò caûm cuùm- Chuûng ngöøa cuùm Khoùi thuoác Khoâng huùt thuoác trong nhaø Buïi nhaø Giaët aùo goái, thuù boâng baèng nöôùc noùng moãi tuaàn Suùc vaät Khoâng nuoâi trong
  • 35.  Inhaled glucocorticosteroids ( ICS) (beclomethasone, budesonide, fluticasone)  Long-acting inhaled β2-agonists ( LABA) (formoterol, salmeterol) ( > 5t) Combination: ICS + LABA  Leukotriene modifiers (montelukast (Singulair, Montiget), zafirlukast)  Methylxanthines SR  Anti-IgE  Cromones THU C NG AỐ Ừ hen
  • 36. Lieàu corticoids hít ôû treû em: Thuoác Lieàu thaáp Lieàu trung bình Lieàu cao Beclomethasone dipropionate 100-400µg 400-800µg >800µg Budesonide 100-200µg 200-400µg >400µg Fluticasone 100-200µg 200-500µg >500µg ( GINA 2002
  • 37. KHI NÀO CẦN NGỪA hen ?
  • 38. ÑIEÀU TRÒ DÖÏ PHOØNG BAÈNGÑIEÀU TRÒ DÖÏ PHOØNG BAÈNG THUOÁCTHUOÁC  Suy n khoâng kieåm soaùtễSuy n khoâng kieåm soaùtễ hoaëchoaëc kieåm soaùtkieåm soaùt 1 phaàn1 phaàn  Suyeãn dai daúngSuyeãn dai daúng (coù trieäu chöùng 1 laàn /(coù trieäu chöùng 1 laàn / tuaàn hoaëc hôn, côn suyeãn veà ñeâm 2 laàn /tuaàn hoaëc hôn, côn suyeãn veà ñeâm 2 laàn / thaùng)thaùng)  Suyeãn töøng cônSuyeãn töøng côn,, nhöng coù tieàn caên nhaäpnhöng coù tieàn caên nhaäp vieän vì côn suyeãn kòch phaùt naëngvieän vì côn suyeãn kòch phaùt naëng  Suyeãn theo muøaSuyeãn theo muøa :: ñieàu trò döï phoøng baétñieàu trò döï phoøng baét ñaàu muøa hoaëc khi xuaát hieän trieäu chöùngñaàu muøa hoaëc khi xuaát hieän trieäu chöùng
  • 39. MÖÙC ÑOÄ KIEÅM SOAÙT HEN Ñaëc ñieåm Kieåm soaùt Taát caû nhöõng ñieåm döôùi ñaây Kieåm soaùt moät phaàn Caùc tieâu chí coù theå hieän dieän trong baát kyø tuaàn naøo Khoâng kieåm soaùt Trieäu chöùng ban ngaøy Khoâng coù (≤ 2/tuaàn) > 2 laàn/ tuaàn Xuaát hieän ≥ 3 yeáu toá cuûa Hen kieåm soaùt moät phaàn trong baát kỳ tuaàn naøo Giôùi haïn hoïat ñoäng Khoâng Coù Trieäu chöùng ban ñeâm/thöùc giaác Khoâng Coù Coù nhu caàu duøng thuoác caét côn Khoâng (≤ 2 laàn/tuaàn) > 2 laàn/tuaàn Chöùc naêng hoâ haáp (PEF hay FEV1) Bình thöôøng <80% döï ñoùan (hay soá toái öu nhaát cuûa beänh nhaân neáu coù) ≥ 1 laàn/naêm 1 GINA 2006. Available from www.ginasthma.com Page 58 PEF: Peak Expiratory Flow ratePEF: Peak Expiratory Flow rate FEV1: Forced Expiratory Volume in 1 secondFEV1: Forced Expiratory Volume in 1 second
  • 41. 3.Ñaùnh giaù vaø theo doõi -Heïn taùi khaùm: Hen chöa kiểm soaùt: TKmoãi 2 tuaàn Kieåm soaùt moät phaàn: TK moãi thaùng Kieåm soaùt trieät ñeå hen: TK moãi 3 thaùng -Muïc ñích: Kieåm tra söï tuaân thuû cheá ñoä ñieàu trò Taêng giaûm lieàu thuoác khi caàn Chaám ñieåm theo ACT, CACT
  • 42. 4. Giaùo duïc beänh nhaân -Toán nhieàu thôøi gian,nhöng giuùp bn tuaân thuû ñieàu tri Giaùo duïc : Hen laø gì? Caùch phoøng traùnh caùc yeáu toá laøm naëng côn hen Coù hai loaïi thuoác ñieàu trò hen ( caét côn, ngöøa côn)
  • 43. Caàn bieát ñieàu tri hen bao goàm: ñieàu trò haøng ngaøy vaø ñieàu trò khi coù côn hen ( action plan) Caùch nhaän bieät caùc daáu hieäu hen trôû naëng vaø caùch töï xöû trí böôùc ñaàu Giaùo duïc veà kyõ naêng: Caùch duøng MDI, buoàng ñeäm Caùch duøng PEF

Editor's Notes

  1. Các hướng dẫn GINA trước năm 2006 dựa vào mức độ triệu chứng và CNHH để phân loại hen theo độ nặng của bệnh( Bậc 1: nhẹ từng cơn, Bậc 2: nhẹ dai dẳng, Bậc 3: vừa dai dẳng, Bậc 4: nặng dai dẳng ). Tuy nhiên nhìn theo góc độ điều trị cũng cần phải xác định rằng mức độ nặng nhẹ của hen bao gồm cả mức độ bệnh hen và sự đáp ứng với điều trị Do vậy phân loại hen theo mức độ kiểm soát GINA 2006 là hữu ích hơn và dễ áp dụng trong thực tế điều trị