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肥大型心筋症
- 2. 肥大型心筋症（HCM）� � • 拡張不全 • 流出路狭窄 �（拡張した心筋による） • 遺伝性 �（メインクーン�ラグドール�アメショー等） • 年齢�関連性はなし • 甲状腺機能亢進症等 ����� うっ血性心不全（左房の拡張）� 心拍出量低下� 左室の容量低下、流入障害� 求心性の左心室肥大� ・僧帽弁閉鎖不全症����・�肺水腫�����・胸水、腹水� � ・動脈血栓症（急性の後躯麻痺）�
- 3. HCMの診断� � • 問診� • 身体検査� ���（視診、触診、聴診）� � • 画像診断� （レントゲン検査、超音波検査、心電図）� �� • 血液検査� �（血液バイオマーカー検査：ANP、BNP）� �� • 急性の痛みを伴う麻痺 • ふらつき、しびれ、跛行 • 呼吸困難、呼吸促迫 • 食欲不振、嘔吐、虚脱
- 4. 身体検査� 触診 ・股動脈の触知 ・冷感 視診� ・眼底� ・毛細血管再充填時間（CRT） ���������������� 等� 聴診 ・心拍数の増加（２００回/分以上） ・大動脈弁開口部（収縮期駆出性） ・僧房弁閉鎖不全（収縮期逆流性） ・ギャロップ音 ※心拍数が増加している場合には聴取困難
- 5. 胸部レントゲン検査 • 正常値（心臓、肺血管）� VHS 7.5±0.3 最大心横径 2.0〜3.0肋間 右肺前静脈の太さ 2.0±0.3mm 右肺前葉動脈系 0.7±0.13 (第四肋骨径)
- 10. 鑑別診断� � • 肺炎� • 横隔膜ヘルニア� • 肺水腫� • 感電� • 交通事故、肺挫傷� • 気胸 etc
- 11. 治療�緊急時� �酸素化 レントゲン （その他検査） 治療 • 酸素化����������������������������������� まずは呼吸状態を安定！！� • レントゲン撮影� ���可能であれば心エコー、血検���������� ���（無理せず）� � • 輸液、利尿剤等の使用！� • 肺水腫、循環の改善� ���利尿剤（フロセミド）� • 輸液� ���電解質・腎臓考慮し、� ���心負荷のない最低限の輸液� • 血管拡張薬� ����硝酸イソソルビド等� ����� ����腎不全、脱水、�� ����低カリウム血症等の補正�� � �
- 12. 治療� • ACE阻害薬� �����ベナゼプリル（0．25〜0．5mg）�SID〜BID • 利尿薬� �����フロセミド（0．5〜3mg）BID���� • カルシウムチャネル拮抗薬� �����アムロジピン（0．625〜1．25mg）�SID~BID �����ジルチアゼム（0．5〜2．5mg）�TID • β遮断薬� �����カルベジロール（0．1〜0．4mg）�BID���� • 硝酸イソソルビド� �����1〜3mg�SID~BID • ピモベンダン� �����末期の症例に使用？？0．25mg 軽度〜中程度の症例 低容量からスタート 胸水、肺水腫 静脈系の血管拡張