1. Chaån ñoaùn vaø ñieàuChaån ñoaùn vaø ñieàu
trò hen treû emtrò hen treû em
Boä moân Nhi, ÑH Y D
2. Khi một trẻ bị khò khè cha mẹ
thường hỏi:
• - con tôi có bị hen không ?
• - nếu có, tại sao bị hen ?
• - có điều trị khỏi không ?
• - cần dùng thuốc điều trị gì ?
• - làm gì để phòng ngừa?
• - dùng thuốc có tác dụng phụ không ?
3. Hen laø gì ?
1. Beänh vieâm maõn ñöôøng hoâ haáp
2. Taêng nhaïy caûm PQ vôùi nhöõng yeáu toá
kich thích
3. Taéc ngheõn PQ lan toûa côn hen→
Bình
thöôøng
Hen Côn caáp
4. Yeáu toá nguy cô
Gen
Nhieãm sieâu
vi
Moâi tröôøng
Hieän töôïng vieâm
Taêng maãn
caûmPQ
Heïp ñöôøng daãn khí
Yeáu toá khôûi phaùt
Khoùi , di nguyeân ,thôøi tieát, vaän
ñoäng
Trieäu chöùng
Ho, khoø kheø , thôø
nhanh, töùc ngöïc
CÔ CHEÁ TRONG
ÑÒNH NGHÓA HEN
CÔ CHEÁ TRONG
ÑÒNH NGHÓA HEN
5. LAØM THEÁ NAØO CHAÅN ÑOAÙN HEN?
Ba böôùc ñeå chaån
ñoaùn hen treû em
1.Beänh
söû
( medical
history)
2. Khaùm
laâm
saøng
(physical
examination)
3.Ñaùnh giaù
khaùch quan
(objectives
measurements)
Chöùc naêng
hoâ haáp
Xeùt nghieäm
khaùc
6. Böôùc 1: BEÄNH SÖÛ
Nghó ñeán hen khi coù tieàn söû taùi ñi
taùi laïi:
Ho
Khoø kheø
Thôû nhanh hay thôû noâng
Töùc ngöïc
Nhöõng trieäu chöùng naøy coù theå
xaûy ra vaø naëng hôn vaøo ban ñeâm,
laøm treû phaûi thöùc giaác
12. Böôùc 3: Ñaùnh giaù khaùch quan
-1. Spirometry ( FEV1, FVC, FEV1/ FVC):
Hoäi chöùng taéc ngheõn coù ñaùp öùng vôùi
kích thích β2 ( gold standard) FEV1 g i m ,ả
FEV1 / FVC < 0 , 8 ; sau khi dùng thu c dãn phố ế
q u n FEV1 t ng 1 2% ( ho c 20 0 m l)ả ă ặ
•2.Theo doõi söï thay ñoåi PEF ( peak
expiratory flow) trong 1-2 tuaàn khi:
Treû coù trieäu chöùng hen nhöng spirometry bình
thöôøng
Ñeå ñaùnh giaù ñoä naëng cuûa beänh vaø höôùng
daãn ñieàu trò
PEF laø coâng cuï ñeå theo doõi beänh , giaù trò duøng ñeå chaån ñoaùn
14. -Nghiệm pháp không xâm lấn đo lường chỉ số
sinh học hiện tượng viêm trên những trẻ khò
khè tái phát
-eNO tăng cao ở bệnh nhân hen, tăng trong đợt
bệnh cấp, giảm khi điều trị với corticoids đường
hít hay uống, montelucast
- eNO giúp chẩn đoán chính xác đến > 80% các
trường hợp hen
3.. o khí NO th ra ( eNO):Đ ở
15. TIÊU CHUẨN CHẦN ĐOÁN HEN
5 tiêu chuẩn :
• Ho, khò khè tái đi tái lại
• Đã loại trừ các nguyên nhân ho, khò khè
khác
• Có yếu tố nguy cơ hen
• Đáp ứng với thuốc dãn phế quản
• Khám lâm sàng và test chẩn đoán
28. Cơn hen
C n TB,n ng: Oxy,ơ ặ
KD Salbu/ 20ph x 3
KD Ipratropium / 20ph x 3
Hydrocortisone TM
Prednisone
áp ng t tĐ ứ ố
Kd Salbu± Ipratropium
/4-6h /24h
Ti p t c Prednisone 3-5 ngế ụ
Cơn dọa ngưng thơ :oxy,
Adrenaline TDD /20ph x 3
KD Salbu/ 20ph x 3
KD Ipratropium / 20ph x 3
Hydrocortisone TM
Đáp ứng không hoàn toàn, xấu
N m h i s cằ ồ ứ
Kd Salbu/1h+Ipratropium/4-6h
Hydrocortisone TM
Cân nh c Aminophyllin,ắ
Magnesium
Không cải thiện: đặt NKQ, Thở
máy
29. Kd β2
I II III
/ 1,2,3 h…..
Anticholinergic
30’
I II III / 2,4,6 h
TDD Bricanyl,Adrenaline
I II III
TTM Salbutamol,Xanthines
/1h
Corticoides
Nöôùc ñgiaûi
Hoå trôï h h
hoaëc
32. Yếu tố bệnh nguyên của hen dị ứng
• Dị nguyên trong nhà ( bên trong )
– Mạt nhà trong bụi nhà
• Ẩm ướt
– Thú nuôi trong nhà
– Cây trong nhà
– Nấm mốc
• Dị nguyên trong không khí (bên ngoài)
– Phấn hoa: theo mùa
– Nấm mốc M RAFFARD CIAC HCMV 2010
33. Hủy bỏHủy bỏ
Tự bảo vệTự bảo vệ
Tránh xaTránh xa
33
MạT NHÀ
43. Caàn bieát ñieàu tri hen bao goàm:
ñieàu trò haøng ngaøy vaø ñieàu trò khi
coù côn hen ( action plan)
Caùch nhaän bieät caùc daáu hieäu hen
trôû naëng vaø caùch töï xöû trí böôùc
ñaàu
Giaùo duïc veà kyõ naêng:
Caùch duøng MDI, buoàng ñeäm
Caùch duøng PEF
Editor's Notes
Các hướng dẫn GINA trước năm 2006 dựa vào mức độ triệu chứng và CNHH để phân loại hen theo độ nặng của bệnh( Bậc 1: nhẹ từng cơn, Bậc 2: nhẹ dai dẳng, Bậc 3: vừa dai dẳng, Bậc 4: nặng dai dẳng ). Tuy nhiên nhìn theo góc độ điều trị cũng cần phải xác định rằng mức độ nặng nhẹ của hen bao gồm cả mức độ bệnh hen và sự đáp ứng với điều trị Do vậy phân loại hen theo mức độ kiểm soát GINA 2006 là hữu ích hơn và dễ áp dụng trong thực tế điều trị