BC NMCT

1. _____________________________________________________________________________
.biÕn chøng Nhåi m¸u c¬ tim
A. Rèi lo¹n nhÞp tim vµ rèi lo¹n dÉn truyÒn.
- RLNT vµ RLDT lµ bc rÊt thêng gÆp ë c¸c møc ®é kh¸c nhau (90% c¸c TH). Cã
thÓ xuÊt hiÖn vµo nh÷ng giê ®Çu, nh÷ng ngµy ®Çu, ®«i khi lµ dÊu hiÖu ph¸t
hiÖn bÖnh vµ lµ nguyªn nh©n chñ yÕu g©y tö vong.
- Cã thÓ gÆp tÊt c¶ c¸c RL nhÞp kh¸c nhau.
1. Rèi lo¹n nhÞp thÊt.
I.1. Ngo¹i t©m thu thÊt (NTTT):
- Nguy c¬ rÊt cao g©y ngõng tuÇn hoµn, rung thÊt.
- NTTN ®îc coi lµ nguy hiÓm khi xuÊt hiÖn víi sè lîng nhiÒu (≥5%), thµnh chïm
hoÆc nhÞp ®«i, nhÞp ba, ®a d¹ng, ®a æ, NTTT ®Õn sím (sang R’ r¬i trªn sãng
T cña chu chuyÓn tríc)
- CÇn ph¸t hiÖn sím, ®iÒu trÞ tøc thêi vµ theo dâi chÆt chÏ b»ng ®iÒu chØnh
RL§G, chÑn beta giao c¶m hoÆc Amiodarone.
I.2. Ngõng tuÇn hoµn vµ rung thÊt: lµ t×nh tr¹ng cÊp cøu cÇn xö trÝ theo ®óng ph¸c
®å ngõng tuÇn hoµn.
I.3. NhÞp tù thÊt gia tèc: hay gÆp ë bn cã HC t¸i tíi m¸u. Cã d¹ng nhÞp nhanh thÊt
víi tÇn sè < 120 ck/phót vµ ph¶i ®Ò phßng chuyÓn sang ngõng tuÇn hoµn
hoÆc rung thÊt.
2. Rèi lo¹n nhÞp trªn thÊt.
2.1. NhÞp xoang nhanh: thêng gÆp. NÕu kÐo dµi qu¸…
2.2. CNNKPTT gåm RN, cuång ®éng nhÜ, tim nhanh nhÜ. RN thêng gÆp lµ RN
c¬n kÞch ph¸t vµ RN t¹m thêi. Liªn quan ®Õn ho¹i tö lan lªn nhÜ hoÆc ph¶n øng cña
mµng ngoµi tim.
2.3. NhÞp bé nèi, ngo¹i t©m thu nhÜ.
3. C¸c rèi lo¹n nhÞp chËm.
a. NhÞp chËm xoang: thêng gÆp trong NMCT vïng díi kÌm RLTK giao c¶m (v· må
h«i, xanh xao, tôt HA). Cã thÓ phôc håi khi ®iÒu trÞ b»ng atropine vµ truyÒn
dÞch.
b. Block xoang nhÜ: thêng gÆp nhÊt trong NMCT vïng díi ®îc t¹o ®iÒu kiÖn thuËn
lîi bëi thuèc øc chÕ beta, thêng dung n¹p kÐm.
c. Block nhÜ thÊt:
 Block NT tõ cÊp ®é I ®Õn cÊp ®é III.
 Block NT xuÊt hiÖn ë NMCT phÝa tríc. Lµ bc nguy hiÓm v× cã thÓ chuyÓn
thµnh block NT hoµn toµn bÊt k× lóc nµo
1

2. _____________________________________________________________________________
 NÕu block NT ®é cao ¶nh hëng ®Õn huyÕt ®éng th× cÇn cÊp cøu ngay
theo ph¸c ®å vµ chó ý ®Æt m¸y t¹o nhÞp sím.
B. C¸c biÕn chøng c¬ häc:
C¸c bc c¬ häc cã thÓ ®e do¹ ®Õn tÝnh m¹ng bn lµ:
I. Th«ng liªn thÊt do thñng v¸ch liªn thÊt.
1. Tæn th¬ng GPB: TLT lµ hËu qu¶ cña lç thñng vïng c¬ tim bÞ ho¹i tö do NMCT
vµ x¶y ra ë chç ranh giíi gi÷a vïng kh«ng ho¹i tö vµ vïng bÞ nhåi m¸u. Lç TLT th-
êng ë gÇn mám tim ®èi víi nh÷ng bn NMCT vïng tríc vµ ë v¸ch sau víi NMCT
phÝa sau.
2. TLT x¶y ra ë kho¶ng 0,5-2% bn NMCT cÊp
- Tû lÖ gÆp ngang nhau gi÷a c¸c nhãm NMCT phÝa tríc vµ sau díi.
- TLT thêng x¶y ra ë nh÷ng bn NMCT diÖn réng t¾c mét m¹ch mµ tuÇn hoµn
bµng hÖ kÐm.
- TLT cã thÓ x¶y ra sím ngay sau 24h cña NMCT nhng thêng x¶y ra sau kho¶ng
3-7 ngµy.
3. TriÖu chøng l©m sµng:
 Bn cã bc TLT thêng cã dÊu hiÖu l©m sµng nÆng nÒ h¬n nh ®au ngùc t¨ng,
phï phæi cÊp, tôt HA, sèc tim.
 Khi nghe tim thÊy 1 tiÕng thæi t©m thu míi xuÊt hiÖn ë vïng tríc tim, nghe râ
nhÊt ë phÝa thÊp, bªn tr¸i x¬ng øc. Khi bn cã lç thñng lín ë v¸ch liªn thÊt vµ suy
tim nÆng th× cã thÓ kh«ng nghe thÊy tiÕng thæi n÷a
 CÇn ph©n biÖt víi HoHL vµ HoBL.
4. CËn l©m sµng:
4.1. §iÖn t©m ®å: cã thÓ thÊy bÊt thêng vÒ dÉn truyÒn ë nót NT hoÆc ®êng dÉn
truyÒn tõ nhÜ xuèng thÊt.
4.2. Siªu ©m tim: chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh TLT, ®¸nh gi¸ kÝch thíc lç th«ng, møc ®é lín
cña shunt, ®¸nh gi¸ chøc n¨ng thÊt T, thÊt P, gãp phÇn tiªn lîng bÖnh.
4.3. Th«ng tim: khi cã chØ ®Þnh chôp §MV thêng nªn th«ng tim ®Ó ®¸nh gi¸ luång
th«ng vµ lu lîng shunt, AL§MP, cung lîng tim…
II. Hë van hai l¸ cÊp.
- Do ®øt d©y ch»ng, cét c¬. Lµ 1 biÕn chøng nÆng nÒ b¸o hiÖu tiªn lîng rÊt
xÊu.
- §øt d©y ch»ng, cét c¬ thêng x¶y ra kho¶ng 2 – 7 ngµy sau NMCT cÊp vµ
chiÕm tû lÖ kho¶ng 1% trong NMCT.
2

3. _____________________________________________________________________________
1. TCLS:
1.1.HoHL cÊp do ®øt d©y ch»ng, cét c¬ thêng x¶y ra ë bn NMCT thµnh sau.
1.2.NÕu ®øt hoµn toµn 1 cét c¬ g©y HoHL cÊp sÏ dÉn ®Õn t×nh tr¹ng sèc tim
nhanh chãng hoÆc ®ét tö. Nh÷ng TH nhÑ h¬n cã thÓ biÓu hiÖn khã thë t¨ng
lªn v× PPC hoÆc sèc tim.
1.3.Nghe tim: xuÊt hiÖn 1 tiÕng TTT míi
1.3.1. VÞ trÝ: ë vïng mám lan lªn n¸ch hoÆc lªn vïng ®¸y tim.
1.3.2. TH NMCT thµnh sau g©y ®øt d©y ch»ng sau, cã thÓ nghe thÊy tiÕng
TTT phÝa c¹nh x¬ng øc, dÔ nhÇm víi TLT hoÆc HC.
1.3.3. Cêng ®é tiÕng thæi kh«ng cã ý nghÜa dù ®o¸n møc ®é nÆng nhÑ cña
HoHL.
1.3.4. §«i khi nghe tiÕng thæi rÊt nhÑ hoÆc kh«ng thÊy do bn bÞ suy tim qu¸
nÆng hoÆc gi¶m cung lîng tim qu¸ nhiÒu.
1.4.Chó ý: ®øt d©y ch»ng thêng x¶y ra ë NMCT vïng díi. NMCT vïng nµy g©y ho¹i
tö cét c¬ phÝa sau vµ g©y sa van hai l¸ vµ HoHL.
2. CLS.
2.1.§T§: cho thÊy vÞ trÝ cña NMCT thêng lµ ë phÝa sau díi.
2.2.XQ: h×nh ¶nh phï phæi tuú møc ®é. 1 sè bn cã h×nh ¶nh phï phæi nhiÒu ë thuú
trªn ph¶i v× dßng HoHL phôt trùc tiÕp nhiÒu vÒ phÝa TM phæi ph¶i phÝa trªn.
2.3.Siªu ©m Doppler tim:
• Lµ ph¬ng ph¸p rÊt cã gi¸ trÞ trong chÈn ®o¸n còng nh tiªn lîng bÖnh.
• H×nh ¶nh sa van hai l¸
• H×nh ¶nh dßng m¸u cña HoHL vµ cho phÐp ®¸nh gi¸ møc ®é HoHL
• Cho phÐp chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi tiÕng thæi do bc TLT hoÆc c¸c bc kh¸c.
• Gióp ®¸ng gi¸ chøc n¨ng tim vµ AL§MP.
2.4.Th¨m dß huyÕt ®éng: cÇn theo dâi huyÕt ®éng chÆt chÏ = 1 èng th«ng swan-
gauz ®Ó theo dâi AL§MP, cung lîng tim vµ ALMMP bÝt. Trªn ®êng cong ¸p lùc
cña (?): h×nh ¶nh sãng (?) cao 1 c¸ch bÊt thêng.
III. Vì thµnh tù do cña tim.
 Vì thµnh tù do cña tim cã thÓ gÆp kho¶ng 3% sè bn NMCT vµ lµ 1 trong
nh÷ng nguyªn nh©n dÉn ®Õn tö vong ®ét ngét.
 Vì thµnh tim chØ x¶y ra ë nh÷ng bn cã NMCT xuyªn thµnh. Nh÷ng yÕu tè
nguy c¬ dÔ x¶y ra vì thµnh tim lµ:
o Tuæi giµ
3

4. _____________________________________________________________________________
o N÷ giíi
o THA qu¸ nhiÒu
o NMCT lÇn ®Çu vµ hÖ thèng m¹ch vµnh kh«ng phong phó.
1. TCLS cña thÓ cÊp.
- Bn ®au ngùc d÷ déi, ho, nÊc.
- Cã thÓ thÊy biÓu hiÖn cña ph©n ly ®iÖn c¬ trªn §T§
2. TCLS thÓ b¸n cÊp: gÆp ë sè Ýt bn mµ bÖnh c¶nh dÔ nhÇm víi VMNT cÊp: n«n,
tôt HA.
3. Kh¸m thÊy c¸c dÊu hiÖu cña Ðp tim cÊp ®ét ngét: gi·n TM c¶nh, m¹ch ®¶o,
tiÕng tim mê xa x¨m…
4. CËn l©m sµng.
a. §T§:
 Cã h×nh ¶nh nhÞp bé nèi hoÆc tù thÊt; ®iÖn thÕ ngo¹i biªn thÊp, sãng T cao
nhän ë c¸c C§ tríc tim.
 1 sè biÓu hiÖn nhÞp chËm tríc khi vì thµnh tim.
b. Siªu ©m tim gióp x¸c ®Þnh t×nh tr¹ng Ðp tim cÊp vµ nh×n thÊy ®îc chç vì.
IV. Gi¶ ph×nh thµnh tim.
1. TCLS:
1.1.Gi¶ ph×nh thµnh thÊt thêng cã tiÕn triÓn thÇm lÆng vµ thêng ®îc ph¸t hiÖn
t×nh cê khi lµm c¸c th¨m dß chÈn ®o¸n. Tuy nhiªn 1 sè bn cã bh c¸c c¬n tim
nhanh t¸i ph¸t vµ suy tim.
1.2.Kh¸m: cã thÓ thÊy TTT hoÆc TTTr hoÆc tiÕng thæi theo t thÕ do dßng m¸u
xo¸y qua lç thñng vµo chç ph×nh.
1.3.B¶n chÊt bÖnh lý cña gi¶ ph×nh thµnh thÊt lµ do vì 1 chç nhá cña thµnh tù do
thÊt vµ ®îc mµng ngoµi tim cïng huyÕt khèi thµnh bao bäc l¹i. Gi÷a tói ph×nh vµ
thÊt vÉn cßn liªn hÖ víi nhau nhê lç thñng.
2. CLS:
2.1.§T§: cã thÓ thÊy ST chªnh vßm cè ®Þnh
2.2.XQ tim phæi th¼ng: h×nh ¶nh bãng tim b×nh thêng víi 1 chç låi t¬ng øng víi tói
ph×nh.
2.3.Siªu ©m tim: gióp chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh gi¶ ph×nh thµnh thÊt.
2.4.MRI.
4

5. _____________________________________________________________________________
3. §iÒu trÞ phÉu thuËt lµ chØ ®Þnh b¾t buéc bÊt kÓ kÝch cì hay triÖu chøng cña
tói gi¶ ph×nh nµy nh thÕ nµo ®Ó ng¨n ngõa viÖcvì thø ph¸t cña tói gi¶ ph×nh
nµy.
V. Ph×nh v¸ch thÊt.
1. TCLS:
1.1. ThÓ cÊp: khi 1 vïng c¬ tim réng bÞ gi·n ra th× nhanh chãng dÉn ®Õn suy tim vµ
sèc tim. Nh÷ng bn bÞ NMCT ë vÞ trÝ cã ¶nh hëng ®Õn vïng mám thêng lµ cã
nguy c¬ cao nhÊt.
1.2. ThÓ m¹n tÝnh: lµ nh÷ng ph×nh v¸ch thÊt tiÕn triÓn tõ tõ sau > 6 tuÇn, x¶y ra ë
10-30% c¸c TH NMCT. Nh÷ng bn nµy thêng cã c¸c TC cña suy tim, RL nhÞp
thÊt, t¾c m¹ch ®¹i tuÇn hoµn
1.3. Kh¸m tim: ®«i khi ph¸t hiÖn ®îc vïng bÞ ph×nh cña thÊt th«ng qua sê mám tim
vµ gâ tim. PhÇn lín c¸c TH cã tiÕng ngùa phi ë bn ®· suy gi¶m nhiÒu chøc n¨ng
thÊt tr¸i.
2. CLS.
2.1. §T§:
 NÕu ph×nh v¸ch thÊt x¶y ra cÊp tÝnh th× ST chªnh lªn cè ®Þnh mÆc dï
§MV cã ®îc t¸i tíi m¸u.
 NÕu ph×nh v¸ch thÊt x¶y ra tõ tõ th× ST chªnh lªn tån t¹i kho¶ng > 6 tuÇn.
2.2. XQ tim phæi: thÊy h×nh ¶nh 1 vïng bãng tim ph×nh ra t¬ng øng víi vïng c¬ thÊt
bÞ ph×nh.
2.3. Siªu ©m tim:
 Lµ 1 th¨m dß cã gi¸ trÞ gióp chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh, chÈn ®o¸n ®Þnh khu,
®¸nh gi¸ c¸c biÕn chøng, chøc n¨ng thÊt, huyÕt khèi.
 §Æc biÖt lµ chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi gi¶ ph×nh thÊt: trong ph×nh v¸ch thÊt
thËt: cæ vµo réng cßn trong gi¶ ph×nh th× cæ vµo hÑp (???)
 MRI: gióp chÈn ®o¸n (+) ph×nh v¸ch thÊt.
C. Suy chøc n¨ng thÊt tr¸i vµ sèc tim.
RLCNTT lµ diÔn biÕn khã tr¸nh khái sau NMCT. Møc ®é suy CNTT liªn quan
®Õn vïng tæn th¬ng nhiÒu hay Ýt. NMCT diÖn réng, ®Æc biÖt vïng tríc vµ ë n÷
giíi, ngêi cao tuæi lµ nh÷ng yÕu tè dù b¸o nguy c¬ cña suy thÊt tr¸i nÆng vµ sèc
tim.
1. Ph©n lo¹i.
1.1.Ph©n lo¹i cña Killip vµ Kunban: phæ biÕn nhÊt.
5

6. _____________________________________________________________________________
§é Killip §Æc ®iÓm l©m sµng % Tû lÖ TV trong 30
ngµy
I Kh«ng cã TC cña suy tim tr¸i 85 5,1
II Cã ran Èm < 1/2 phæi, TMC næi, cã
thÓ cã tiÕng T3 ngùa phi (TC cña suy
tim tr¸i)
13 13,6
III PPC 1 32,2
IV Sèc tim 1 57,8
1.2.Ph©n lo¹i cña Foreester: dùa vµo c¸c th«ng sè huyÕt häc ®Ó tiªn lîng bÖnh.
§é AL§MP bÝt (mmHg) ChØ sè tim
(l/ph/m2
)
Tû lÖ tö vong trong 30 ngµy
(%)
I < 18 >2.2 3
II > 18 > 2.2 9
III < 18 < 2.2 23
IV > 18 < 2.2 51
2. TCLS: bªn c¹nh c¸c dÊu hiÖu kinh ®iÓn cña NMCT cßn cã:
• SHH, khã thë, c¶m gi¸c ín l¹nh
• Bn sèc tim cã c¸c dÊu hiÖu trÇm träng h¬n nh khã thë nhiÒu, tiÓu Ýt, rÐt run,
RL t©m thÇn.
• H¹ HA do gi¶m cung lîng tim, gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoµn
• ø trÖ tuÇn hoµn phæi víi rale Èm ë phæi.
• Gi¶m tíi m¸u ngo¹i vi: da l¹nh, ®Çu chi l¹nh, v· må h«i.
• Nghe tim: nhÞp tim nhanh, nhÞp ngùa phi
3. CLS
3.1.Xn m¸u: acid lactic t¨ng, creatinin t¨ng, thiÕu oxy m¸u §M.
3.2.XQ tim phæi: h×nh ¶nh ø huyÕt phæi c¸c møc ®é.
3.3.§T§:
 Thêng biÓu hiÖn NMCT lan réng, cã thÓ thÊy ST gi¶m (do thiÕu m¸u c¬ tim)
lan réng ë nhiÒu chuyÓn ®¹o.
 NÕu §T§ kh«ng biÕn ®æi ®Æc hiÖu khi sèc tim th× ph¶i nghÜ tíi nguyªn
nh©n kh¸c g©y sèc tim nh t¸ch thµnh §MC vµ c¸c biÕn chøng c¬ häc trÇm
träng kh¸c.
3.4.Siªu ©m: gióp ®¸nh gi¸ møc ®é lan réng cña vïng NMCT, ®¸nh gi¸ chøc n¨ng
t©m thÊt vµ t×m hiÓu thªm c¸c biÕn chøng cã thÓ g©y ra sèc tim.
3.5.C¸c th¨m dß ch¶y m¸u: gióp theo dâi huyÕt ®éng chÝnh x¸c. Thêng nªn ®Æt 1
èng th«ng Swan-Gauz ®Ó theo dâi AL§MP, ALMMP bÝt vµ cung lîng tim.
D. NMCT thÊt ph¶i.
6

7. _____________________________________________________________________________
RLCN thÊt ph¶i nhÑ thêng gÆp ë nh÷ng bn bÞ NMCT vïng sau díi. Tuy nhiªn cã
kho¶ng 10% sè bn nµy cã suy thÊt ph¶i cÊp.
1. TCLS:
1.1.NMCT thÊt ph¶i thêng cã TC cña ø trÖ tuÇn hoµn ngo¹i vi nhng kh«ng khã thë.
1.2.Bn suy thÊt ph¶i nÆng cã thÓ cã biÓu hiÖn cña gi¶m cung lîng tim nÆng: rÐt
run, ch©n tay l¹nh, RL t©m thÇn, HA tôt vµ thiÓu niÖu.
1.3.Th¨m kh¸m:
 TM cæ næi to, gan to, HA thÊp nhng phæi kh«ng rale.
 DH Kussmaul (TM cæ næi to h¬n trong th× hÝt vµo) kh¸ ®Æc hiÖu vµ b¸o
hiÖu cã suy thÊt ph¶i nÆng.
2. CLS.
2.1.§T§: thêng thÊy h×nh ¶nh NMCT vïng sau díi kÌm theo ST chªnh lªn ë V1 ®Æc
biÖt lµ V3R vµ V4R.
2.2.XQ tim phæi: kh«ng cã dÊu hiÖu ø trÖ tuÇn hoµn phæi.
2.3.Siªu ©m tim: lµ 1 th¨m dß cã gi¸ trÞ trong chÈn ®o¸n NMCT thÊt ph¶i víi dh thÊt
ph¶i gi·n, suy chøc n¨ng thÊt ph¶i, rèi lo¹n vËn ®éng vïng sau díi.
2.4.C¸c th«ng sè huyÕt ®éng trªn th¨m dß ch¶y m¸u:
• T¨ng AL nhÜ ph¶i nhng kh«ng t¨ng ALMMP bÝt.
• Gi¶m cung lîng tim do gi¶m m¸u vÒ thÊt tr¸i.
• Khi AL nhÜ ph¶i > 10 mmHg vµ tû lÖ ¸p lùc nhÜ ph¶i/ALMMP bÝt > 0,8 lµ 1
dÊu hiÖu huyÕt ®éng quan träng gîi ý NMCTTP.
E. §au ngùc t¸i ph¸t sau NMCT.
Bn ®au ngùc (thiÕu m¸u c¬ tim) sau NMCT cã thÓ lµ do:
 Vïng tæn th¬ng lan réng.
 ThiÕu m¸u c¬ tim t¸i ph¸t.
 T¸i NMCT.
1. Vïng tæn th¬ng lan réng:
- Bn vÉn ®au ngùc liªn tôc hoÆc t¸i ph¸t.
- Trªn §T§ cã thay ®æi míi (chªnh h¬n vµ lan réng).
- Men tim vÉn thay ®æi kÐo dµi.
- Th¨m dß SA tim hoÆc phãng x¹ ®å gióp x¸c ®Þnh ®îc vïng c¬ tim tæn th¬ng.
2. ThiÕu m¸u c¬ tim t¸i ph¸t:
- Bn ®au ngùc sau giai ®o¹n cÊp tõ vµi giê ®Õn 30 ngµy víi sù thay ®æi trªn §T§
chøng tá cã thiÕu m¸u c¬ tim.
7

8. _____________________________________________________________________________
- Hay x¶y ra ë bn NMCT kh«ng cã sãng Q.
- §au ngùc t¸i ph¸t sau NMCT thêng cã tiªn lîng xÊu vµ c¬ chÕ bÖnh sinh nh
§TNK¤§ vµ ®iÒu trÞ nh §TNK¤§.
3. NMCT t¸i ph¸t.
- Bn ®au ngùc trë l¹i víi thay ®æi míi trªn §T§ vµ men tim.
- NÕu bn nhåi m¸u l¹i sau khi ®· ding c¸c thuèc tiªu HK th× cÇn tiÕn hµnh can
thiÖp §MV ngay.
- §iÒu trÞ: cÇn chØ ®Þnh chôp vµ can thiÖp §MV sím ë c¸c bn nµy. C¸c thuèc
heparin, aspirin, Nitrate, chÑn beta giao c¶m cÇn ®îc cho tÝch cùc h¬n.
F. C¸c biÕn chøng t¾c m¹ch.
X¶y ra ë kho¶ng 20% sè bn NMCT, trong ®ã NMCT tríc réng cã nguy c¬ cao bÞ
biÕn chøng nµy.
1. HÇu hÕt c¸c tai biÕn t¾c m¹ch thêng x¶y ra trong 10 ngµy ®Çu cña NMCT.
2. Nguån gèc cña HK: do HK TM s©u chi díi nhÊt lµ nh÷ng bn n»m l©u cã RLTH.
3. BiÓu hiÖn LS: biÓu hiÖn hay gÆp nhÊt lµ t¾c m¹ch n·o, 1 sè bn t¾c m¹ch chi,
m¹ch thËn, m¹ch m¹c treo, t¾c m¹ch phæi. Tuú thÓ bÖnh mµ cã c¸c TC t¬ng øng
trªn LS.
4. §iÒu trÞ:
 Heparin: tiªm TM liªn tôc trong 3-4 ngµy sao cho thêi gian aTPP kho¶ng
50-65s.
 Víi NMCT thµnh tríc cã dÊu hiÖu HK b¸m thµnh cÇn cho thuèc chèng
®«ng ®êng uèng (kh¸ng Vitamin K) Ýt nhÊt trong 3 th¸ng, gèi ®Çu víi
Heparin.
 Heparin träng lîng ph©n tö thÊp cã t¸c dông tèt phßng ngõa HKTM s©u
chi díi vµ nhåi m¸u phæi ë nh÷ng bn n»m l©u.
G. BiÕn chøng viªm mµng ngoµi tim cÊp.
- X¶y ra ë kho¶ng 10% sè bn NMCT cÊp.
- Thêng trong vßng 24-96h sau NMCT.
- VMNT cÊp thêng x¶y ra ë bn cã NMCT xuyªn thµnh.
1. TCLS:
 §a sè bn cã biÓu hiÖn:
 §au ngùc kÐo dµi vµ c¶m gi¸c r¸t bang
 §au ngùc t¨ng khi bn ngåi cói ra tríc hoÆc hÝt thë s©u, ho hay nuèt.
 §au thêng kh«ng lan vµ quanh quÈn tríc ngùc.
8

9. _____________________________________________________________________________
 1 sè kh«ng cã biÓu hiÖn g×.
 Nghe tim:
 TiÕng cä mµng tim lµ dÊu hiÖu quan träng nhÊt.
 1 sè TH cã thÓ kh«ng nghe thÊy tiÕng cä.
 TiÕng cä mµng tim nghe râ nhÊt ë c¹nh øc tr¸i vïng thÊp
 TiÕng cä mµng tim tiÕn triÓn theo thêi gian, gi¶m hoÆc mÊt ®i khi
TDMT nhiÒu.
 C¬ chÕ cña VMNT cÊp: do ph¶n øng viªm vïng mµng ngoµi tim t¬ng øng víi
vïng bÞ nhåi m¸u.
2. CËn l©m sµng.
2.1.§T§:
• Lµ 1 th¨m dß cã gi¸ trÞ trong chÈn ®o¸n VMNT cÊp. Tuy nhiªn VMNT cÊp
sau NMCT cÊp th× c¸c dÊu hiÖu VMNT cã thÓ bÞ che lÊp mÊt.
• DÊu hiÖu ®Æc hiÖu cña VMNT trªn §T§ lµ ST chªnh lªn ®ång híng ë c¸c C§
tríc tim vµ kiÓu chªnh lªn h×nh yªn ngùa thay ®æi theo thêi gian:
o Lóc ®Çu ST vµ T chªnh lªn
o Sau ®ã T dÑt råi ST vÒ ®êng ®¼ng ®iÖn, sãng T (-) råi còng (+) trë
l¹i.
2.2.XQ tim phæi: Ýt cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n VMNT cÊp.
2.3.Siªu ©m tim: cã thÓ thÊy dich mµng ngoµi tim, nhng nÕu ko cã còng kh«ng thÓ
lo¹i trõ VMNT ®îc.
3. §iÒu trÞ: b»ng aspirin. 1 sè bn cã ®au ngùc t¸i ph¸t nhiÒu, kh«ng ®¸p øng víi
aspirin cã thÓ cho colchicin (?). C¸c thuèc chèng viªm gi¶m ®au kh«ng steroid vµ
steroid kh«ng nªn ding v× nã cã thÓ ¶nh hëng qu¸ tr×nh liÒn sÑo cña c¬ tim vµ
lµm lan réng vïng nhåi m¸u 1 c¸ch ©m thÇm.
H. Héi chøng Dressler (VMNT muén).
- X¶y ra ë kho¶ng 1-3% bn NMCT.
- Thêng x¶y ra sau tõ 1-8 tuÇn sau NMCT cÊp.
- C¬ chÕ bÖnh sinh cha hoµn toµn râ nhng cã liªn quan ®Õn c¬ chÕ tù miÔn.
- BiÓu hiÖn:
 Thêng ®au ngùc kiÓu VMNT
 Cã thÓ sèt, ®au khíp, ®au c¬, t¨ng b¹ch cÇu m¸u, m¸u l¾ng t¨ng…
 Nghe tim: tiÕng cä MNT
9

10. _____________________________________________________________________________
- §iÒu trÞ: nh ®iÒu trÞ VMNT cÊp sau NMCT. Tuy nhiªn nÕu sau qu¸ 4 tuÇn
cña NMCT th× cã thÓ cho bn c¸c thuèc kh¸ng viªm kh«ng steroid, thËm chÝ c¶
steroid.
I. C¸c biÕn chøng Ýt gÆp kh¸c.
1. §au lo¹n dìng ph¶n x¹ c¸c chi trªn.
- BiÓu hiÖn díi d¹ng viªm quanh khíp vai.
- X¶y ra vµi ngµy ®Õn vµi tuÇn sau NMCT.
- Thêng bÞ bªn tr¸i h¬n lµ bªn ph¶i.
- Cã thÓ tr¸nh ®îc nÕu biÕt vËn ®éng sím (chñ ®éng, thô ®éng), PHCN.
2. Lo¹n thÇn kinh kiÓu lo ©u:
Do sî bÖnh t¸i ph¸t, sî ph¶i lµm viÖc nÆng nhäc lµm cho c¬n ®au trë l¹i nªn bn
dÔ cã tr¹ng th¸i lo ©u, trÇm c¶m, cho lµ m×nh tµn phÕ. ViÖc PHCN tim cã thÓ ®em
l¹i cho bn lßng tù tin.
10