PTT realizado por Lic. Esp. Verónica Sánchez

1. ATENCION DE
ENFERMERIA EN
PACIENTE CON FALLA RENAL AGUDA
Lic. Esp.Verónica Sánchez Huamán
verofa9@yahoo.com
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins ESSALUD
UCI I 2”C”

2. FALLA RENAL AGUDA

3. CONCEPTO FALLA RENAL
AGUDA
Disminución del
filtrado glomerular
con alteración de la
homeostasis

4. Insuficiencia Renal Aguda
Magnitud Del Problema
 Incidencia
– 500 pacientes/millón habitantes/año
• Comunidad: <1%
• Hospital: 2-7 %
• UCI/postoperatorio: 4-25 %
– 10 % IRA requiere diálisis
• 25 % de los supervivientes: diálisis
permanente

5. Insuficiencia Renal Aguda
FACTORES :
ºEdad (>70), DM, IRC e ICC
Mortalidad intrahospitalaria= 43-88 %
º Shock séptico 47,5 % de los pacientes
.Mortalidad 60,3 %
º Falla multiorgánica
º I.C.C

7. FORMULAS DE ESTIMACION DEL
FILTRADO GLOMERULAR
Fórmula de Cockcroft-Gault
FG (ml/min.) = [(140 – edad) x (peso ) x (0,85 )
72 x creatinina plasmática en mg/
dl

8. ETIOLOGÍA
 Azotemia prerenal
 Azotemia postrenal
 IRA intrarenal o intrínseco
– Vascular
– Glomerular
– Intersticial
– Tubular: NTA

9. AZOTEMIA PRERENAL
 Características
– Hipo perfusión renal
• Aumento agudo de urea y/o
creatinina
• Sedimento urinario normal
– Vuelve a la normalidad en las
24-72 tras corregir causas.

10. IRA - PRERRENAL
SINDROME CLÍNICO RETENCIÓN NITROGENADA
(AZOTEMIA)
CARACTERIZADO
DISMINUCIÓN BRUSCA
(HORAS A SEMANAS)
FUNCIÓN RENAL OLIGURIA

11. HIPOPERFUSIÓN RENAL
 DISM.
VOLEMIA
CAÍDA DE LA PRESIÓN
LA NOREPINEFRINA
ARTERIAL ANGIOTENSINA II Y
HORMONA ANTIDIURÉTICA
BARORRECTORES ARTERIALES Y
CARDIACOS
PRESERVAR
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
LA PERFUSIÓN CARDIACA
CEREBRAL
LIBERACIÓN DE HORMONA
ANTIDIURÉTICA

12. LOS MECANISMOS REGULADORES Y
COMPENSADORES
•TASA DE FILTRADO
GLOMERULAR
LA PERFUSIÓN
Los receptores de estiramiento de
las arteriolas aferentes
glomerulares
VASODILATACION INTENSIDAD DEL
FILTRADO GLOMERULAR

13. AZOTEMIA PRERENAL
 Causas hipo perfusión renal
– Disminución absoluta del volumen intravascular
• Hipovolemia / hemorragia
– Vasoconstrictores
• Anticalcineurínicos, contrastes, ...
– Disminución en el volumen efectivo (GC o RVS)
• ICC / Sd. Hepatorrenal / Enf. vascular /
Sepsis
– Fallo de la autorregulación (IECA, ARAII, AINES

14. AUMENTA BIOSENTESIS DE EFECTO
PROSTAAGLANDINAS OXIDO
VASODILATADOR AA
NITRICO
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
IMPIDEN EL DESARROLLO Y
MANTENIMIENTO DE LOS Inhibiendo la
MECANISMOS COMPENSADORES biosíntesis de
prostaglandinaza

15. La angiotensina II
CONSTRICCION
ARTERIOLAS EFERENTES
CONSERVAR LA PRESION
INTRAGLOMERULAR
FRACCION DE FILTRACION

16. CONSECUENCIAS
NIVELES DE VASOCONSTRICCI
ANGIOTENSINA II ON AA - AE
TASA FILTRACION
GLOMERULAR

17. AZOTEMIA POSTRENAL
 Obstrucción ureteral bilateral
– Intraureteral: cálculos, coágulos y
necrosis papilar
– Extraureteral: fibrosis retroperitoneal,
cáncer útero, vejiga o próstata
 Obstrucción cuello vejiga
– Próstata: HBP o cáncer
– Cáncer vejiga
– Obstrucción uretral
– Neuropatía autonómica

18. IRA INTRARRENAL O
INTRÍNSECO
 Vascular
– Ateroemb, HTA maligna, toxemia, CID
 Glomerular
– Glomerulonefritis / Vasculitis / Sd.
Nefrótico
 Intersticial
– Nefritis intersticial, pielonefritis,
infiltración linfoma, ...
 Tubular
– Necrosis tubular aguda (>75% IRA-UCI)
– Obstrucción

19. IMPLICACIONES
FISIOPATOLÓGICAS IRA
 F Homeostasis de líquidos y
electrolitos
 e Deficit depuración
– Síndrome urémico
– Alteración farmacocinética
 A Alteración eritropoyesis
– Anemia

20.  Alteraciones hidroelectrolíticas
-Sobrecarga
hídrica(edemas)
-hipo natremia
– Hiperkaliemia
– Hipermagnesemia
–Hipocalcemia
- hiperfosforemia
– Acidosis metabólica

21. IMPLICACIONES
FISIOPATOLÓGICAS IRA
 F Síndrome urémico
– Alteración cardiovascular
• HTA (80%), ICC, pericarditis, arritmia
– Alteración respiratoria
• Edema pulmonar e hiperventilación
– Alteración neurológica
•Neuropatía periférica y autonómica, encefálica

22.  N Síndrome urémico (cont.)
– Alteración hematológica
•Anemia,disfunción plaquetaria
y disociación Hb.
– Alteración músculoesquelética
•Debilidad,muscular,osteodistrofia,
gota, calcificaciones.

23. FISIOPATOLÓGICAS IRA
-Alteración gastrointestinal
• N/V, ileo, gastroparesia, anorexia,
hipo, ulcus-HDA
– Alteración endocrina-metabólica
• Pancreatitis, intolorerancia a la glucosa
hipertrigliceremia , ateroesclerosis
– Alteración inmunitaria
• Defectos en la inmunidad celular y
humoral

24. TERAPIAS
EXTRACORPOREAS

25. INDICACIONES
 Oliguria O Anuria Menor De 200 Ml En 12 Horas
 Acidosis Metabólica Grave, Con Ph Menor De 7,1
 Hiperazotemia Grave, Con BUN Igual O Mayor
De 80 Mg/Dl
 Hipercalemia Igual O Mayor De 6,5 Meq/L)
 Signos Clínicos De Toxicidad Urémica
 Hiponatremia O Hipernatremia Grave, Con Na
Menor De 115 O Mayor De 160 Meq/L;

26.  Hipertermia
 Anasarca O Sobrecarga De Líquidos
Importante
 Insuficiencia Orgánica Múltiple,
Incluyendo Disfunción Renal
 Sepsis O Shock Séptico Con
Disfunción Renal

27. Técnicas
 INTERMITENTES:
– Hemodiálisis intermitente (HDI)
– Ultrafiltración aislada (Ufa)
 CONTINUAS: (Tx. Lentas)
– Hemodiafiltración continua (AV-VV)
– Hemofiltración (AV-VV)

28. SISTEMAS DE SOPORTE
HEPÁTICO
 Combinación de un componente
depurador de toxinas (carbón
activado, baño de diálisis con
albúmina) y un componente
secretor y metabolizador
(hepatocitos criopreservados)

30. HD intermitente vs HF
continua
 La modalidad de elección es motivo
de debate continuo.
 Numerosos estudios han comparado
ambas técnicas, sin observar
diferencias significativas entre
ambas.
 La indicación ha de ser
individualizada.

31. HD PACIENTE CON FRACASO
RENAL AGUDO
 “…….Debe realizarse a DIARIO, con
membranas biocompatibles (Evidencia
grado A). No existen diferencias entre las
técnicas de HDF continuas y las HD
intermitentes en términos de
morbimortalidad (Evidencia grado A) por
lo que la elección de una técnica u otra
dependerá de las características del
paciente y de su disponibilidad en cada
centro.”

32. HD INTERMITENTE HF CONTINUA
• Rápida • Lenta
• Eliminación pequeños solutos • Elim. medianos y grandes solutos
• Peor tolerada • Mejor tolerada
• Transporte difusivo • Transporte convectivo
• Auto-producción de líquido diálisis • Líquido prefabricado
• Menor cuidado enfermería • Mayor cuidado enfermería
• Más barata • Más cara
• Menor dependencia paciente • Dependencia de paciente 24h
• Menor requerimiento heparina • Anticoagulación sistémica

33. HD DIARIA VS HD DÍAS ALTERNOS
Estudios a favor de HD
diaria
Mejor control uremia
Mejor tolerada
Resolución del FRA más
rápida

34. HEMOFILTRO

35. HEMOFILTROS

37. HEMODIALISIS

38. Dializador
 BIOCOMPATIBLE (Polisulfonas,
Hemofan, )
 ALTO FLUJO (Kuf>20),delgadas,
poros grandes, áreas >2.2, Koa >
700, Moléculas medias (300-5000
Daltons)
 BAJO FLUJO (Kuf <20),delgadas,
poros pequeños, áreas < 2, Koa <
500, Moléculas bajo PM (<300
Daltons)

39. DIALIZADORES

40. PRINCIPIOS FISICOS DE LA
DIALISIS

42. CONVECCION

43. COMPOSICIÓN DE UN LÍQUIDO DE
DIÁLISIS.
 Sodio 136 - 146 mEq
 Potasio 0 - 3 mEq/
 Cloro 96 - 115 mEq/
 Amortiguador
(acetato o bicarbonato) 35 - 40 mEq/
 Magnesio 1 - 1,5 mEq/
 Calcio 2,5 - 3,25 mEq/l (5
- 6,5 mg/dl)
 Glucosa 200 - 250 mg/dl

45. HEPARINIZACION
 FORMACION TROMBINA Y DEPOSITOS DE
FIBRINAS
3. Trombogenisidad del circuito extracorpóreo al
contacto con las proteínas plasmáticas.
4. Proceso de adhesión y agregación plaquetaria.
5. Generación de tromboxano A2.
6. Activación de la cascada intrínseca de
coagulación.

46. MONITORES DE DIALISIS
 CIRCUITO SANGUINEO
3. Bomba de sangre, monitores de presión,
atrapador y detector venoso de aire.
 CIRCUITO DE SOLUCION DIALIZANTE
7. Conductibilidad, temperatura, válvula de by-
pass, detector de fuga sanguínea, y monitor de
presión a la salida del dializador.

48. DOSIS DE DIÁLISIS
 La dosis de diálisis obtenida en el FRA
es un 30% menor de la prescrita
– Inestabilidad hemodinámica
– Coagulación de fibrillas del
dializador
– Recirculación del acceso vascular

50. PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACION DIAGNOSTICOPLANIFICACIONEJECUCIONEVALUACION
D E F IN IR
O B S E R V A C I OD I A G N O S T I C O
N
O B J E T I V O S : R E A L I Z AM E C A N I S M O
R
E N T R E V IS T A E N F E R M E R O
A C C IO N C S N T R O L
E O
E X P L O R A C IO N
E N F U N C IO N
D IA G N O S T IC O ID E N T IF IC A
N
N I CN L V EALN Z E
I
R G A N IZ A A D E L C O N TE C TO A C
A T O S O B J E T IV O S N IN D O C A D O R E
A T O S S U B J E T IV O S D E N IN IR U N
D T IE M P O
A NOC
P R O B L E M A P R O P IO PRESCRIPCION
PROB LEMA ACCIONES
C O L A B O R A C IO N
NOC N IC

51. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
A PACIENTE CON FALLA RENAL AGUDA

52. ENFERMERIA
En el camino hacia la
mejora de la calidad,
estandarización y
fundamentación de los
cuidados de enfermería

53. PRIORIZACION
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

54. CASO CLINICO
•VALORACION
ELECCCION DEL CASO
DATOS DEL CASO:
Nombre : G.C.Z.
Etapa de Vida : Anciano
Edad : 83 años
Lugar de Nacimiento : Andahuaylas
Estado Civil : Casado
Religión : Católica
Grado de Instrucción : Secundaria incompleta
Ocupación : Cesante
Procedencia : Ayacucho
Motivo de Ingreso : Súbito dolor abdominal, vómitos
Antecedentes Patológico : HTA, RTU (2006)
_ Dx. Medico : Sx. Compartimental abdominal D/c
Obstrucción Intestinal Vs
Trombosis mesentérica.

55. VALORACION
Tratamiento : NPO, SNG a gravedad
SS 9% 1000 I 200 ml chorro, 60
gt/x!
Dext 5% AD 1000 Na (1) + K(1) II
y III
HCO3 Na 8.4% 4 amp stat
HCO3 Na 8.4% 5 amp I 5 got/x!
Dext 5% AD 500 ml + Dopamina 200
mg 4 amp 15 ml/ hora
Metronidazol 500 mgr EV c/ 8 hrs.
Ceftriaxona 2 gr. EV c/ 24 hrs.
Ranitidina 50 mg EV c/ 8 hrs.
Nebulización Fenoterol V gt + SS
9% 5 ml I –II- III
SOP
RQ

56. Fecha de Ingreso : 12/6/9 1.30 hrs.
CFV :
PA : 90/50 mmHg
FC : 90 x!, FR : 22 x!
Evl. Médica :
- MEG, MEH, mucosa oral seca,CV
RCR disminuídos de intensidad, Resp. MV
en ACP, abdomen blando, poco
distendible RHA disminuídos, signos hipo
perfusión en extremidades
Fecha y hora : 12/6/9 3:25 H.
CFV :
PA : 70/30 mmHg
FC : 96 x!, FR : 20 x!
Evl. Médica :
-Mal patrón respiratorio = TET +
VM.
-Dx. Shock Séptico pp Abd, d/c
Obst. Intestinal
- Transtorno Coagulación

57. Fecha : 12/6/09 04:40 H.
CFV :
PA : 80/40 mmHg
PVC 24 cm H2O
Evl. Médica :
-MEG, VM, pupilas isocóricas,
hiporreactivas, reflejo corneal (+), CV
RCR, RI, Resp. MV ACP, Abd. Poco
distendible, orina hemática.
SOP
Fecha : 12/06/09 20:00 hrs.
CFV :
PA : 100/60 mmHg
SO2: 98% FiO 100%
RECUPERACIÓN
DX. PO1 LE+Resección Ileon y
Yeyuno+ Yeyunostomia

58. Fecha : 13/06/09 08:00 hrs
CFV :
PA 95/55 mmHg FC : 154 x! Tº : 37.4ºC
FR : 20/20 SO2 : 94% D : 210 ml/24 hrs.
Dx. Shock Distributivo por componente
hipovolémico
IRA en VM- DOM- IRA Oligúrica-
Coagulopatía
PO1 LE
21:50 hrs
BH + 5,350/12h. Tº : 38.3ºC
DIURESIS : 0.1 ml/K/h……….HD por
Congestión P.

59. VALORACION
Examenes de Laboratorio Examenes de Laboratorio
AGA (11/06/09)  AGA (12/06/09)
PH 7.35 PH 7.32
PCO2 28.6 mmHg PCO2 38.3 mmHg
PO2 83.2 mmHg PO2 133.8 mmHg
SO2 95.8 % SO2 98 %
Hb 13 g/dl Hb 11.8 g/dl
Na 146 mEq/l
Na 142 mEq/l K 3.78 mEq/l
K 4.4 mEq/l HCO3 20.3 mEq/l
HCO3 15.9 mEq/l Lactato 8.0 mmol/l
Lactato 7.0 mmol/l

60. VALORACION
HEMOGRAMA (11/06/09 HEMOGRAMA (12/06/09)
 Leucocitos 15.370/mm3  Leucocitos 11.180/mm3
 PLT 216.000/mm3  PLT 106.000/mm3
 Abast. 3%  Abast. 8%
 Seg. 89%  Seg. 80%
 Hb 13 gr/dl  Hb 9.8 g/dl
 Hto 39 %  Hto 36.7 %
EXAMEN DE ORINA  HEMOGRAMA
(11/06/09) (14/06/09)
 Color Amarillo oscuro  Leucocitos 14.410/mm3
 Aspecto Turbio  PLT 86.000/mm3
 Leucoc. 0-2 x C  Abast. 15%
 Cel. Epit. Reg. Cantidad  Hb 10.3 g/dl

61. VALORACION
BIOQUIMICA ( 12/06/09) BIOQUIMICA (12/06/09)
 Glucosa 212 mg/dl  Glucosa 123 mg/dl
 Urea 33  Urea 108
mg/dl mg/dl
 Creatinina 0.96 mg/dl  Creatinina 4.21 mg/dl
 Na 133 mEq/l  Na 150 mEq/l
 K 3.80 mEq/l  K 3.86 mEq/l
BIOQUIMICA 13/06/09 BIOQUIMICA 14/06/09
 Glucosa 325 mg/dl  Glucosa 187 mg/dl
 Urea 145 mg/  Urea 153
dl mg/dl
 Creatinina 4.83 mg/dl  Creatinina 5.59 mg/dl
 Na 146 mEq/l  Na 143 mEq/l
 

62. VALORACION
PERFIL COAG.
PERFIL COAG. (12/06/09) ( 14/06/09)
 TP 28.38” (10-13”)  TP 19.08” (10-13”)
 TPT 70.84” (26-33”)  TPT >120” (26-33”)
 FIBRINOG. 177 mg/dl  FIBRINOG. 177 mg/dl
(200-400) (200-400)

63. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
 DOMINIO 1 : PROMOCION DE LA SALUD
Clase 1 Toma de conciencia de la salud
Clase 2 Manejo de la salud
Paciente en VM, TET, se le observa OBESO.
Antecedente de HTA.
 DOMINIO 2 : NUTRICION
Clase 1 Ingestión
Paciente obeso. Cavidad oral piezas dentales
incompletas en el maxilar superior, con TET. Glucosa 212
mg/dl
Clase 5 Hidratación
Al examen físico piel seca, fría, pálida, cianosis distal, no
ictericia, edema en MMSS y MMII. Mucosa oral seca,
pálida.

64. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO
DE CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
 DOMINIO 3 : ELIMINACION
Clase 1 : Sistema Urinario
Diuresis : 210 ml/24 h. ( 0.1 ml/k/h), amarillo oscuro,
turbia, luego hemática. Urea 153mg/dl Cr. 5.39mg/dl
Clase 2 : Sistema Gastrointestinal
Deposición : 0
Clase 4 : Sistema Pulmonar
Secreciones bronquiales fluidas, por TET
 DOMINIO 4 : ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1 : Reposo/Sueño
Paciente en sopor profundo.
Clase 2 : Actividad/Ejercicio
Paciente en DDO, PO1 LE

65. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
 DOMINIO 4 : ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 4 : Respuestas Cardiovasculares/Respiratorias
Paciente en VM, con TET, con apoyo de drogas
inotrópicas, cianosis distal en manos, llenado capilar
mayor de 3”. PVC 24 cmH2O
 DOMINIO 5 : PERCEPCION/COGNICION
Clase 1 : Atención
Clase 2 : Orientación
Clase 3 : Sensación/Percepción
Clase 4 : Cognición
Clase 5 : Comunicación
Paciente en sopor profundo, con TET por boca, en VM.

66. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO
DE CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
 DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCION
Clase 1 : Autoconcepto
Clase 2 : Autoestima
Clase 3 : Imagen Corporal
No evaluable
 DOMINIO 7 : ROL/RELACIONES
Clase 1 : Roles de Cuidador
Clase 2 : Relaciones Familiares
Clase 3 : Desempeño del Rol
 DOMINIO 8 : SEXUALIDAD
Clase 1 : Identidad Sexual
Clase 2 : Función sexual
Clase 3 : Reproducción

67. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
 DOMINIO 9 : AFRONTAM./TOLERANCIA AL ESTRÉS
Clase 1 : Respuesta postraumática
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento
Clase 3 : Estrés neurocompartamental
No evaluable
 DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES
Clase 1 : Valores
Clase 2 : Creencias
Paciente es de religión católica
Clase 3 : Crongruencia de las acciones con los
valores/creencias
No evaluable

68. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
 DOMINIO 11 : SEGURIDAD/PROTECCION
Clase 1 : Infección
Paciente monitorizado a través de invasivos : LA, CVC
para drogas, fluídos, CVC para HD, SNG, S. Foley, TET
Clase 2 : Lesión Física
Paciente en PO1 LE, con deterioro de la integridad
cutánea por la presencia de invasivos y herida quirúrgica
en DDO, con TET y VM . Prolongación del tiempo de
coagulación y sangría, Trastorno Acido/Base Grave .
Clase 3 : Violencia
Clase 4 : Peligros Ambientales
Clase 5 : Procesos defensivos
Clase 6 : Termorregulación

69. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE
CLASIFICACION DE DOMINIOS ALTERADOS
 DOMINIO 12 : CONFORT
Clase 1 : Confort Físico
Paciente en DDO, en camilla, postrado.
Clase 2 : Confort Ambiental
Paciente está en la UCI 2ºC
Clase 3 : Confort Social
 DOMINIO 13 : CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Clase 1 : Crecimiento
Clase 2 : Desarrollo
Paciente Anciano, con crecimiento y desarrollo de acuerdo
a edad cronológica y cambios fisiológicos evolutivos
propios de su edad.

70. PRIORIZACION
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

71. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
1. Exceso de Volumen de líquidos r/c falla de los
mecanismos reguladores (función renal) m/p
aumento del peso en un periodo corto de tiempo,
BH +5310ml/12hrs, edema, taquicardia (154x!),
PVC aumentada (24 cmH2O).
2. Protección Inefectiva (00043) r/c falla de la
función renal m/p aumento de los productos
nitrogenados: Urea, Creatinina, desequilibrio
electrolítico : aumento de Na, aumento del K.
3. Riesgo de Infección (00004) r/c presencia de
invasivos : CVC drogas y fluidos, CVC HD, SNG,
S. Foley, LA.

72. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
4.-Riesgo de desequilibrio de Volumen de Líquidos
(00025) r/c aumento excesivo de peso,
edemas, disnea.
5.-Deterioro del Intercambio gaseoso r/c a
desequilibrio ventilación-perfusión m/p disnea,
hipoxemia, somnolencia.
6.- Riesgo de lesión (00035) r/c función
bioquímica reguladora (uremia), perfil
hematológico anormal.
7.- Perfusión Tisular Inefectiva (renal, periférica) (
00024) r/c hipovolemia, cianosis distal, llenado
capilar prolongado (> 3”), disminución de la
concentración de la Hb.

73. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
8.- Deterioro de la integridad cutánea
(00046) r/c factores mecánicos (zonas de
presión), inmovilización física, herida
quirúrgica, presencia de invasivos (CVC,
LA), edemas.
9.-Desequilibrio Nutricional por defecto
(00002) r/c incapacidad para digerir o
absorver los nutrientes debido a factores
biológicos

74. PLAN DE CUIDADOS

75. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
1.-EXCESO *0601 Manejo de
VOLUMJEN DE Equilibrio Líquidos (4120)
LIQUIDO (00026) Hídrico Monitoreo S.V.
r/c 1.- Grave Valorar datos que
Falla de los *Severidad de la 2.-Sustancial indiquen retención
mecanismos Sobrecarga 3.-Moderado hídrica (BH estricto),
compensadores Hídrica 4.-Escaso edemas, fovea,
(función renal) 5.-Ninguno injjrgitación yugular,
m/p Indicadores y PVC, diuresis horaria,
*Aumento peso Puntuación auscultación
*BH +5310ml/12h pulmonar (ruidos
*Edema P. P, agregados : Crépitos,
*Taquicardia (154x!) Inic. Fin. sibillancia)
*PVC 24 cmH2O PA Dosificación exacta
2 4
Aumento Peso de la Fluidoterapia.
Taquicardia 2 4
2 4 Terapia de HD
Edema Preparar monitor
2 4 Programar : UF,
8 16 tiempo, Qb, Qd, Na,
Tº, HCO3.
Iniciar HD

76. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
2.-Protección *Equilibrio 1.- Grave Manejo de
Inefectiva (00043) Electrolítico y 2.-Sustancial electrolitos:
r/c Acido Base 3.-Moderado  Observar si hay
falla de la función 4.-Escaso manifestaciones de
renal 5.-Ninguno desequilibrio electrolítico
m/p  Observar si hay s/s
* Aumento de los *Signos 1.- Grave de hiperKalemia,
productos Vitales 2.-Sustancial Hipernatremia,
nitrogenados: 3.-Moderado hipercalceia,
U/Cr 4.-Escaso hiperfosfatemia
*Desequilibrio 5.-Ninguno
lectrolítico : *Indicadores y
*Aumento de Na, Puntuación P. P. Terapia de HD
*Aumento del K. Inic. Fin.  Realizar
Urea 2 4 procedimiento de
Creatinina conexión del paciente
PA 2 4 para inicio de HD
2 4  iniciar HD de
6 12 acuerdo a Guías de
Atención de Enfermería

77. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
3.-Riesgo de *1105 1- Grave Control de
Infección (00004) Integridad del 2.-Sustancial Infecciones (6540)
r/c Acceso de HD 3.-Moderado Poner en práctica las
*Presencia de 4.-Escaso Precauciones
invasivos : CVC 5.-Ninguno Universales
drogas y fluidos, Garantizar una
CVC HD, Indicadores y manipulación aséptica
SNG, Puntuación P. P. de las líneas de acceso.
S. Foley, Inic Fin.
LA. Color Cutáneo .
Tª Cuidados al CVC
Supuración 5 5 Inspección del sitio de
5 5 inserción que no
5 5 presente signos de
infección
15 15 Curación CVC (SS y
*1902 Control Clorhexidina)
de Riesgo Al finalizar ocluir
*Detección del asépticamente el CVC.
riesgo

78. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
4.-Riesgo de 0601 1- Grave Manejo de Líquidos
desequilibrio de Equilibrio 2.-Sustancial (4120)
Volumen de Hídrico 3.-Moderado Observar s/s de
Líquidos 4.-Escaso sobrecarga, retención
r/c Indicadores y 5.-Ninguno hídrica
*Aumento excesivo Puntuación Realizar BH estricto
de peso P. P. Vigilar el estado de
*Edemas Inic Fin. hidratación de las
*Disnea PA . mucosas, pulso
2 4 adecuado.
Edemas Controlar los cambios
BH 2 4 de peso a través del
2 4 BH antes y después de
6 12 la HD
Monitorizar S.V.
Monitorizar estado
nutricional (albúmina)

79. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
5.-Deterioro del 0403 Estado 1- Grave Oxigenoterapia
Intercambio Respiratorio : 2.-Sustancial (3320)
gaseoso (00030) Ventilación 3.-Moderado
r/c 4.-Escaso Monitorización
*Desequilibrio FR 5.-Ninguno Respiratoria (3350)
ventilación- Auscultacion Ruidos
perfusión Movilizac. Del pulmonares
*Deterioro musculo- esputo hacia Valorar bradipnea,
esquelético afuera taquipnea
m/p Valorar secreciones
, *disnea, Utilización
*hipoxemia, Musculos Manejo de las vías
*somnolencia. accrsorios aéreas (3140)
*disfunción
neuromuscular Ruidos Aspiración de las
Respiratorios vías aéreas (3160)
patologicos
Fisioterapia
Dificultad respiratoria (3230)
Respiratoria

80. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
6.- Riesgo de lesión 1913 Estado Vigilancia, Seguridad
(00035) de Seguridad (6654)
r/c lesión física Valoración de la
*Función bioquímica Bioquímica renal
reguladora (uremia), BUN 1-2-3-4-5 Valoración Perfil de
*Perfil hematológico PERFIL COAG. 1-2-3-4-5 coagulación.
anormal AGA 1-2-3-4-5 Valoración AGA
*Disfunción sensorial HB 1-2-3-4-5 Valoración Hgma.
*Hipoxemia CONCIENCIA 1-2-3-4-5 Hto.
*Lesión de la piel Valoración del estado
*Movilidad alterada de conciencia
Prevención de
caídas

81. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
7.- Perfusión Tisular 0404 1- Grave Manejo de la
Inefectiva (renal, Perfusión Tisular : 2.-Sustancial hipovolemia (4180)
periférica) Organos 3.-Moderado Combinar Solucion.
( 00024) abdominales 4.-Escaso Cristaloides (SS 9%),
r/c Signos Vitales 5.-Ninguno Coloides, para
*Hipovolemia, RHA reemplazar vol.
*Cianosis distal, Distensión Abd. Intravasc. Según
*LLenado capilar 0401 prescripción.
prolongado (> 3”), Estado Circulatorio Manejo del Shock
*Disminución de la PA S/D (4250)
concentración Hb. FC Registrar Taquic.
Ruidos Respirat. hipotensión , palidez,
Injurgitación Y. disminución del
Edema llenado capilar,
Estado Cognitivo diaforesis.
1101 Evaluar función
Integridad Neurológica
Tisular :Piel y Proporc. O2terapia,
Mucosas VM
Tº Adm. Líquidos para
Calor mantener Pa, GC.

82. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
8.- Deterioro de la 1105 1- Grave Cuidado de las
integridad cutánea Integridad del 2.-Sustancial heridas (3660)
(00046) Acceso de HD 3.-Moderado Proporcionar C
r/c 4.-Escaso Cuidados en el CVC
*Factores 5.-Ninguno
mecánicos (zonas 1101 Prevención de UPP
de presión), Integridad (3540-3500)
*Inmovilización Tisular : piel, Control de presiones
física, membranas y Mantener la ropa de
*Herida mucosas cama limpia, seca, y
quirúrgica, sin arrugas.
*Presencia de Inspeccionar la piel
invasivos (CVC, Eliminar la humedad
LA), *Edemas. excesiva de la piel
Vigilancia de la piel,
conjuntivas, mucosa
oral y vías aéreas
superiores (3590)

83. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
8.- Deterioro de la 1105 1- Grave Manejo de la
integridad cutánea Integridad del 2.-Sustancial nutrición (1100)
(00046) Acceso de HD 3.-Moderado
r/c 4.-Escaso Manejo de líquidos
*Factores 5.-Ninguno (4120)
mecánicos (zonas 1101
de presión), Integridad Vigilancia de la piel
*Inmovilización Tisular : piel, (3590)
física, membranas y
*Herida mucosas
quirúrgica,
*Presencia de
invasivos (CVC,
LA), *Edemas.

84. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NIC
ENFERMERIA
9.-Desequilibrio 1004 Ayuda para ganar
Nutricional por Estado peso (1240)
defecto (00002) Nutricional Pesar
r/c periódicamente al
*Incapacidad para 100401 paciente.
digerir o absorver los Ingestión de 1-2-3-4-5 Controlar el
nutrientes debido a nutrientes consumo diario de
factores biológicos calorías.
100402 Proporcionar
Ingestión 1-2-3-4-5 alimentos con alto
alimentaria y valor calórico.
de líquidos. Ayudar a alimentar
al paciente si procede
100404 1-2-3-4-5 Apoyo Nutricional
Masa 1200 Ad. NET
corporal 1056 Alimentacion
Enteral por sonda

85. Gracias