1. Mi paciente tiene
16 años
Irene Pombar García
Residente de 2º año de Medicina
familiar y comunitaria

2. Adolescencia: período que abarca desde los
primeros cambios puberales hasta el inicio de la
edad adulta (plena madurez física, psicológica y
social).

3. ¿ Qué tenemos que hacer?
• La imagen del profesional: necesita
profesionales con autoridad y no colegas
• La imagen del adolescente: huir de los
estereotipos

4. ¿Cómo tratarlos?
 Como adultos responsables, desde el respeto, la
tolerancia y la humildad.
 Las preguntas se deben realizar directamente a
ellos y no a sus padres

5. Ofertarles acudir solos a la consulta
El adolescente tiene derecho a la intimidad, por
lo que en ocasiones los padres deben esperar
fuera

7. • La atención a los adolescentes nos plantea a los
profesionales sanitarios preguntas sobre
DERECHOS y DEBERES tanto de los
menores, como de los padres.
• A veces, se dan situaciones de conflicto, en los
que no manejamos con claridad conceptos
como confidencialidad, consentimiento
informado, y capacidad en toma de decisiones

8. • Confidencialidad: derecho del paciente y el
secreto un deber del profesional
• Consentimiento informado: proceso
comunicativo, deliberativo y prudencial entre
médico y paciente, en el que se toman
decisiones conjuntamente.

9. Ley 41/2002 de autonomía
Artic.9 :
 Establece a los 16 años la mayoría de “edad sanitaria”
Todas las actuaciones sanitarias deben contar con el
consentimiento libre e informado del paciente.
 Debe mostrar CAPACIDAD suficiente para afrontar
decisión

10. Se otorgará el consentimiento por representación en
los siguientes casos:
•cuando el paciente no sea capaz de tomar
decisiones (a criterio del médico), o su estado
físico/psíquico no le permita decidir
•cuando el paciente esté incapacitado legalmente
•cuando el paciente no sea capaz de entender el
alcance de la intervención

12. Capacidad
• Capacidad o competencia: lado funcional de la
autonomía moral.
• Se considera competente a aquel que comprende la
información que recibe, si aprecia las consecuencias y
si asume la decisión tomada en coherencia con sus
valores personales.

13. • Actualmente la valoración de la CAPACIDAD,
es una valoración basada en el propio juicio del
profesional.
• Grado de capacidad: no siempre es el mismo, va
a depender del tipo de decisión y de sus
consecuencias
• Se aplica la Escala móvil de capacidad de JF Drane:
• Nivel I:bajo. Conocer y asentir
• Nivel II : intermedio. Comprender y elegir
• Nivel III: alta. Apreciar y decidir plenamente

14. Escala móvil de capacidad de JF Drane

15. • Vayamos a la práctica….
• Mayor de 16 años: se presupone la capacidad. Si a
criterio del médico, éste no tiene capacidad suficiente,
puede negarle el derecho de tomar sus propias
decisiones. Buscar representante legal, si no hay----- al
fiscal.
• Menor de 16 años: se presupone la incapacidad. Para
aceptar la decisión del menor sin sus padres, el médico
debe demostrar que tiene capacidad para tomar esa
decisión.

16. Consentimiento informado y capacidad para decidir del menor maduro.B.Ogando Diaz.C.García Pérez. Médica de familia.Magíster
en bioética. Centro de salud casa de campo.Área 6.Madrid. Enfermero. Profesor asociado EU enfermería.Madrid. Pediatria integral
2007

17. Vamos a ver casos concretos…
• Problema de salud grave que requiere actuación
INMEDIATA: se actúa sin consentimiento del
menor ni de padres. Se actúa bajo el “ estado de
necesidad”
• Problema de salud grave que NO requiere actuación
inmediata: si el menor es maduro se aplica su
decisión, coincida o no con sus padres. Si es
inmaduro, se aplica decisión de padres, excepto que
no coincida con el menor

18. • Problema de salud sin gravedad ni urgencia: si es maduro,
se acepta su decisión, si no lo es, la de sus padres.
• Pero…no siempre es tan sencillo…
• Pueden haber casos en los que la salud del menor se
puede ver perjudicada, ya sea por sus padres o por él
mismo
• En estos casos, nos convertimos en el defensor del menor
y se debe a acudir a la vía judicial

19. Por lo tanto, la protección jurídica del menor no se basa en la
edad por sí misma, sino en la inmadurez.
Recordar la importancia de dejar constancia en la Hª
clínica de lo vivido y decidido con el menor, la
justificación de la acción, si es maduro o no, aceptación/
rechazo de la propuesta tanto del menor como de los padres
y los motivos

20. • Por lo tanto, es preciso informar al
adolescente, escucharle y respetar sus
decisiones, a la vez que se intenta favorecer
la participación de los padres, SUGERIDA,
no impuesta

22. Los padres
• Situación de divorcio o separación:
• Uno de los cónyuges convive con el menor, por
lo que tiene su CUSTODIA, pero ambos poseen
la PATRIA POTESTAD.
• Ambos padres tienen la facultad de tomar
decisiones respecto de la salud del menor.
• Por lo tanto, no nos importa quien tiene la
custodia, sino la condición de padre o madre.

23. La Atención primaria es el entorno en el que con
mayor precisión es posible valorar la capacidad
del adolescente para tomar una decisión