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Trauma conference 10th
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敏雄 福岡
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倉敷中央病院での第10回外傷カンファレンスでのスライドです。4月の救命救急センター化から、ほぼ1年間の外傷受入実績をまとめてもらいました。 作者は救急科田村先生です。
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聖路加国際病院救命救急センター 救急ジェネラルカンファレンス第4回「痺れ」 当科を回っている研修医が作成しております。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。
第4回 「痺れ」
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清水 真人
2016年3月21日に行う第4回PCASセミナーでの講義ファイルです 参加出来なかった方も,参考にして下さい 質問・ご意見は arimoto.hideki@gmail.com までお願いします
PCASにおける集中治療管理〜sedationを中心に〜
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脳梗塞の診断のための、入門知識です。このスライド内容を理解できると、病歴聴取のレベルが格段にUPします!
diagnostic table for stroke まずはここから!脳梗塞の臨床病型診断入門
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Daisuke Yamamoto
聖路加国際病院 救命救急センター 救急ジェネラルカンファレンス第1回「めまい」 当科を回っている研修医が作成しております。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。 更新履歴 Ver2.0 BPPVの耳石置換法を追加記載しました Ver3.0 Take Home messageを追加記載しました Key word めまい, 治療, BPPV, メニエール病, 脳梗塞, 末梢性めまい, めまいの診断, めまいの治療, 救急
第1回 「めまい」
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清水 真人
聖路加国際病院救命救急センター 救急ジェネラルカンファレンス第2回「一過性意識障害, 失神」 当科を回っている研修医が作成しております。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。 更新履歴 Ver2.0 心電図読影について追加記載しました
第2回 「一過性意識障害, 失神」
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清水 真人
カフェインは入手が容易なOTC製剤含有成分のひとつですが、時として致死的となります。その対応と臨床的特徴について簡単にまとめました。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。
カフェイン中毒
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清水 真人
聖路加国際病院救命救急センター 救急ジェネラルカンファレンス第7回「眼科救急」 当科を回っている研修医が作成しております。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。
第7回 「眼科救急」
第7回 「眼科救急」
清水 真人
General Medicine Interest Group 千葉大学医学部医の学生が主体となり、身体診察スキルとトレーニングする学部公認のサークルです。全8回のセッションを半期で行います。興味のある方は、ご一報ください。 連絡先:千葉大学医学部附属病院 総合診療科 鋪野紀好 メール:kshikino@gmail.com
不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group
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Kiyoshi Shikino
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第1回 「めまい」
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清水 真人
聖路加国際病院救命救急センター 救急ジェネラルカンファレンス第2回「一過性意識障害, 失神」 当科を回っている研修医が作成しております。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。 更新履歴 Ver2.0 心電図読影について追加記載しました
第2回 「一過性意識障害, 失神」
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不定期開催のEMCNAカンファレンスです。EMCNAとは「Emergency Medicine Clinics of North America」の略で、救急外来や集中治療室、麻酔領域において遭遇する症候・疾患についての総説をまとめた、年4回発行の良著です。 初回のテーマは「Severe ARDSの初期治療(Emerg Med Clin N Am 34 (2016) 1–14 )」救急外来および集中治療室でしばしば遭遇するARDS, その基本的対応を再確認しました。
Severe ARDSの初期治療
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清水 真人
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壊死性軟部組織感染症
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第3回 「頭痛」
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血液培養で疑問に思う、なぜ?なに?をまとめています。
血液培養についてまとめておく
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一宮西病院院内レクチャー(1時間)
2022年度初期研修医レクチャー
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20110913 筑波メディカルセンター
ステロイドの使い方
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第6回 「腰背部痛」
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Kyoto Neurology Forum(2022年9月10日)で使用したスライドです.
MSA update 2022.pdf
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Takayoshi Shimohata
薬剤師/看護師1-2年目 医療系学生対象の心電図のたぶん超基本
心電図の話 基本の『き』
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MDS PSP diagnostic criteria
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聖路加リウマチ・膠原病ウィンターセミナー 2015で講演した時のスライドです。膠原病診療において、ステロイドはますます「急速に発現する強力な抗炎症作用」のみを利用し、「副作用の多い免疫抑制作用」を避ける方向にあります。
ステロイド(と、免疫抑制剤)の使い方 2015 update
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帝京大学ちば総合医療センター
肺塞栓症のマネジメントについてです。症状の多様性と, 検査前確率の評価が難しく, 診断に難渋することがしばしばあります。各国のガイドラインを参考に概ね共通した見解を再度まとめてみました。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。
肺塞栓症
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清水 真人
by 松江生協病院 鈴木健太郎 ---- 5つのstepで判読する胸壁心エコー評価 ① 収縮能・壁運動 ②心腔径(拡大),③壁厚(肥大) ④弁機能 ⑤圧の評価 ⑤圧の評価(実演) 5 stepでレポートを評価する①~③ 5 stepでレポートを評価する④ 5 stepでレポートを評価する⑤ 5 stepでレポートを評価する(①~⑤要約) まとめ ---- <NEURAL GP Networkとは> 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/
非専門医に求められる経胸壁心エコー評価について【ADVANCED】
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心不全の所見
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▼PDFダウンロードは以下のサイトまで https://www.igaku-seiri.com/airway/ 聖路加国際病院研修医レクチャー用資料です。語呂合わせを用いることで、“安心”に“安全”で“確実”な気道管理,気管挿管を行うことを目標としています。実際の挿管テクニックや、薬剤(pretreatment, 鎮静, 筋弛緩薬)の使い方に関しては今回は割愛しています。なお、このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。
語呂で覚える 緊急気道管理
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研修医用に血液ガスの読み方の手順を簡単にまとめました。 『5 Stepで読めるようになる』というものです。 最後に練習問題もありますのでご覧ください。
今すぐ使える血ガスの読み方2020
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Tsuneyasu Yoshida
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日病図書委員会 シンポジウム 2016s
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化膿性椎体炎に対する抗菌薬治療は6週間・12週間で予後は異なるのか、という論文です。Lancet 2015に掲載、Up to Dateにも採用されています。 41-yacht.com
【抄読会】化膿性椎体炎の抗菌薬治療期間
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足関節果部骨折骨接合術後の臨床成績と主観的満足度との関係
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【目的】当院における術中CTナビゲーションガイド下のBKP施行例の結果を報告し,ナビゲーションの有用性について検討する【対象と方法】2013年1月からの3年間でBKPを施行した骨粗鬆症性圧迫骨折17例(男性5例,女性12例,年齢78.9歳,経過観察7.3ヶ月)を対象とし,臨床成績,手術侵襲,術中合併症,画像所見について検討した【結果】術後入院期間は10日,VASスコアは全例で改善,歩行能力は12例で維持された.手術時間は47.8分,透視時間は112秒,出血量は6.4ccであった.椎体外漏出を2例で認め,脊柱管漏出や静脈血栓症は認めなかった.椎体楔状角は術前14.9度,術後9.1度,6ヶ月後9.2度で矯正損失を4例で認めた.12例で架橋形成し骨癒合した.隣接椎体骨折は1ヶ月以内に5例で認めた【考察】術中CTナビゲーションを使用したBKPは正確にニードルを刺入できるため合併症も少なく成績は良好であった。充填したセメントも不安定になりにくく骨癒合にも有用であった.
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名古屋にある動物病院、松波動物病院メディカルセンターです。当院で行われております「安心かつ安全な避妊去勢手術」についてご説明させて頂きます。入院および手術手続きから退院の流れを、わかりやすくご説明させて頂いております。是非一読下さい^^
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目次 FAST は医学生でもできる 私たちの手技にいくらの価値がある? 外傷診療 FAST 実臨床で活かす 実臨床で活かすFAST 詳しいあて方に関してはURLでチェック FoCUS(Focus Cardiac Ultrasound) 世界標準の問題解決型のプロトコール Basic FoCUSの評価項目 Advanced FoCUSの評価項目 FoCUSのあて方に関してはこちらを シナリオ含めた解説はこちら FASTとFoCUSを活かした 次のStepRUSHexamに関してはURLでチェック 3分でFAST/FOCUS攻略デモ動画! ---- <NEURAL GP Networkとは> 島根県発・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/
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2000年2月5日 愛知県医師会での講演
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Trauma conference 10th
1.
~ 救命救急センター化
1年を振り返って ~ 救急救命センター 田村暢一朗
2.
倉中 救急救命センター 祝 救命センター化
3.
必要に応じて各診療科 にコンサルト 外傷初期診療の変化 麻酔 外科 脳外科 呼吸器外科 整形外科 救急 救急 救急 以前 現在 救急医による初期評価、Decision
making
4.
高エネルギー/多発外傷患者に関しては、救急 科の判断で救急要請に対応 頭部外傷 体幹(胸腹部、骨盤)損傷 開放骨折 各診療科、オペ室のご協力 +
+
5.
重症外傷患者の集約化 救急隊へのreac0on 0me 短縮
6.
超緊急輸血システム(O型+)の稼動 Trauma conference開始 高エネルギー/多発外傷患者のhot line
救急医対応24時間化 Trauma bell ERでの開胸、開腹、穿頭セット化
7.
外傷診療のQuality確立 (So@、Hard両面)ができつつある
8.
岡山医療圏 従来の診療圏
9.
岡山市消防〇〇救急隊 事例 症例 60代、男性 現病歴: 軽四輪運転中に対向してきた軽四輪と衝突し受傷。
両下腿挟まれあり。救出に30分要した。 救急隊現着時バイタルサイン: BP:161/131mmHg HR:60回/分 意識レベル:JCS1 RR:30回/分 顔面蒼白、末梢冷感あり
10.
覚知 6:54 現着 7:03 接触 7:04 現発 8:39 病着 9:07 岡山市三次救急、二次救急全て 受け入れ不可 9:04 搬送中にCPAに移行 気管挿管、開胸大動脈遮断術、
開胸心臓マッサージ、両大腿切断術 ER 9:30 心拍再開 16:25 Coagulopathy制御できず死亡確認
11.
診断: 両下腿開放骨折 外傷性SAH 両側肋骨骨折 頭部、体幹に致死的なmajor injuryなし。 患者接触から来院まで約2時間 Preventable
trauma death(防ぎ得た外傷死)
12.
岡山消防、岡大病院、岡山赤十字病院 倉中との協議 岡大 岡山赤十字 受け入れ不可 岡山市二次病院 倉中or川大 へ
問い合わせる
13.
岡山医療圏 診療圏の拡大
14.
2013/4-‐2014/2(10ヶ月間) 外傷患者総計:158人 外傷患者の集計 (入院分)
15.
EICU 3-‐4 NCU ER死亡 入院病棟 115(73%) 28(17%) 7(4%) 8(5%)
16.
救急 形成外科 整形外科 脳外科 呼吸器外科 94(58%) 34(21%) 6(4%) 3(2%) 8(5%) 入院担当診療科 泌尿器科 心臓血管外科 外科 2(1%) 1 1
17.
患者重症度 ISS (Injury Severity Score)
18.
ISSって?? 損傷部位を6部位(頭頸部、顔面、胸部、 腹部及び骨盤内臓器、四肢及び骨盤、 体表) に分けて各部位、最高のAIS重症 度スコアの中から、上位3つを抽出しそ れぞれを二乗して合計した値で評価す る。 例えば・・ 硬膜下血腫(厚さ1cm以下) 肋骨骨折、外傷性血気胸 肝損傷 9+16+9=34 ISS:15点以上 重症外傷の定義 coding 140652.4 450222.3 541824.3
19.
ISS ISS>15 101人(64%)
20.
年齢
21.
4月 ISS>15 ISS<15 5月 6月 7月 8月
9月 10月 11月 12月 1月 2月(20日まで) 月別患者数
22.
受傷部位 外傷患者総計158人中(重複部位含む) 頭部:179 顔面 頚部 胸部 腹部 脊椎 上肢 下肢、骨盤 熱傷
23.
病院前診療 初療(ERから手術室) 集中治療(EICU) 一般病棟、転院 外傷診療におけるチーム医療とは? 救急救命士、Drヘリstaff ER nurse 輸血部 形成外科Dr 整形外科Dr 脳外科Dr 耳鼻科Dr 麻酔科Dr リハ 外科Dr Ope nurse MSW CE 救急Dr 薬剤部 放射線技師 病院事務 ICU
nurse 外傷チーム=倉敷中央病院全体
24.
院内協力体制に支えられ、大きなトラブル なく1年経過することができました。 地域のニーズは大きく、今後エリア、患者数 とも増加すると思われます。 トラブルケースもあると思いますが、各部門 とのカンファレンスを行い、より良いシステム に改善できればと考えています。