Điều trị bệnh ung thư ở người cao tuổi
•
0 likes•6,104 views
Bài giảng GS Jean-Philippe DAVID (CHU Henri Mondor) tại Hội nghị Ung thư Vú Việt - Pháp 2017. Người dịch: BSNT. Trần Trung Bách
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Điều trị bệnh ung thư ở người cao tuổi
Similar to Điều trị bệnh ung thư ở người cao tuổi (20)
More from TRAN Bach
More from TRAN Bach (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Điều trị bệnh ung thư ở người cao tuổi
- 1. Điều trị bệnh ung thư ở người cao tuổi Jean-‐Philippe DAVID Philippe CAILLET Người dịch: BSNT. Trần Trung Bách
- 2. Sự già hóa của dân số Tỷ lệ dân số ≥ 60 tuổi trên toàn thế giới năm 2002
- 3. Sự già hóa của dân số Tỷ lệ dân số ≥ 60 tuổi trên toàn thế giới năm 2050 (ước tính)
- 4. Tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư theo lứa tuổi Viện lão khoa, 2012
- 5. Tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư vú theo lứa tuổi
- 7. Kỳ vọng sống và các bệnh phối hợp Kỳ vọng sống theo tình trạng sức khỏe 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 70 tuổi 75 tuổi 80 tuổi 85 tuổi 90 tuổi 95 tuổi 18 14,2 10,8 7,9 5,8 4,3 12,4 9,3 6,7 4,7 3,2 2,3 6,7 4,9 3,3 2,2 1,5 1 Khỏe mạnh Trung bình Yếu Walter LC et al. JAMA 2001; 285: 2750-‐6
- 8. Sự lão hóa: một quá trình liên tục Lão hóa sinh lý Yếu tố di truyền Yếu tố xã hội Yếu tố tâm lý Bệnh mãn tính Bệnh cấp tính
- 9. Tính đa dạngà 1 Định nghĩa duy nhất Tính đa dạng Các bệnh phối hợp, Khả năng tự chủ, Các yếu tố tâm lý-‐xã hội
- 10. Người cao tuổi: 1 đối tượng phức tạp Sự lão hóa Môi trường gia đình-‐xã hội Khả năng tự chủ Chức năng cảm giác Tình trạng dinh dưỡng Tình trạng ý thứcTình trạng Tâm lý Đau Bệnh kèm theo Tiền sử sử dụng thuốc Tuổi
- 11. Những vấn đề thường gặp... Những vấn đề sức khỏe thường gặp ở những bệnh nhân ung thư cao tuổi (từ 29 nghiên cứu). Khả năng tự chủ: -‐ PS ≥ 2 -‐ ADL -‐ IADL 2 – 50% 10 – 61% 25 – 73% Khả năng đi lại và nguy cơ ngã: -‐ Đi lại khó khăn -‐ Nguy cơ ngã 34.5 – 47.9% 47.2 – 54.9 Tình trạng dinh dưỡng: -‐ Sụt cân (3-‐6 tháng gần đây) -‐ MNA -‐ IMC -‐ Albumin máu 7.7 – 70% 9 – 83% 10.7 – 46% 23.8 – 61% Tình trạng ý thức: -‐ MMSE 6 – 42.2 Tình trạng tâm lý: -‐ GDS (2, 4, 15 hoặc 30 yếu tố) 10.1 – 65.3% Bệnh kết hợp: -‐ ≥ 3 bệnh phối hợp 24 – 81% TS sử dụng thuốc: -‐ ≥ 5 thuốc/ngày 48 – 66.9% Môi trường sống: -‐ Sống 1 mình -‐ Sống cùng người thân 8.7 – 42% 15 – 39%
- 12. ... Chưa được biết... • 1820 bệnh nhân • Tuổi trung bình 76 [70-‐96] • Ung thư: – 40% UT vú – 21% UT đại trực tràng – 13% bệnh máu ác tính – 12% UT phổi 51% người cao tuổi có những vấn đề sức khỏe chưa được phát hiện
- 13. ... Và sẽ nặng lên do Ung thư và/hoặc điều trị bệnh ung thư Mất khả năng độc lập Suy dinh dưỡng Trầm cảm Rối loạn ý thức Các bệnh phối hợp mất bù Do can thiệp y tế UNG THƯ ĐIỀU TRỊ Đau Suy dinh dưỡng Bệnh tiến triển Di căn não ... Suy nhược Buồn nôn, nôn Co giật Làm nặng thêm các bệnh phối hợp Tương tác thuốc ...
- 14. Điều trị như thế nào? LỢI ÍCH NGUY CƠ SỐNG THÊM Và CHẤT LƯỢNG SỐNG ĐỘC TÍNH Tác dụng phụ CÁC CÂU HỎI ĐẶT RA: -‐ BN sẽ chết do bệnh ung thư hay vì nguyên nhân khác? -‐ Bệnh ung thư đang có nguy cơ gây biến chứng? -‐ BN có khả năng chịu đựng các điều trị bệnh ung thư?
- 15. Những vấn đề trong quản lý bệnh nhân ung thư cao tuổi • Thường Chậm trễ trong: – Sàng lọc, phát hiện sớm – Chẩn đoán – Điều trị Nguyên nhân dẫn đến ung thư ở người cao tuổi tiên lượng xấu hơn ở người trẻ tuổi
- 16. Chẩn đoán muộn
- 17. Chẩn đoán muộn • Thường gặp • Do nhiều yếu tố: – Đi khám muộn – Triệu chứng không điển hình hoặc không rõ ràng – Khó khăn để thực hiện các thăm dò chẩn đoán
- 19. Các lợi ích mong đợi từ EGA* (Đánh giá đầy đủ về mặt lão khoa đối với bệnh nhân ung thư cao tuổi)** • Chẩn đoán chính xác, đầy đủ hơn • Chỉ định điều trị phù hợp hơn, tối ưu chất lượng cuộc sống cho người bệnh • Giảm thời gian nằm viện và các chăm sóc y tế • Giảm chi phí • Giảm tỷ lệ tử vong Stuck AE et al. Lancet 1993;342:1032-‐6 EGA: évaluation gériatrique approfondie * EGA: Évaluation gériatrique approfondie ** Được thực hiện bởi BS chuyên khoa lão khoa
- 20. Tỷ lệ các bác sỹ chuyên khoa trong chăm sóc sức khỏe bệnh nhân ung thư cao tuổi
- 21. Vai trò của điều trị nâng đỡ đối với bệnh nhân ung thư cao tuổi Tàn phế Dễ tổn thương Khoẻ mạnh Điều trị (dinh dưỡng, phục hồi chức năng, tâm tý, điều trị bệnh ung thư…)Stress Không có khả năng hồi phục Có khả năng hồi phục D’après Buchner et al. Age Ageing 1996
- 23. Bộ câu hỏi G8 Sàng lọc những bệnh nhân ung thư cao tuổi cần đánh giá chuyên sâu hơn về lão khoa Các câu hỏi Trả lời Điểm Người bệnh có chán ăn? Trong 3 tháng gần đây, BN có chán ăn? Có vấn đề về tiêu hóa? Nhai khó? Nuốt khó? Chán ăn nặng Chán ăn trung bình Không chán ăn 0 1 2 Sút cân trong 3 tháng gần nhất > 3kg Không rõ 1 – 3 kf Không sút cân 0 1 2 3 Khả năng vận động Phải nằm Khả năng di chuyển trong nhà Khả năng di chuyển ra ngoài 0 1 2 Rối loạn thần kinh-‐tâm lý Sa sút trí tuệ hoặc trầm cảm nặng Sa sút trí tuệ hoặc trầm cảm trung bình Không rối loạn tâm lý 0 1 2 BMI <19 19 – 21 21 – 23 >23 0 1 2 3 Đang sử dụng> 3 thuốc Có Không 0 1 BN cảm thấy sức khỏe bản thân tốt hơn/kém hơn người cùng tuổi Kém hơn Không rõ Bằng Tốt hơn 0 0.5 1 2 Tuổi >85 80 – 85 <80 0 1 2 Tổng điểm /17 Diễn giải ≤ 14: cần khám chuyên khoa lão khoa
- 24. Đánh giá chuyên sâu về lão khoa (CGA*) Hạng mục đánh giá Chỉ tiêu, Công cụ đánh giá Tính độc lập Thang đo hoạt động thường nhật (ADL), Thang đo hoạt động có phương tiện thường nhật (IADL) Bệnh phối hợp Số lượng, mức độ trầm trọng Đặc điểm kinh tế-‐xã hội Điều kiện sống, điều kiện giúp đỡ, chăm sóc Khả năng nhận thức Thang điểm tình trạng sức khỏe tâm thần Folstein Cảm xúc Thang điểm đánh giá trầm cảm ở người cao tuổi (GDS) Thuốc đang sử dụng Số lượng, chỉ định, tương tác thuốc Dinh dưỡng Thang đánh giá dinh dưỡng rút gọn (MNA) Các hội chứng lão khoa Sa sút trí tuệ, hoang tưởng, ngã, mất tự chủ... Di chuyển/ngã Thời gian đứng lên và đi, tốc độ đi... *CGA: Comprehensive geriatric assessment
- 25. 6 điểm cốt lõi với bệnh nhân ung thư cao tuổi 1. Tuổi và cách tiếp cận thông thường có ảnh hưởng đến quyết định điều trị – Trong 40% trường hợp: không phải luôn luôn đi đúng hướng 2. Quyết định điều trị không thích hợp thường mắc phải 3. Khó áp dụng những phương pháp mới 4. Đánh giá chuyên sâu về lão khoa = có tính quyết định và cần thiết – Mang đến cho bác sỹ điều trị những thông tin mới trong > 2/3 trường hợp – Thay đổi quyết định điều trị trong 20-‐25% trường hợp 5. Những vấn đề lão khoa phức tạp những gì chúng ta nghĩ 6. Đánh giá nguy cơ tử vong – Cân nhắc đến kỳ vọng sống khi quyết định điều trị Cần thiết những nghiên cứu chuyên sâu
- 26. Đóng góp của chuyên ngành lão khoa • Tiếp cận những bệnh nhân cao tuổi phù hợp: Chẩn đoán các tình trạng kèm theo ngay khi chẩn đoán bệnh ung thư • Đánh giá mức độ ảnh hưởng của các bệnh kết hợp: – Đến kỳ vọng sống – Đến an toàn của bệnh nhân khi điều trị ung thư • Xác định những tình trạng có thể cải thiện • Đánh giá toàn trạng và yếu tố xã hội