Patología Renoureteral en Urgencias - Diana González - Residente de 4º año de Farmacia Hospitalaria en Hospital de Poniente, El Ejido, Almería. - Diego Ámez - Facultativo Especialista Adjunto de Urgencias Hospitalarias en Hospital de Poniente, El Ejido, Almería. 9 de Mayo de 2018

1. PATOLOGÍA
RENOURETERAL EN
URGENCIAS.
ACTUALIZACIÓN DE
DIANA GONZÁLEZ - R4 FARMACIA HOSPITALARIA
DIEGO ÁMEZ - FEA URGENCIAS HOSPITAL DE
PONIENTE
9 DE MAYO DE 2018

2. CÓLICO
RENAL
NEFROUROLITIASI
S

3. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
¿QUÉ ES?
▸Dolor provocado por la ectasia de la vía urinaria
▸Motivo más frecuente de consulta en el ámbito urológico.
▸Episodios recurrentes en al menos el 50%.
▸Incidencia el doble en hombres que en mujeres.
▸Aproximadamente el 25% tienen AF de Cólico Renal.
▸90% Litiasis. 5-10% endoluminal no litiásica. Resto
extrínsecas.

4. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
¿CÓMO SE MANIFIESTA?
▸“Dolor agudo paroxístico localizado en fosa renal, irradiado
por el trayecto ureteral ipsilateral hasta genitales”.
▸No se suele modificar con el reposo o el movimiento.
▸Se acompaña de vegetatismo.
▸Cálculo distal: Sindrome miccional irritativo.
▸Genitales (superior). Zona inguinal (medio). Zona
suprapúbica (inferior). ¡Importante el D/D!

5. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
EXPLORACIÓN FÍSICA /
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
▸“Marcada hiperalgesia en ángulo costovertebral y flanco con puño-percusión
renal positiva con dolor en hemiabdomen afecto”.
▸Hematuria microscópica (¿Realizar solo tira reactiva?).
▸Si resistencia a tratamiento analgésico inicial:
▸Hemograma y bioquímica.
▸Radiografía simple de abdomen.
▸Coagulación.
▸Sistemático de Orina con Sedimento.
▸Ecografía renal.

6. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
CRITERIOS DE GRAVEDAD / CRITERIOS
DE INGRESO
▸Dolor resistente a tratamiento médico.
▸Sospecha de obstrucción.
▸Sospecha de Cólico Febril. Menos frecuente pielonefritis
secundaria.
▸Insuficiencia renal.

7. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
TRATAMIENTO EN URGENCIAS
▸Analgesia
▸Tratamiento de la sintomatología
acompañante
▸Tratamiento expulsivo médico

8. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
ANALGESIA
▸Metamizol 2g IV
▸ IM si no tiene vía.
▸ Dosis máxima 8 g/día.
▸ Efecto analgésico y antipirético y espasmolítico.
▸ Indicado en el dolor tipo cólico.
▸ Puede provocar hipotensión.
▸ Dosis dependiente: mas probable tras administración parenteral que oral.
▸ Mayor probabilidad si hipotensión arterial preexistente, hipovolemia o
deshidratación. Estabilización de la circulación para reducir el riesgo de
hipotensión.
▸ TAS < 100 mmHg valorar alternativa.

9. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
ANALGESIA
▸Dexketoprofeno 50 mg IV
▸ Indicado en el tratamiento de cólico renal.
▸ No mas de 2 días de tratamiento.
▸ Dosis máximas 150 mg/día.
▸ Eficacia similar a metamizol.
▸ No tiene bien definido su perfil de efectos indeseables.
▸ RA: Gastrointestinales.
▸ Ulceras pepticas, perforación o hemorragia gastrointestinal (mortales
en algunos casos).
▸ Utilizar en combinación con inhibidores de la bomba de protones.

10. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
ANALGESIA
▸Paracetamol
▸ Analgésico menor. Sin efecto antiinflamatorio.
▸ No se recomienda su uso.
▸ Sólo estaría indicado en el embarazo.
▸ No utilizar AINES durante el embarazo ya que aumenta el riesgo
de cierre prematuro del ductus arterioso.

11. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
ANALGESIA
▸ Persistencia del dolor
Opioide menor
▸ Tramadol 100 mg IV
▸ IM o SC si no tiene vía.
▸ Menor perfil de efectos adversos que opiaceos. Menor actividad en dolor severo.
Opioide mayor
▸ Vómitos, nauseas y depresión respiratoria e hipotensión.
▸ Morfina 2-5 mg IV
▸ IM o SC si no tiene vía.
▸ En ancianos utilizar de 1–3 mg.
▸ Opioide mas utilizado por su rápido efecto, mayor potencia y menor dependencia. Emetizante.
▸ Petidina 50 mg IV
▸ IM o SC si no tiene vía.
▸ Muy emetizante y acción analgesica menor que morfina. Evitar.

12. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
ANALGESIA
BUTILESCOPOLAMINA

13. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
ANALGESIA
▸Butilescopolamina
▸ Fármaco anticolinérgico.
▸ Tratamiento de espasmos del tracto gastrointestinal,
genitourinario y vías biliares
▸ Ampliamente utilizado durante décadas en el cólico nefrítico.

14. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
ANALGESIA
▸Holdgate A, Oh CM. Is there a role for antimuscarinics in renal colic? A
randomized controlled trial. J Urol. 2005;174(2):572-5.
No hay evidencia de que Buscapina® intravenosa reduzca requerimientos
de opioides para calmar el dolor agudo. No hay diferencias significativas.
▸Stankov G, Schmieder G, Zerle G, Schinzel S, Brune K. Double-blind study
with dipyrone versus tramadol and butylscopolamine in acute renal colic pain.
World J Urol. 1994;12(3):155-61.
Metamizol más efectivo que tramadol y que Buscapina® intravenosa.
Metamizol y tramadol no presentan mayor efectos secundarios.

15. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
ANALGESIA
AINES
‣ Mas eficaces en el alivio del
dolor
‣ Acta en el mecanismo
fisiopatológico del dolor
‣ Disminuye el tono del musculo
liso uretral
‣ Disminuye edema local
‣ Reduce nuevos cólicos y visitas
a urgencias
BUTILESCOPOLAMINA
‣ No han demostrado mayor eficacia que
los opiaceos, AINEs u otros analgésicos
cuando son utilizados como fármaco
único.
‣ No ofrece ningun beneficio adicional en
el control del dolor asociado a AINEs.
‣ No está justificado el uso de fármacos
antimuscarínicos en el tratamiento del
cólico renal.
‣ Efectos secundarios
‣ Sequedad de boca, estreñimiento y perdida de
acomodación visual.

16. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
TRATAMIENTO DE LA SINTOMATOLOGÍA
ACOMPAÑANTE
▸Ansiedad
▸La agitación y taquicardia causada por el dolor tipo
cólico puede ser tratada con benzodiazepinas.
▸Diazepam 5mg.
▸Náuseas y vómitos
▸Metoclopramida 10 mg/8 horas IV.
▸Maximo 5 dias.

17. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
TRATAMIENTO EXPULSIVO MÉDICO
Consiste en la expulsión de cálculos mediante tratamiento
farmacológico.
▸Bloqueantes α1 adrenérgicos
▸Antagonistas de los canales de calcio
Aumentan la tasa de expulsión del calculo comparado con la
terapia estándar en cálculos <10mm y reducen la necesidad
de analgesia adicional.

18. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
TRATAMIENTO EXPULSIVO MÉDICO
Bloqueantes α1
adrenérgicos
(tamsulosina)
Bloqueantes de
los canales de
calcio
(nifedipino)
VS
Bloqueantes α1 adrenérgicos aumentan las tasas de
expulsión de cálculos <10mm, reducen el tiempo de
expulsión, reducen los episodios de dolor, la
intensidad del dolor y las necesidades de analgesia.
EA: menor incidencia de efectos adversos como
nauseas, vómitos, mareos, cefaleas o hipotensión
transitoria.

19. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
TRATAMIENTO EXPULSIVO MÉDICO
Tamsulosina
▸ Dosis 400 mcg/día
▸ Bloqueante α1 adrenérgico mas estudiado
▸ Receptores α1 adrenérgicos
▸ Dilatación del musculo detrusor
▸ Espasmos del tercio distal del uréter
▸ Mayor densidad de receptores en el uréter distal que en el medio o proximal
▸ ¿Y otros bloqueantes α1 adrenérgicos?
▸ Existen estudios que han demostrado la eficacia de terazosina, doxazosina y
alfuzosina.

20. CÓLICO NEFRÍTICO / CÓLICO RENOURETERAL / CÓLICO RENAL
TRATAMIENTO EXPULSIVO MÉDICO
¿Corticoides?
▸ Tratamiento coadyuvante
▸ Podría acelerar la expulsión de calculos en comparación con
bloquentes α1 adrenérgicos o antagonistas de los canales calcio.
▸ Disminución del edema local
▸ Metilprednisolona 0,5-1 mg/Kg/día por vía intramuscular o
IV una o dos dosis.
▸ Deflazacort: alta potencia antiedematosa.
No se recomienda el uso de corticosteroides aislados

21. PIELONE
FRITIS
INFECCIÓN
URINARIA DE VÍAS
ALTAS

22. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
¿QUÉ ES?
▸“Respuesta inflamatoria del epitelio urinario secundaria a la
invasión microbiana acompañada de piuria y bacteriuria”
▸Complicada vs no complicada.
▸Adquiridas en la comunidad (monomicrobiana): Escherichia coli
(80% de las ITU). Otros: Staphylococus saprophyticus, Klebsiella
spp y Proteus mirabilis.
▸Adquiridas en medio hospitalario (polimicrobiana): Enterobacter
spp, Serratia spp, Pseudomonas spp y/o Candida spp.

23. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
¿CÓMO SE MANIFIESTA?
▸Fiebre y dolor en fosa renal.
▸Otros síntomas comunes al resto de ITU.
▸Disuria, polaquiruia, tenesmo y urgencia miccional.
▸Dolor suprapúbico.
▸Hematuria.

24. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
EXPLORACIÓN FÍSICA /
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
▸Puño-percusión renal positiva.
▸Sistemático de orina: Leucocituria y bacteriuria (menos sensible).
Micro/macrohematuria. Nitritos.
▸Hemograma, bioquímica y coagulación.
▸Urocultivo.
▸Hemocultivos.
▸Radiografía simple de abdomen.
▸Ecografía de abdomen.

25. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
CRITERIOS DE GRAVEDAD / CRITERIOS
DE INGRESO
▸Comorbilidades.
▸Intolerancia oral.
▸Incumplimiento terapéutico.
▸Criterios de sepsis.
▸Obstrucción del tracto urinario.
▸Embarazo.
▸Insuficiencia renal aguda.

26. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Factores de riesgo para infección por BLEE
‣ Hospitalización previa.
‣ Tratamiento antibiótico en los meses previos (cefalosporinas 2ª y 3ª
generación, penicilinas y quinolonas)
‣ Infección urinaria recurrente.
‣ Edad avanzada.
‣ Diabetes
‣ Sexo masculino
‣ Contacto con la atención sanitaria.

27. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Tratamiento en función del riesgo de infección por
microorganismos resistentes o los citados criterios de
ingreso.
▸Riesgo de microorganismos resistentes
▸Manipulación urológica reciente.
▸Sonda uretral permanente.
▸Tratamiento antibiótico previo.
▸Infección adquirida en el hospital.

28. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
1. Pielonefritis sin riesgo de microorganismos resistentes y sin
criterios de ingreso.
‣ En urgencias
‣ Ceftriaxona 1-2 g IV (dosis única)
‣ Aminoglucosidos (si alergia a penicilinas)
‣ Gentamicina 240 mg/dia IV (3-5mg/kg/día)
‣ Tobramicina 300mg/día IV (3 mg/kg/día)
6-12 horas de observación

29. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
1. Pielonefritis sin riesgo de microorganismos resistentes y sin criterios de ingreso.
‣ Al alta
‣ Cefalosporinas de segunda o tercera generación
‣ Cefixima 400 mg/día
‣ Cefditoren 200-400 mg/12h
‣ Cefuroxima axetilo 500 mg/12h
‣ Fluorquinolonas
‣ Ciprofloxacino 500-750mg/12h
‣ Levofloxacino 500mg/24horas
No se aconseja utilizar moxifloxacino por su escasa eliminación urinaria
Duración de tratamiento 7 días

30. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
2. Pielonefritis sin riesgo de microorganismos resistentes y con criterios de ingreso
hospitalario.
‣ Cefalosporina de 3ª generación hasta desfervescencia
‣ Ceftriaxona 1–2 g/ 24h
‣ Cefotaxima 1 g/6-8h
‣ Aminoglucósidos hasta desfervescencia
‣ Gentamicina 240 mg/dia IV (3-5mg/kg/día)
‣ Tobramicina 300mg/día IV (3 mg/kg/día)
‣ Seguido:
‣ Fluorquinolonas VO
‣ Cotrimoxazol VO
‣ Cefalosporinas (si sensible) VO

31. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
3. Pielonefritis con riesgo de infección por microorganismos multiresistentes y criterios
de ingreso hospitalario.
‣ Monoterapia
‣ Carbapenem
‣ Imipenem 500 mg/6h
‣ Meropenem 1 g/8h
‣ Ertapenem 1 g/24h. Si elevada sospecha de BLEE
‣ Piperacilina/Tazobactam 4 g/8h
‣ Alternativa a la monoterapia
‣ Ampicilina 2 g/4h + Cefepime 2 g/8h
‣ Ampicilina 2 g/4h + Ceftazidima 2 g/8h

32. PIELONEFRITIS / INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
3. Pielonefritis con riesgo de infección por microorganismos multiresistentes
y criterios de ingreso hospitalario.
‣ Seguido de:
‣ Fluorquinolonas VO
‣ Cotrimoxazol VO
‣ Cefalosporina VO (si microorganismo sensible)
‣ Amoxicilina-clavulánico VO si BLEE sensible.
‣ Amoxicilina si enterococo, hasta completar 10-14 días.
Si shock o sepsis graves
+ Amikacina 15mg/kg/día al menos durante 3 días.
Sospecha de enterococo: Sustituir Ampicilina por Vancomicina 15-20mg/12-8 horas.

33. PATOLOGÍA RENOURETERAL EN URGENCIAS. ACTUALIZACIÓN DE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
CONCLUSIONES
▸Analgesia: AINES (metamizol > dexketoprofeno), Opioides
menores > Opioides mayores (morfina > petidina).
▸Tratamiento de la sintomatología acompañante:
metoclopramida y diazepam.
▸Tratamiento expulsivo médico: Tamsulosina +/-
corticoides.

34. PATOLOGÍA RENOURETERAL EN URGENCIAS. ACTUALIZACIÓN DE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
BIBLIOGRAFÍA
▸Broseta E, et al. Infección urinaria y embarazo. Urología práctica 2011.pág 192-194.
▸Grabe M, et al. Guidelines on Urological INFECTIONS. European Association of Urology, 2010.
▸Infecciones del tracto urinario. A.M. López García-Moreno,A. Samprieto Crespo, M.A.Sepúlveda Berrocal, F.Cuadra García-
Tenorio. Manual de Protocolos de Actuación en Urgencias. 3a Edición. Hospital Virgen de la Salud. Toledo pág 715.
▸Bultitude M, Rees J. Management of renal colic. BMJ. 2012;345:e5499.
▸Dalziel PJ, Noble VE. Bedside ultrasound and the assessment of renal colic: a review. Emerg Med J. 2013;30:3–8.
▸Edwards J, Meseguer F, Faura C, Moore R, McQuay HJ, Derry S. Single dose dipyrone for acute renal colic pain. Cochrane
Database Syst Rev. 2013;6: CD003867.
▸Türk C, Knoll T, Petrik, A, Sarica K, Straub M, Seitz C, et al. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology,
Update febrary 2012 [Internet] [acceso 29/9/2013]. Disponible en: http://www.uroweb.org/gls/pdf/20_Urolithiasis_LR 20 March
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▸Holdgate A, Oh CM. Is there a role for antimuscarinics in renal colic? A randomized controlled trial. J Urol. 2005;174(2):572-5.
▸Stankov G, Schmieder G, Zerle G, Schinzel S, Brune K. Double-blind study with dipyrone versus tramadol and
butylscopolamine in acute renal colic pain. World J Urol. 1994;12(3):155-61.

35. MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRO
INTERÉS Y
ATENCIÓN
Diana y Diego
PATOLOGÍA RENOURETERAL EN URGENCIAS. ACTUALIZACIÓN DE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.