2. El trastorno bipolar es,
junto con la depresión,
una de las 10
enfermedades más
numerosas e
incapacitantes, según
la OMS.
Con más prevalencia
que la esquizofrenia,
es además una de las
patologías con mayor
impacto social.

3. Introducción
 Implica períodos de
excitabilidad (manía) que
alternan con períodos de
depresión (melancolía).
 Estos períodos DURAN
entre un par de horas, 3-6
días a 1 año cada período.
 En la MANIA: se alcanza el
nivel máximo de energía. El
ánimo puede ser sumamente
feliz o irritable. En la
DEPRESION: se produce un
letargo.

4.  Antes llamada
enfermedad maniaco
depresiva
 Las "fluctuaciones en
el estado de ánimo"
entre manía y
depresión pueden ser
muy abruptas.
 El trastorno bipolar
resulta de alteraciones
en las áreas del
cerebro que regulan el
estado de ánimo.

5.  Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las
personas con el trastorno bipolar I han tenido al menos un
episodio completo de manía con períodos de depresión grave
 Las personas con trastorno bipolar II presentan períodos de
hipomanía. Estos, alternan con episodios de depresión grave.
 Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica
períodos de hipomanía y depresión leve, con menos
fluctuaciones en el estado de ánimo.

8.  Ernest Hemingway (H-s), Virginia Woolf (H, S),
Charles Dickens, Edgar Allan Poe(sa)
 Tchaikovsky y Kurt Cobain(s)
 Vincent van Gogh (h-s), Michaelangelo
 Axl Rose y Leonardo da Vinci

10. La caracteristica
ESENCIAL es la presencia
de:
UNO o mas episodios
maniacos o episodios
mixtos
Es frecuente los episodios
depresivos mayores

11.  Basicamente: incluye POLARIDAD
 SE DEFINE cuando un episodio depresivo
mayor evoluciona hasta un episodio maniaco
o uno mixto, o al reves
 Entonces la IMPORTANCIA radica en estos
dos extremos

13.  Se define por un periodo concreto durante el cual el
estado de animo es ANORMAL y persistentemente
ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE
 Para considerarlo deben cumplirse los sgtes criterios:

14. Debe durar al menos 1 SEMANA CRITERIO A
Debe acompañarse de al menos otros 3 sintomas y
4 si es el estado es irritable: grandiosidad,
disminucion de la necesidad de dormir, verborrea,
fuga de ideas, distraibilidad, agitacion psicomotora
CRITERIO B
Los sintomas NO cumplen criterios de episodio
mixto
CRITERIO C
Debe ser suficientemente grave como para
ocasionar deterioro social o laboral o precisar
hospitalizacion.
CRITERIO D
El episodio NO se debera a los efectos directos de
una droga, medicamentos, o toxico
CRITERIO E

15.  Estado de animo elevado
 A pesar de no tener ningun talento o experiencia especial, el
sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una
sinfonia
 Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un
relacion especial con Dios)
 Descenso en la necesidad de dormir
 Lenguaje verborreico

16.  Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos irrelevantes
externos
 Excesiva planificacion y participacion (sexuales, laborales,
politicas, religiosas)
 El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener
en cuenta riesgos
 Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo
conversaciones al mismo tiempo.

18.  La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al menos 2
sem durante el cual hay un estado deprimido o perdida de
interes o placer en casi todas las actividades
 En niños y adolesc. puede ser irritable en vez de triste
 Deben cumplirse los sgtes criterios:

19. Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas durante
un periodo de 2 sem siendo uno de los sintomas estado
de animo depresivo:
•Disminucion del interes,
•perd peso importante o aumento
•cambios de apetito aumento o disminucion,
•insomnio o hipersomnia
•agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia
•fatiga casi todo el dia
•Sentimiento inutilidad o culpa
•Pensamientos de muerte e ideas suicidas
CRITERIO A
Sintom. NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO B
Sintomas provocan deterioro social o laboral CRITERIO C
Sintomas NO se deberan a los efectos directos de una
droga, medicina, o toxico
CRITERIO D
Sintomas NO se explican mejor por la presencia de duelo CRITERIO E

20.  Estado de animo deprimido, triste
 Tristeza puede ser negada al principio y luego suscitada a la
entrevista (ganas de llorar)
 Muchos sujetos muestran gran irritabilidad
 Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos)
 Aislamiento social y abandono de aficiones

21.  Insomnio: medio, y tardío (despertarse durante la noche y
tener problemas para dormirse de nuevo o despertarse
demasiado pronto e incapaz de volver a dormirse)
 Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse
 Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria
 En niños, la caída repentina de notas muestra falta de
concentración
 Cuando se trata con éxito, desaparecen los problemas de
memoria

23.  Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1
sem de duración en el que casi cada día se cumplen los
criterios tanto para un episodio maniaco como para un
episodio depresivo mayor
 El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con
rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de
síntomas de e.maniaco y de e.depresivo mayor.
 Los síntomas NO son debidos a sustancias como drogas,
medicamentos ni enfermedad medica.

24.  Afecta por igual a hombres y mujeres
 Edad media que aparece: 20 años
 T.Bipolar I es un trastorno recidivante
 Los episodios maníacos preceden o siguen a los depresivos
con patrón característico en cada persona
 Hasta el 60% tienen problemas crónicos interpersonales o
laborales entre los episodios agudos
 La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor
frecuencia en familiares directos de personas que padecen
dicho trastorno.

26. Su caracteristica esencial consiste
en la aparicion de uno o mas
episodios depresivos mayores
acompañados por al menos un
episodio HIPOMANIACO
HIPOMANIACO: son los mismos
criterios del episodio maniaco
EXCEPTO que no provocan
deterioro laboral o social, ni
hospitalizacion
Es IMP que la presencia de un
episodio maniaco o mixto
DESCARTA totalmente el trast.
bipolar II

27.  Basicamente la diferencia entre la I y la II radica
en síntomas similares que son menos intensos.
 En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.

28.  60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II se
presentan antes o despues de un t.depresivo mayor
 El intervalo entre episodios suele acortarse conforme
aumenta la edad
 Se ha comprobado que la privacion del sueño precipita o
exacerba los episodios hipomaniacos
 La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor
frecuencia en familiares directos de personas que padecen
dicho trastorno.

30. Un diagnóstico del trastorno bipolar implica la
consideración de muchos factores en las que se
incluyen:
 PREGUNTAR acerca de los antecedentes
familiares, en particular si alguien de la familia
tiene o ha experimentado el trastorno bipolar
 PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones del
estado de ánimo recientes y el tiempo durante el
cual las ha experimentado
 OBSERVAR el comportamiento y el estado de
ánimo

31.  LLEVAR a cabo un examen completo para
identificar o descartar causas físicas de los
síntomas
 SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar
problemas de tiroides o niveles de drogas
 HABLAR con los miembros de la familia para
discutir las observaciones acerca del
comportamiento del paciente
 ELABORAR la historia clínica, incluyendo
cualquier problema médico que pcte tenga y
cualquier medicamento que esté tomando

32. Farmacoterapia Psicoterapia
Terapia
electroconvulsivante
(TEC)

33. FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolar
MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO
 Litio
 Antipsicóticos atípicos (por ej., olanzapina, risperidona)
 Antipsicóticos típicos (por ej., haloperidol)
 Carbamacepina, valproato
DEPRESION BIPOLAR AGUDA
 Litio
 Carbamacepina
 Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de ánimo)
 Lamotrigina (además de estabilizadores del estado de ánimo)
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
 Litio
 Carbamacepina
 Antidepresivos
AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA
 Antipsicóticos atípicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)
 Antiepilépticos (por ej., gabapentín, topiramato, zonisamida)

34.  LITIO: Estabilizador del animo, constituye un tratamiento
firmemente establecido para el tratamiento del trastorno
bipolar, y es eficaz tanto para la fase maníaca como para la
depresiva, se la considera como terapia de 1era linea, evita
las recidivas
 ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina, valproato
y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rápido o episodios
mixtos tienen más probabilidades de beneficiarse
 El valproato es el estabilizador del estado de ánimo
recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.

35.  ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un
estabilizador del estado de ánimo. Los antidepresivos más
frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos
tricíclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa
(IMAO) y el bupropión

36.  Se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un
relajante muscular.
 Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para
enviar impulsos eléctricos.
 La estimulación ocasiona una convulsión breve aprox 30
segundos) dentro del cerebro.

37.  La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el
estímulo eléctrico.
 Para obtener el máximo beneficio terapéutico se requieren
varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un
promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el único
procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la manía
y de la depresión.

38. La psicoterapia puede incluir:
 Terapia cognitiva conductual
 Asesoramiento profesional
 Terapia familiar
 Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia
diseñado para tratar el trastorno bipolar