@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016. Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 3

1. Los excesos de la medicina moderna
Sergio Minué
Escuela Andaluza de Salud Pública

2. Universal Coverage ( WHO)

6. Bastan dos semanas de
aflicción tras pérdida de
ser querido para acceder
al Trastorno Depresivo
Mayor
• “Cualquiera de los distintos
aspectos de la existencia
conserva un valor
significativo, el sufrimiento
también. El realismo nos
avisa de que el sufrimiento
es una parte consustancial
de la vida, como el destino y
la muerte. Sin ellos la
existencia quedaría
incompleta.”

7. Kaiser Permanente
Terminology in mental Health 2012
• Academic underachievement
disorder
• Behavioral problems at school
• Borderline personality disorder
• Developmental academic disorder
• Developmental expressive writing
disorder
• Ego-dystonic sexual orientation
• Excessive masturbation
• Increased libido
• Reactive attachment disorder
• Situational hypoactive sexual desire
disorder
• Unaggressive type unsocialized
behavior disorder

8. La tiranía del diagnóstico
(Charles E Rosenberg.2002)
• “ la noción de que las
enfermedades pueden y
deben ser consideradas
como entidades que
existen al margen de las
manifestaciones únicas de
enfermedad en hombres y
mujeres únicos”

9. “Usted me entrega una comarca habitada por algunos
millares de individuos neutros, indeterminados. Mi papel es
determinarlos, llevarlos a la existencia médica”
Doctor Knock, o el triunfo de la medicina
Jules Romain

10. “Los nuevos diagnósticos son tan peligrosos como las
nuevas drogas. Disponemos de procedimientos
sumamente informales para definir la naturaleza de las
condiciones , y sin embargo ello puede llevar a decenas
de millones de personas a ser tratadas con fámacos
que pueden no necesitar y que además pueden
hacerles daño.”
Alles France
Chair
DSM IV

11. La situación en la que un tratamiento ampliamente aceptado por la
profesión médica como estándar oro acaba demostrándose años
después que es inútil ,o ( lo que es peor) dañino

12. 142 revocaciones médicas en 10 años
40% de las recomendaciones que habitualmente se realizan acaban en
revocaciones.

13. Frecuencia de revocación
No evidencia suficiente
( 50%)
Prácticas efectivas
( 35%)
Inefectiva
( 15%)
Reafirmación
( 38%)
No concluyente
(22%)
Práctica a revertir
(40%)
Prácticas efectivas
(54%) 11%
Inefectiva
( 35%)
BMJ
Prasad
&
Cifu

14. @sminue
“Para mantener su cuota de mercado, Pfizer lanzó un programa de
incentivos para venderlo directamente a los pacientes. Pero se
teme que no sea suficiente para compensar la caída de precios”

15. Prevención Primaria de la enfermedad vascular:
¿Qué perdemos?
Sattar, Preiss et al. Statins and risk of incident diabetes: a
collaborative metanalysis. Lancet 375:735-42
• 90.000 participantes
• Por cada 255 pacientes tratados con
estatina durante 4 años se produce un
caso de Diabetes
• 27.450 casos extra de diabetes en Reino
Unido causados por estatinas

16. • USA.
– 101 Millones de
personas entre 40-79
años sin enfermedad
vascular
– 33 millones tendrán
un Riesgo > 7.5%
(Recomendación
Estatinas)
– 13 millones Riesgo 5-
7.4% (Estatinas deben
ser valoradas)
• MUNDO MUNDIAL.
– Extrapolando datos…
920
millones
deben recibir estatinas

18. Objetivo : HbA1c < 7

19. ¿Prevenir es mejor que
curar?
Todos los programas de cribado hacen daño;
algunos producen beneficio también, y de ellos
algunos producen más beneficio que daño a un
coste razonable.
Sir Muir Gray. J Patrick, RG Blanks.

20. The Betty Ford Effect ( Updated)

21. La mamografía anual en mujeres entre 40 y 59 años no reduce la mortalidad
por cáncer de mama más allá de lo que lo hace la exploración física o los
cuidados habituales siempre que el tratamiento para cáncer de mama esté
disponible de forma gratuita.El 22% de los cánceres de mama invasivos
detectados por los programas de cribado son “sobrediagnósticos”, lo que
supone 1 caso de sobrediagnóstico por cada 424 mujeres sometidas a
screening”

24. Welch , Schwartz,Woloshin 2011

25. Prevención del cáncer de próstata
BENEFICIOS RIESGOS
Por cada hombre
que evita un
cáncer de próstata
50 “sobrediagnosticadas”
y tratado inncesariamente
Welch 2011

26. Riesgos no menores
CIRUGIA.
–50% disfunción sexual.
–33% problemas urinarios
–2 de mil muerte
Pototsky et al JNCI 2000;

27. Trends in the number of various scans used in the Medicare population in the United States,
1991–2006.
Welch H G , Black W C JNCI J Natl Cancer Inst
2010;102:605-613
Published by Oxford University Press 2010.

28. El riesgo de recibir dos o tres exploraciones es similar
al de haber estado sometido a la exposición de la
bomba en las afueras de Hiroshima

29. “Overdiagnosis and overtreatment”
4 implicaciones éticas
( Heath BMJ 2013)
1.- El daño sobre personas falsamente
etiquetadas como enfermas
2.- La relación entre Sobretratamiento e
Infratratamiento
3.- La inviabilidad de sistemas basados en la
solidaridad
4.- Convertir en marginal las causas
socioeconómicas de la enfermedad

30. La soberbia de la medicina científica alimenta cada vez
más expectativas de salud perfecta y de longevidad.
Periodistas y políticos , y sobre todo la industria
farmacéutica aprovechan este proceso con entusiasmo.
Hablamos constantemente de muertes evitables , como
si la muerte pudiera evitarse en lugar de post-ponerse
(Heath)

31. Muchas gracias
@sminue