1. めまいについて
シニアレジデント ２年次 森川
暢

2. First step
①平衡障害
②前失神
③前庭障害(中枢、末梢)
上記３つのどれっぽいかを誘因で判断
めまいの性状だけで分類しないほうがい
い！

3. ①平衡障害
• 歩行時のみに出現(足のめまい)。
• 錐体外路徴候と体幹失調を疑う。
• パーキンソン病、末梢神経、筋、NPHなど。
• 慢性硬膜下血腫や脳幹梗塞は要注意。

4. ②前失神
• 起立時のみにめまいを訴える場合は循環
血症量減少を疑い、簡易シェロングを必
ず施行。
• 黒色便・血便、脱水、便潜血をチェック。
• 胸痛・呼吸苦・動悸などがある or 臥位で
誘因なく起これば、心血管系のめまいを
疑う。

5. ③前庭障害(中枢、末梢)
• 体位変換で増悪するめまいで疑う。
• 回転性めまい、嘔吐、歩行できないほど
の激しいめまいも特徴的である。
• 中枢性の除外がなにより重要。

6. まずはBPPVを除外
• 前庭障害を疑ったらBPPVかどうかを考え
る。
• めまい/眼振は１分以内に消失(持続時間)
• 嘔気、めまい以外に症状なし(耳鳴りもな
い)
• Dix-Hallpike, supine rollで典型的な所見。

7. 持続性眼振なら・・
• 中枢性を除外するために神経学的所見を。
• 脳神経障害、運動・感覚障害、錘体路徴候、
小脳失調、体幹失調、意識障害があれば疑
う。
• 体幹失調は忘れずに(歩けるかどうか！！)
• 普通の神経学的所見が特になければ・・・

8. Head impule test
①患者に側法視してもらいつつ自分の鼻を
見てもらう。
②頸椎症がないことを確認し、患者の頭を
すばやく、正中に戻す。
③反対側も同様に行う。
眼位が流れ、遅れて戻ってこれば末梢性
Neurology. 2008 Jun 10;70(24 Pt 2):2378-85

9. Head Impulse-Nystagmus-Test of Skew
(HINTS)
• Head impulse test、Nystagmus(方向交代性
眼振)、Test of Skew(斜偏倚)のどれも異常が
なければ中枢性は否定的(感度100%、特異度
96%)。
• 方向交代性=右を向いたら右向き、左を向
いたら左向き
• 斜偏倚⇒
Stroke. 2009;40:3504-3510

10. ＨＩＮＴＳの例外
• AICA梗塞ではHINTSは末梢パターンを取る。
• AICAは内耳を支配しているのが理由。
• しかしAICA梗塞では通常の神経学的異常を
ほとんどの例で認めるためそこで鑑別。

11. パール
• めまいは誘因で大まかな枠組みを決定。
• 前庭障害パターンならば、神経学的所見
とHINTSで中枢性を除外しに行く。
参考文献
UCSFに学ぶできる内科医への近道４版