2. Generalidades.
Los tumores cardiacos son neoplasias originadas en cualquiera
de las capas del corazón.
Pueden ser primarios o secundarios.
3. Tumores cardiacos primarios
Aspectos generales:
Se originan en el miocardio o el
pericardio.
El 90% de estos tumores son
benignos.
No son invasivos
Alteraciones hemodinámicas graves
por su localización.
Los tipos anatomopatológicos
más frecuentes son:
a) Rabdomiomas
b) Fibromas
c) Mixomas
d) Teratomas
e) Hemangiomas
f) Tumor de células de Purkinje
g) Sarcomas
4. Tumores cardiacos secundarios
•Aspectos generales:
Son más frecuentes
Metástasis de cáncer de mama o
pulmón.
El cáncer más común de
metástasis a corazón es el
melanoma.
Signos inespecíficos.
Características
Asintomáticos
Afectan a pericardio y miocardio.
Nodulares con infiltración difusa.
Pueden producir pericarditis o
taponamiento cardiaco.
IC, arritmias, trastornos de conducción.
7. Mixomas auriculares
Constituyen cerca del 50% de los tumores primarios e intracavitarios
más frecuentes.
Comúnmente se localizan en las cavidades auriculares (en la izquierda es
más frecuente) y se originan en la región de la fosa oval del septum
interauricular.
8. Características del mixoma.
Benignas
Tamaño 0.4 a 8 cm
Tumores pediculados
Consistencia gelatinosa y friable
(desprenden embolos sistémicos).
Tienen movimiento de vaivén hacia las
válvulas a través del ciclo cardiaco
El 76 % de los casos ocurre en mujeres.
9.
10. Hallazgos sistémicos (No cardiacos)
Fiebre
Caquexia
Malestar general
Artralgias
Fenómeno de Reynauld
Erupción cutánea
Dedos en palillo de tambor
Embolias sistémicas y pulmonares
Los síntomas y signos sistémicos
suelen desaparecer cuando el
tumor es extirpado
Estos sistémicos esta en relación
con la IL-6
11. Mixoma izquierdo:
La mayoría de los mixomas se
localizan en la aurícula izquierda.
Implantación común es en la fosa
oval y cuando es posterior hace
pensar malignidad.
12. Cuadro clínico.
Obstructivas:
Obstrucción válvula mitral
Edema agudo pulmonar
Síncope o convulsiones
hipotensión o estado de
choque
Bajo GC
Disnea de cubito (movimiento
vaivén obstrucción v.
pulmonares)
Embólicas:
Desprendimiento de tumor:
Embolias sistémicas:
EVC, gangrena en nariz,
dedos, periférica o de
miembros inferiores.
• Febrícula, astenia, adinamia,
pérdida de peso, artralgias.
• Se confunde con fiebre
reumática
• Auscultación confunde:
Estenosis mitral
Endocarditis infecciosa subaguda
(Episodios embólicos).
Sistémicas
13. Exploración física.
En la auscultación del ápex: soplos de insuficiencia mitral o chasquidos de
apertura (golpeteo del tumor).
Se puede sospechar:
Los soplos que cambian con la posición y los signos de doble lesión mitral
que surgen con el ortostatismo y desaparecen decúbito.
La posición del tumor da signos muy variables.
14. Electrocardiograma.
Se altera en forma inespecífica con este padecimiento.
Signos de crecimiento auricular izquierdo.
Arritmias auriculares.
Bloqueos de rama.
Alteraciones del segmento ST que pueden simular isquemia miocárdica.
15.
16. Radiografía de tórax.
Signos inespecíficos.
La obstrucción del orificio mitral: hipertensión venocapilar y edema
pulmonar.
Calcificación del tumor.
17.
18. Laboratorio
Anemia normocítica normocrómica
Anemia hemolítica
Leucocitosis
Trombocitopenia
VSG y Inmunoglobulina G (enfermedades reumáticas)
Desparecen con extirpación del tumor
19. Ecocardiograma
Es el estudio más adecuado para establecer el diagnóstico de certeza.
Muestra la penetración de la masa tumoral por la válvula mitral hacia
la cavidad ventricular izquierda.
Ayuda a la diferenciación de trombos en la porción posterior de la
aurícula.
20. Ecocardiograma bidimensional: brinda una imagen y movimiento del
tumor a través del ciclo cardiaco.
Ecocardiografía transesofágica tiene una mejor resolución del tumor y de
su implantación.
Ecocardiograma tridimensional "3D" ha sido usado para una mayor
caracterización de los mixomas auriculares.
Puede presentarse zonas ecolúcidas por hemorragias del tumor.
25. Clasificación
Clase I: son tumores pequeños que prolapsan a través de la válvula
mitral
Clase II: son tumores pequeños y que no prolapsan.
Clase lll: son tumores grandes y que prolapsan.
Clase IV: son tumores grandes y que no prolapsan.
26. Tomografía axial computarizada.
brinda una mejor definición de:
Prolapso de los tumores.
Obstrucción valvular.
Tamaño de las cavidades cardiacas.
Aportar información tridimensional precisa.
27.
28.
29. Angiografía.
Puede llegarse a ella a través de cateterismo transeptal.
Riesgo de desprendimiento o fragmentación del tumor al perforar el
septum interauricular.
Se inyecta medio de contraste en el tronco de la arteria pulmonar para
visualizar la aurícula izquierda, después de que el medio de contraste ha
pasado por el pulmón.
32. Tratamiento.
Extirpación quirúrgica mediante, utilizando circulación extracorpórea
antes de que aparezca cualquiera de las complicaciones del tumor.
Resección del área completa de la fosa oval, para eliminar las
concentraciones de células pre tumorales y debe tener un seguimiento
con ecocardiograma.
34. Mixoma derecho:
Menos frecuente que el de la aurícula izquierda (15 al 18% de los casos).
Mismas manifestaciones sistémicas que las referidas para el mixoma
auricular izquierdo.
Hipertensión auricular derecha.
Cortocircuitos veno/arteriales a nivel auricular (a través del foramen ovale).
35. Cuadro clínico.
Obstructivas:
Obstrucción válvula tricúspide:
Hipertensión venosa sistémica:
Ascitis, plétora yugular,
hepatomegalia, edema
miembros inferiores.
Bajo GC.
Se confunde con:
IC derecha.
Pericarditis constrictiva.
Embólicas:
Desprendimiento de tumor,
Embolias sistémicas
Émbolos a pulmón
Se confunden con:
Metástasis de tuberculosis
Micosis pulmonares
Tromboémbolos
• Febrícula, astenia, adinamia,
pérdida de peso, sincope.
• Policitemia (EPO x Mixoma).
• Cortos circuitos:
Hipoxemia
Cianosis
Policitemia
Dedos en palillo de tambor
Sistémicas
36. Síndrome de la vena cava superior
Edema facial.
Turgencia de las venas de la cara.
Edema de miembros superiores.
Cianosis.
Sincope (cambios de posición).
38. Exploración física
Signos de hipertensión venosa sistémica y estenosis tricuspídea.
El mixoma de la aurícula derecha es la causa más frecuente de la estenosis
tricuspídea aislada
Ruido reforzado y un retumbo en el foco tricuspídeo con maniobra de
Rivero Carvallo positivo en ausencia de signos de valvulopatía mitral
Soplo de insuficiencia tricuspídea cuando el tumor interfiere con el cierre
valvular.
39. Rivero Carvallo positivo
Paciente hace una inspiración profunda.
Magnifica los ruidos del corazón derecho al aumentar el retorno venoso
40. Electrocardiograma
Poco valor para el diagnóstico
Alteraciones inespecíficas:
Crecimiento auricular derecho
Crecimiento ventricular derecho
Importante registro:
Ausencia de signos de valvulopatía mitral.
Datos de estenosis tricuspídea aislada.
41.
42. Radiografía de tórax
Crecimiento: aurícula derecha-ventrículo derecho.
La calcificación intracavitaria a nivel de la aurícula derecha es un signo
muy valioso para sospechar de tumor en casos de mixoma calcificado.
Imágenes parenquimatosas pulmonares, que representan los Infartos del
pulmón producidas por las embolias tumorales.
45. Ecocardiograma
Ecocardiograma modo M: definitivo para el diagnóstico.
Registrar la válvula tricuspídea y para demostrar la su
normalidad y asegurar la localización del mixoma.
Ecocardiograma bidimensional: estudio de elección.
Útil en mixomas derechos, pequeños y no prolapsantes.
Reconoce el tamaño, implantación y movilidad del tumor.
48. Tomografía axial computarizada
brinda una mejor definición de:
Prolapso de los tumores.
Obstrucción valvular.
Tamaño de las cavidades cardiacas.
Aportar información tridimensional precisa.
49.
50. Angiografía
El medio de contraste por vena cava superior puede revelar el defecto de
llenado en la cavidad auricular derecha, por la masa tumoral.
El uso catéteres en cavidades derechas es peligroso por riesgo de producir
enclavamiento o fragmentación del tumor (obstrucción o émbolo).
El ecocardiograma es capaz de demostrar el diagnóstico, por es raro la
necesidad de un estudio angiográfico.
53. Tumores malignos.
El 25 % de los tumores del corazón tienen características histológicas de
malignidad.
Se presentan entre la tercera y quinta décadas de la vida.
Los tumores malignos del corazón primarios son sarcomas (angiosarcomas,
fibrosarcomas, linfosarcomas o rabdomiosarcomas).
Se origina pericardio o miocardio.
54. Caracteristicas:
Tienen forma variable.
Polipoides e infiltrativos.
Producen metástasis a pulmones, riñones, hígado, glándulas
suprarrenales y huesos.
55. Cuadro clínico
Hipertensión venosa sistémica progresiva
Edema, hepatomegalia, ascitis, plétora yugular, derrame pleural y
pericárdico.
Trastornos del ritmo o la conducción AV.
Síndrome de la vena cava superior.
Taponamiento cardiaco o muerte súbita.
56. Miocardio
Los angiosarcomas: se localizan en el septum interauricular, en la aurícula
derecha y en el pericardio
Los rabdomiosarcomas: invaden al miocardio, tienen formas polipoides,
ocluyen las válvulas cardiacas y esto favorecen su confusión con el mixoma
57. Los fibrosarcomas: invaden miocardio y su rápido crecimiento tiene extensas
zonas de necrosis y hemorragia (trombos venas pulmonares o cavas).
Linfosarcoma: es raro, la infiltración miocárdica de este linfoma se confunde
con la miocardiopatía hipertrófica.
Otros
Melanoma maligno, cáncer de mama, cáncer de pulmón.
58. Pericardio
La invasión al pericárdico de neoplasias malignas es mediante la metástasis
de canceres de pulmón, mama, leucemia o linfoma.
En niños, los más frecuentes son linfomas, el neuroblastoma y el tumor de
Wilms.
59. Manifestaciones de tumores de miocardio
Arritmias
Extrasístoles
Fibrilación
Taquicardia
Trastornos de conducción
Bloqueos AV o bien
Manifestaciones de obstrucción
Disnea
Hipertensión venosa sistémica
60. Manifestaciones de tumores de pericardio
Dolor pericárdico
Taponamiento cardiaco
Derrame pericárdico
Infiltración pericárdica engrosamiento pericarditis constrictiva.
El taponamiento y derrame son los signos iníciales y en
diagnosticados progresión tumoral.
61. Diagnóstico.
Ecocardiografía.
Tomografía computada.
Estudios de citología de líquido pericárdico obtenido por punción.
Valoración de la invasión miocárdica, pericardio y estructuras
extracardíacas
62. Tratamiento.
Extirpación quirúrgica, quimioterapia o radioterapia.
La pericarditis maligna: quimioterapia y realización de una ventana
pericárdica para evitar el taponamiento.
Los tumores radiosensibles pueden responder en forma paliativa a
radioterapia externa, a algunos tipos de cáncer de mama, leucemia y
linfoma.
Quimioterapia intrapericárdica sin buenos resultados.
63. Pronostico
Tienen muy mala evolución.
Sobrevida hasta de tres años con la terapéutica combinada.
