8. FASE DE REPERFUSION: -Coagulopatía multifactorial. -Fibrinolísis en el 8O% de los casos. -Trombocitopenia. Platelets in Liver Transplantation: Friend or Foe ? Liver Transplantation 14:923 – 931, 2008. Cywes et al. Role of Platelets in hepatic allograft preservaion injury in the rat. Hepatology 1993;18:635-647.

14. Y.Ozier y cols . Review.Haemostatic Disorder during Liver Transplantation. European Journal of Anaesthesiology 2001, 18, 208 – 218.

18. 1 paciente punción accidental de arteria subclavia INR : 1.5 Recuento Plaquetario : 68.000 Conclusión.

21. Interpretación Cualitativa Interpretación Cuantitativa TEG 5000 ®

23. K Es el tiempo en que tarda en alcanzar una amplitud de trazado de 20 mm desde el comienzo del registro. Mide la velocidad con que se forma un coagulo de cierta solidez. Representa la funcion del sistema intrinseco, plaquetas y fibrinogeno. Valor normal : 0 – 4 minutos. TEG 5000 ®

24. Angulo α Es el angulo formado por la tangente que es trazada desde la R. Representa la velocidad con que se forma un coagulo solido. Valor normal :47 - 74 TEG 5000 ®

25. MA Maxima amplitud alcanzada en todo el registro y depende de la elasticidad del coagulo. Esta determinada por la calidad de las plaquetas, fibrinogeno y factor XII. Valor Normal : 54 – 72 mm. TEG 5000 ®

26. LY30 Es el porcentaje de lisis del coagulo a los 30 minutos despues de que ha alcanzado la maxima amplitud, Refleja la estabilidad del coagulo. Valor normal : 0 – 8 %. IC. 30 min TEG 5000 ®

34. Estado Normal.

38. The Impact of Intraoperative Transfusion of Platelets and Red Blood Cells on Survival After Liver Transplantation Author(s): de Boer, Marieke T. MD*; Christensen, Michael C. Dr PH†; Asmussen, Mikael MSc†; van der Hilst, Christian S. MSc‡; Hendriks, Herman G. D. MD, PhD§; Slooff, Maarten J. H. MD, PhD*; Porte, Robert J. MD, PhD* Issue: Volume 106(1), January 2008, pp 32-44

46. Criterios inclusion y exclusion. AGENTE . DOSIS. Numero de Pacientes. ACIDO TRANEXAMICO 10 mg/kg/hora. 42 ACIDO E-AMINOCAPROICO 16 mg/kg/hora. 42 SOLUCION SALINA 10ml/kg/hora. 40

47. El 31% de los pacientes del grupo A. Tranexamico no recibieron GRE.

48. ESTUDIO PROSPECTIVO – RANDOMIZADO – DOBLE CIEGO . AGENTE DOSIS NUMERO DE PACIENTES. A. TRANEXAMICO 10 mg/kg/hora 64 Pacientes. APROTININA Bolo 2 millones de kiu 500.000 kiu/hora 63 Pacientes.

50. No diferencias estadisticas para trombosis arterial hepatica. 3.12% para el A. Tranexamico. 4.9% para la Aprotinina

60. UTILIDAD DEL FACTOR VIIa RECOMBINANTE DURANTE LA COAGULOPATIA EN FALLA HEPATICA. Revision retrospectiva : - 8 pacientes con trasfusión con plasma. - 7 pacientes con rFVIIa ( 40 mcg/kg iv bolo) Conclusiones : 1. Significante mejoría del INR con rFVIIa. 2. Pacientes con rFVIIa: Menos anasarca. Mejoria de la sobrevida: 1 muerte vs 6 con el plasma. Se pudo colocar monitor para medición de presion intracraneana. NIVEL DE EVIDENCIA III. Shami and cols. Recombinant activated factor vii for coagulopathy in fulminant hepatic failure compared with conventional therapy. Liver Transpl 2003;9:138-43.

64. P.R. Atkison, cols. Use of Recombinant Factor VIIa in Pediatric Patients With Liver Failure and Severe Coagulopathy. Transplantation Proceeding, 37,1091 – 1093 (2005). Retrospectivo. 1 grupo : 28 pacientes edad: 1 – 20 años con coagulopatia . rFVIIa dosis : 30 – 100 mcg/kg antes del trasplante. 2 grupo : 61 pacientes edad : 1 – 19 años sin riesgo para incrementar pérdida sanguínea. No se administra rFVIIa. Muestras : PT, INR, PTTa, actividad de FVII Evaluar : Trasfusión de sangre, plasma, tiempo qx, complicaciones postoperatorias, estancia en UCI, dias de Hospitalización, mortalidad.

70. CONCLUSIONES