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DILEMAS BIOETICOS EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CRITICO- IMPLICANCIAS LEGALES,[object Object],LIC. PATRICIA TELLO C. ,[object Object],UCI HOSPITAL BELÉN ,[object Object],TRUJILLO ,[object Object],JULIO - 2011,[object Object]
Hecho real:,[object Object],Experimento Tuskegee. Estudio de la evolución de la sífilis en pacientes negros no tratados,[object Object],Investigación no ética llevada a cabo en una población racialmente discriminada y marginada, vulnerable.,[object Object],En 1932 el Servicio Público de Salud) de los EE.UU  lleva a cabo un estudio sobre la evolución de la sífilis en la población negra de Tuskegee, en el Condado de Macon (Alabama). Se planteó como un estudio de casos y controles. ,[object Object],Seleccionaron 400  varones negros sifilíticos y se les dijo que tenían mala sangre (BadBlood) ,,[object Object],y  un grupo control de  200 no sifilíticos.,[object Object],Su objetivo era comparar la salud y longevidad de la población sifilítica no tratada, conocer sus efectos, sin curarles con la penicilina que era el medicamento ya establecido para el tratamiento de la enfermedad.,[object Object],Se publicaron trece artículos en revistas médicas. En 1972, el periodista J. Heller publicó un artículo sobre este tema en el New York Times, comenzó el escándalo y cesó el experimento. La justificación que dieron los investigadores fue que no hacían más que observar el curso natural de la enfermedad.,[object Object]
En el New EnglandJournal of Medicine donde, en 1966, da cuenta de algunos experimentos que se estaban llevando a cabo al margen de los requisitos éticos,  se consideró que ya no era suficiente regular la investigación con los códigos deontológicos y la Declaración de Helsinki.,[object Object],En 1974, el Congreso Estadounidense crea una comisión para abordar el problema de la experimentación con sujetos humanos, formada  por científicos, filósofos, juristas, teólogos, sociólogos.,[object Object],4  Años  más tarde (1978), la comisión da a conocer sus conclusiones en el llamado Informe Belmont, donde aparecen por primera vez los que, son hoy en día  universalmente conocidos como Principios Bioéticos. ,[object Object]
ANALISIS DEL Experimento Tuskegee.(Estudio  de  la  evolución  de  la  sífilis  en  pacientes  negros  no tratados),[object Object],El de beneficencia, ya que no se buscó el mayor bien de los pacientes.,[object Object],El de autonomía, al no haber obtenido su consentimiento en base a una información adecuada y llevando a cabo actuaciones bajo engaño.,[object Object],El de justicia, pues no hubo una selección equitativa de los sujetos y se utilizó una población tan vulnerable como la de negros indigentes, ofreciéndoles además ciertas ventajas como medio de coacción.,[object Object],El de no-maleficencia, el de más categoría moral desde la época hipocrática, pues no administrar un tratamiento indicado es maleficente y puede llegar a ser homicidio por omisión.,[object Object],SOBREVIVIENTES DEL EXPERIMENTO TUSKEGEE,[object Object]
Film: Experimento Tuskegee. ,[object Object],Estudio de la evolución de la sífilis en pacientes negros no tratados,[object Object]
Informe Belmont:  tres  principios  éticos  fundamentales  para usar en  sujetos  humanos  en  la  investigación ,[object Object],-Respeto a las personas: protegiendo la AUTONOMÍA de cada uno y tratándolas con cortesía y teniendo en cuenta el consentimiento informado.,[object Object],-BENEFICENCIA: Maximizar los beneficios para el proyecto de investigación mientras se minimizan los riesgos para los sujetos de la investigación.,[object Object],-JUSTICIA: Usar procedimientos razonables, no explotadores  bien considerados para asegurarse que se administran correctamente (en términos de costo-beneficio).,[object Object],Beauchamp y Childress ,  introdujeron en la reflexión bioética el concepto de,[object Object],NO MALEFICENCIA,  que es aceptado universalmente como cuarto principio.,[object Object]
Bioética,[object Object],NUEVO CONCEPTO,[object Object],Definición de 1995 ,[object Object],“Estudio sistemático de las dimensiones morales —incluida la visión moral, las decisiones, la conducta, las líneas guía, ,[object Object],de las ciencias de la vida y de la salud, mediante el empleo de una variedad de metodologías éticas interdisciplinaria”,[object Object],PRIMER CONCEPTO.,[object Object],     Definición de 1978,[object Object], “ Estudio sistemático de la conducta humana, en el ámbito de las ciencias de la vida y de la salud, examinada a la luz de valores y de principios morales”.,[object Object],W.T. Reich (ed.), Encyclopedia of Bioethics, New York 1995, vol. I, p. xxi. ,[object Object],W.T. Reich (ed.), Encyclopedia of Bioethics, New York 1978, vol. I, p. xix.,[object Object]
Dilema ético,[object Object],instrumento,[object Object],clave ,[object Object],Conflicto de valores morales, para la que no hay una respuesta  correcta o incorrecta. Perspectivas distintas.,[object Object],Situación para la que existe más de una solución válida. ,[object Object],Refleja posiciones y/o argumentos diferentes.,[object Object],El diálogo,  para articular y en lo posible resolver los dilemas causados por la ciencia y  la tecnologías en el ámbito de la medicina, de la biología y de las relaciones del hombre con los demás seres vivos”.,[object Object],Cualquier solución puede implicar una nueva dificultad, situación que demanda respetar la diferencia de opiniones fundamentadas».,[object Object]
«Los principios de la Bioética son un instrumento de análisis que puede ayudar en la deliberación sobre cualquier dilema derivado de la asistencia y cuidado  de los  usuarios»,[object Object]
PACIENTE CRITICO Y LOS DILEMAS EN RELACION A SU CUIDADO,[object Object]
ENFERMERIA,[object Object],Respeta los derechos humanos., valores, costumbres y creencias espirituales de la persona, familia, comunidad.,[object Object],Se fundamenta en el cuidado  humano que incluye una exigencia social  de servicio y  conducta ética.,[object Object],Su práctica tiene en cuenta los principios Bioéticos:,[object Object],Autonomía.,[object Object],Beneficencia.,[object Object],No maleficencia.,[object Object],Justicia.,[object Object]
Dilema: brindar INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIA,[object Object],LA ENFERMERA(O) Y LA PERSONA,[object Object],Artículo 10º,[object Object],La enfermera(o) debe brindar información veraz, clara y oportuna dentro del área de su competenciaa la familia y/o comunidad con el consentimiento de la persona, considerando su estado de salud.,[object Object]
Linda Urder. Cuidados Intensivos en Enfermeria. 2005,[object Object]
CONSENTIMIENTO INFORMADO  PARA  EL TRATAMIENTO  Y PROCEDIMIENTOS,[object Object],Principio de Autonomía,[object Object],Aceptación del usuario como persona responsable y libre para tomar decisiones.,[object Object],Información,[object Object],Consentimiento,[object Object]
LA COMUNICACIÓN Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO,[object Object],Reconocer que al enfermo le asiste el derecho de estar informado acerca de su padecimiento, su tratamiento, terapias alternativas, riesgos y probabilidad de resultados adversos, incluso la muerte para tomar una decisión correcta.,[object Object]
Información al paciente y familia,[object Object],Opiniones:,[object Object],A.- La información que la familia recibe puede ser mal interpretada y provocar aumento de incertidumbre y mayor ansiedad.,[object Object],B.- Los familiares son parte importante del proceso de recuperación del paciente crítico y necesita apoyo informativo y emocional.,[object Object]
PARTICIPACION del paciente y familia,[object Object],Código De Ética y Deontología de la Enfermera Peruana,[object Object],Capitulo 1.-LA ENFERMERA(O) Y LA PERSONA,[object Object],Artículo 9º.- La enfermera(o) debe incorporar a la familia como parte activa en el cuidado de la persona en los niveles preventivo promocional, tratamiento, recuperación y rehabilitación.,[object Object]
 DILEMA: PRESENCIA  DEL FAMILIAR EN LA UCI,[object Object],OPINIONES:,[object Object], A  FAVOR,[object Object],    La familia puede ayudar con tareas de cuidado físico básico y emocional al paciente.,[object Object],EN CONTRA:,[object Object],   La familia junto al paciente puede  sufrir un aumento de ansiedad  que ponga en peligro su estado de salud al no estar familiarizado con los cuidados intensivos.,[object Object],Principio de beneficencia,[object Object],Autonomía,[object Object],Justicia,[object Object]
Encarnizamiento terapéutico o distanasia:,[object Object],Medidas desproporcionadas cuyo beneficio real es poco probable en pacientes graves considerados como terminales o no recuperables. ,[object Object],Intubación oro traqueal , ventilación mecánica por semanas, o se lo mantiene asistido con resucitador manual,[object Object],Medidas fútiles,[object Object],QUE HACER CON ESTOS USUARIOS ?,[object Object],[object Object]
Orden de no reanimar?
Prolongar la agonía?,[object Object]
 Una muerte digna,[object Object],Encuentra respuesta en el desarrollo y  difusión  de  cuidados  paliativos, tratando de eliminar el sufrimiento y no al ser humano que sufre.,[object Object]
cuIDADOS PALIATIVOS,[object Object]
La eutanasia pasiva ,[object Object],La naturaleza evolutiva del ser humano : nacer, crecer, reproducirse y morir ,[object Object],Con la expresión Eutanasia activa se denomina el acto deliberado de dar fin a la vida de un paciente, por su propio requerimiento o a petición de sus familiares. Es contraria a la ética y constituye, además, una grave transgresión de la ley moral. Es matar.,[object Object],AUTONOMÍA,[object Object],BENEFICENCIA,[object Object],NO MALEFICENCIA,[object Object]
relacionado con el afrontamiento de  FINAL DE LA VIDA O  ELPROCESO DE MORIR.,[object Object],La muerte como fase terminal y parte de la vida misma , ,[object Object],[object Object]
Como resultado del daño producido de enfermedades agudas o crónicas, cuya historia natural termina en la muerte a corto, mediano, largo plazo, se ha modificado por los recursos de la tecnología  y el avance científico, que muchas veces lo único que hace es modificar la forma y el tiempo de morir.
Aspectos para considerar:     1  -  La calidad de vida vs. la cantidad de vida.,[object Object],    2  - Como ayudar a morir dignamente?,[object Object],    3 -  Como ayudar al usuario y a su familia a afrontar el duelo?,[object Object]
DILEMAS ÉTICOS FRENTE A LA Seguridad del paciente :,[object Object],La publicación del informe “ToErris Human”, del Institute of Medicine en EEUU, ha   informado que el número de errores en la práctica asistencial detectado en dicho estudio parece ser más alto de lo creído hasta ahora. Por dicho motivo, la sociedad comienza a demandar más medidas de control en el conocimiento de esos errores. ,[object Object],Deben comunicarse los errores al paciente y / o familiares?,[object Object],Dilema bioético,[object Object],Por el bien de los pacientes, sería mejor ocultar dichos errores para que se mantenga  la confianza de la sociedad en el sistema salud.,[object Object],Beneficencia,[object Object],No maleficencia,[object Object]
Uci: puerta abiertas / puertas cerradas?,[object Object],Horas de visita flexible/ rígidas,[object Object]
CONCLUSIONES,[object Object],VALOR FUNDAMENTAL,[object Object],EL CUIDADO  DE ENFERMERÍA en la Unidad de Cuidados Intensivos,[object Object],NOS ENFRENTA A SITUACIONES CONFLICTIVAS Y DILEMAS ÉTICOS,[object Object],Cuidado de la salud,[object Object],De la vida ,[object Object],De la enfermedad ,[object Object],De la muerte,[object Object]

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  • 16.
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  • 19.
  • 20. Orden de no reanimar?
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  • 24.
  • 25.
  • 26. Como resultado del daño producido de enfermedades agudas o crónicas, cuya historia natural termina en la muerte a corto, mediano, largo plazo, se ha modificado por los recursos de la tecnología y el avance científico, que muchas veces lo único que hace es modificar la forma y el tiempo de morir.
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