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救急センターの現状と	
  
時間外検査の役割	
(公財)大原記念倉敷中央医療機構	
  
倉敷中央病院	
  
救命救急センター 福岡敏雄	
臨床検査技術部 学術研修会	
15/06/12	
 1
救急患者とは	
•  医学的には 緊急の介入が必要な人	
  
– 健康状態が急変し、何らかの医学的介入なくして
は病態の悪化を阻止できない状態にある者	
  
•  現実には 緊急の介入を求める人	
  
– 事前の予定なく、本人・家族・あるいは救助者に
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てきた者	
15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
 4
救急患者とは	
緊急の医学的介入	
必要	
 不要	
医学的介
入の要請	
あり	
 救急患者	
コンビニ受診
早とちり	
なし	
治療遅れ	
  
我慢しすぎ	
不要・不急	
15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
 5
15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
 6	
•  岡山県では5番目	
  
•  岡山県には高度救命センターが2つ	
  
•  受診者数としては、国内救命センター最大級
2013年度 患者調査	
  
病院別DPC出現数	
15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
 7	
0	
  	
  
5,000	
  	
  
10,000	
  	
  
15,000	
  	
  
20,000	
  	
  
25,000	
  	
  
30,000	
  	
  
0	
  	
  
5,000	
  	
  
10,000	
  	
  
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20,000	
  	
  
25,000	
  	
  
30,000	
  	
  
上位12病院	
倉敷中央病院 ↓	
←           全て、大学病院本院             →
救急患者数の推移	
2000年増築	
2013年救命センター化	
2006年専従医採用	
8
救急専従医数	
  
救急科+総合診療科	
  	
  2015年	
0	
  
5	
  
10	
  
15	
  
20	
  
25	
  
30	
  
救急専従医	
救急専門医	
臨床検査技術部 学術研修会	
15/06/12	
 9
救急医療体制の変化	
•  2006年以前 救急医不在の時代	
  
•  2006年 救急医採用	
  
–  7月 救急医療センター主任部長 七戸康夫先生	
  
–  12月 総合診療科主任部長 福岡敏雄	
  
•  2010年 救急医療センター長 交代	
  
–  3月 七戸先生退職 福岡がセンター長に	
  
–  8月 電子台帳導入	
  
•  2013年 救命救急センター認可	
  
–  4月 救急ICU救急医24時間常駐 外傷チーム設置	
  
•  2014年 救命救急センター外来 24時間化	
  
–  4月 救急ICUに加えて、救命センター外来24時間常駐	
  
	
  
15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
 10
現在の救急診療の体制	
•  救命センターICU	
– 救急専従医が24時間体制で複数勤務	
•  救命センター外来	
– 救急専従医が24時間体制・三交代で複数勤務	
•  各診療科の当直体制は維持	
•  救急病棟への受入、そこからの退院・転院の
促進	
•  重症外傷患者に対する地域連携の推進	
15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
 11
救急とは	
•  いろいろと、意外なことが起こる	
  
•  とりあえず、診ないといけない	
  
•  「人」として短期総力戦を強いられる	
  
15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
 26
救急診療と一般診療との相違点	
•  一般診療 完全に 順序立てて	
  
– 本人の訴え 症状 身体所見 検査所見	
  
– 診断 治療プラン フォローアッププラン	
  
•  救急診療 安全に 急変を避ける	
  
– 生理学的評価 バイタルサイン	
  
– 必要に応じて蘇生・緊急処置を行う	
  
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15/06/12	
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重要度(重症度)と緊急度	
•  重要度(重症度):その疾患の経過,結果,転帰
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15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
 37
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15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
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結果の質
への苦言	
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15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
 40
ポイント	
•  まずは、好意的に解釈	
  
•  一度ダメでも引き下がらない	
  
•  最低、二度はチャレンジ	
  
•  ダメなものはダメ	
  
•  明らかな間違い、明らかに危険な指示には従
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15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
 41
まとめ	
•  救急医療とは	
  
–  色々と予想外のことが起こる	
  
–  診なければならない 手を差しのばさなければならない	
  
•  緊急対応の流れとステージ	
  
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–  生理学的異常に注目する バイタルサイン	
  
–  救命の連鎖を意識する 重要度と緊急度	
  
•  救急医療における検査業務	
  
–  全ての連鎖の要素が、救急医療の質を決定付けている	
  
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15/06/12	
 臨床検査技術部 学術研修会	
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