Este documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo su etiología, síntomas, factores de riesgo, clasificaciones, pruebas de diagnóstico, tratamiento y estrategias de manejo. Se explican las diferentes presentaciones clínicas del síndrome coronario agudo, así como las pautas para la estratificación del riesgo, diagnóstico, tratamiento con fármacos y reperfusión mediante intervencionismo coronario o fibrinólisis. El objetivo es brindar la información relevante sobre este tema a los profes

1. SÍNDROME CORONARIOSÍNDROME CORONARIO
AGUDOAGUDO
Irene Jiménez Rodríguez, MFyC.

3. ETIOPATOGENIA

5. CLINICA
PRESIÓN RETROESTERNAL
Irradiación a brazos,
hombros y mandíbula
Acompañado o no:
-Diaforesis
-Síncope
-Disnea
Síntomas atípicos o equivalentes anginosos:
-Debilidad
-Palpitaciones
-Náuseas o vómitos
-Dolor epigástrico
-Sensación de indigestión
-Dolor pleurítico
-Disnea creciente o insuficiencia cardíaca
OJO! A las presentaciones atípicas:
-Jóvenes de 25-40 años
-≥ 75 años
-Mujeres
-Diabéticos
-Enfermedad Renal Crónica

6. CLASIFICACIÓN DE GELEIJNSE

7. FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
• Edad
• Sexo
• Historia familiar
MODIFICABLES
• Hta
• Tabaquismo
• Hipercolesterolemia
• DM
• Historia previa de
cardiopatía
• Algún evento
ateroesclerótico en territorio
no coronario
INCIERTOS
• Hiperhomicistinemia
• Hiperuricemia
• Hiperfosfatemia
• Factores procoagulantes
• Marcadores de inflamación
• HVI
• SAOS
• Infecciones por C.
pneumoniae, CMV, y H. pylori
• Enfermedades del colágeno
• Otros, …

8. ANGINA ESTABLE

9. Clasificación de la gravedad de la angina según la Canadian
Cardiovascular Society

10. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
SCACEST
ANGINA INESTABLE
SCASEST

11. SCA
SCACEST
ANGINA INESTABLE
SCASEST

12. TIPOS DE ANGINA INESTABLE

13. SCASEST o SCACEST

14. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

15. TIMI RISK SCORE (CADA VARIABLE VALE 1 PUNTO)
Edad > 65 años
≥ 3 FRCV (DM, HTA, Hipercolesterolemia, fumador)
Enfermedad coronaria conocida (> 50 % estenosis coronaria en angiografía)
Cambios dinámicos en el ST > 0.5 mm
≥ 2 episodios anginosos en las 24 h previas
Presencia significativa de marcadores de daño miocárdico
Uso de aspirina en los 7 días previos

16. ESCALA
GRACE

18. CLASE KILLIP
KILLIP I: Normotensión y AP normal (sin crepitantes ni tercer ruido
cardíaco)
KILLIP II: Normotensión y AP con crepitantes hasta campos medios o
tercer ruido cardíaco
KILLIP III: Normotensión y AP con EAP (crepitantes en más de 2/3 de
ambos campos pulmonares)
KILLIP IV: Shock cardiogénico (hipotensión mantenida y signos de bajo
gasto)

19. ¿CUÁLES SON LAS ESTRATEGIAS DIAGNOSTICO-TERAPEUTICAS
EN NUESTRO SERVICIO DE URGENCIAS?

20. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

21. DIAGNÓSTICO ECG
ANGINA INESTABLE No cambios ECG
SCASEST
SCACEST
- Cambios transitorios del ST (ascenso o descenso) ≥ 0.5 mm (0.05 mV)
- T invertida simétrica (sugerente de isquemia) > 2 mm en 2 o más derivaciones
contiguas
- 1 mm en 2 derivaciones de miembros adyacentes y/o 2mm en 2 derivaciones
precordiales adyacentes.
- ≥ 2,5 mm (0,25 mV) en menores de 40 años y de 2mm (0,2 mV) en más de 40 años
para los hombres en las derivaciones V2-V3.
- ≥ 1,5 mm (0,15 mV) en las derivaciones V2-V3 en mujeres.
- BCRI de reciente aparición.
- Onda Q patológica.

22. DIAGNÓSTICO ECG
ANGINA INESTABLE No cambios ECG
SCASEST
SCACEST
- Cambios transitorios del ST (ascenso o descenso) ≥ 0.5 mm (0.05 mV)
- T invertida simétrica (sugerente de isquemia) > 2 mm en 2 o más derivaciones
contiguas
- 1 mm en 2 derivaciones de miembros adyacentes y/o 2mm en 2 derivaciones
precordiales adyacentes.
- ≥ 2,5 mm (0,25 mV) en menores de 40 años y de 2mm (0,2 mV) en más de 40 años
para los hombres en las derivaciones V2-V3.
- ≥ 1,5 mm (0,15 mV) en las derivaciones V2-V3 en mujeres.
- BCRI de reciente aparición.
- Onda Q patológica.
NO OLVIDAR:
¡REALIZAR ECG EN LOS 10 PRIMEROS
MINUTOS DE LA LLEGADA A URGENCIAS!

28. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME CORONARIO AG

29. MEDIDAS GENERALES
• Reposo absoluto.
• Dieta absoluta.
• Monitorización electrocardiográfica continua.
• Canalización de una vía venosa periférica, perfusión inicial de SG al 5% a 21 ml/h.
• Sondaje vesical con medición horaria.
• Oxigenoterapia si la saturación arterial de oxígeno es <94 %, el paciente presenta
hipoxia, disnea o insuficiencia cardíaca.
• Medición de la presión arterial con periodicidad horaria.

30. TRATAMIENTO ANTIISQUÉMICO
NITROGLICERINA
•Sublingual: hasta 3 comp 0,4 mgr/ 5 min.
•Oral/parches: angina recurrente o ICC.
•IV (50 mg en 500 ml SG 5%: 10-30 ml/h).
BETABLOQUEANTES
• Iv: Atenolol (2,5-5 mgr lento, se puede
repetir a los 10 min) o Esmolol.
• Oral: Atenolol 50-100 mgr/día.

31. ANALGESIA
CLORURO
MORFICO
MEPERIDINA
TRAMADOL
• 25-40 mg cada 5-10 min.
• 50-100 mg iv lentos cada 6-8 h (máximo
400 mg / día).

32. ANTIAGREGACIÓN
ACIDO
ACETILSALICILICO
• Inicial: 150-325 mg lo más precoz posible.
• Mantenimiento: 75-162 mg / día.
• AAS previamente: dosis adicional al ingreso.
CLOPIDOGREL
TICAGRELOR
PRASUGREL
• Carga: 180 mg.
• Mantenimiento: 90 mg / 12 h.
• Carga: 60 mg.
• Mantenimiento: 10 mg / día.

33. ANTICOAGULANTES
ENOXAPARINA
•1 mg / kgr / 12 horas sc.
•Trombolisis (tecneplasa): 30 mgr iv inicial.
•Precauciones en > 75 años y FG < 30 ml/min.

36. SCACEST
TERAPIA REPERFUSION
INTERVENCIONISMO CORONARIO
PERCUTANEO (ICP)
1ª Elección
SCAEST < 12 horas  ICP primaria
* SI PCM – ICP < 120 min y lunes a viernes de 08
a 20 horas
* Si contraindicación fibrinólisis
TROMBOLISIS
INTRAVENOSA (TIV)
* < 3 horas
* No Lunes a Viernes de 08 a 20 h

37. ESTRATEGIA DE REPERFUSION

38. ESTRATEGIA DE REPERFUSION

39. ESTRATEGIA DE REPERFUSION:
FIBRINOLISIS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
ACV de origen hemorrágico u origen desconocido
ACV isquémico en los últimos 6 meses
Traumatismo o neoplasia del SNC o
malformación AV
Traumatismo/cirugía/daño encefálico en las
últimas 3 semanas
Sangrado gastrointestinal en el último mes
Alteración hemorrágica conocida
Disección aórtica
Punciones no compresibles en las últimas 24h
(lumbar, bx hepática)
AIT en los últimos 6 meses
Tratamiento anticoagulante oral
Embarazo o primera semana posterior al parto
HTA refractaria (PAS > 180 mmHg o PAD >110
mmHg)
Enfermedad hepática avanzada
Endocarditis infecciosa
Úlcera péptica activa
Resucitación refractaria

40. OTRAS CONSIDERACIONES
FARMACOLOGICAS
¡AINES! Contraindicados en el SCA por su efecto trombótico
ANTICOAGULANTES ORALES: En la fase aguda del SCASEST se interrumpe la administración de AVK y
se administra doble antiagregación y HBPM si INR < 2.

41. Unidad de Dolor Torácico (UDT)
VALORACIÓN POR UDT:
Dolor torácico sospechoso de riesgo bajo-intermedio de complicaciones coronarias
posteriores, con ECG normal o no diagnóstico y marcadores cardíacos negativos.
DEBILIDAD: Dolor torácico típico y descenso del ST o alteración de la onda T indicativo de
isquemia con riesgo bajo-intermedio de complicaciones coronarias posteriores,
asintomático desde su ingreso en Observación.
LIMITACIONES: mecánicas (imposibilidad para caminar), ECG (BR, HVI, efecto digitálico,
etc), fármacos (NTG, B-bloq: no retirar si son tratamiento de mantenimiento).
REQUISITOS:
1. Seriación ECG y enzimática
2. Perfil CARDIO-1 + TSH
3. TRATAMIENTO: Dieta adecuada, no absoluta
AAS 160-325 mgr
HBPM (si hay alta sospecha o certeza de SCA)
Evitar Nitratos y B-bloqueantes

42. BIBLIOGRAFÍA
• Protocolo Unidad Dolor Torácico. Jacinto Benítez Gil. Diciembre 2011.
• Recomendaciones sobre el manejo del Síndrome Coronario Agudo en el Servicio de Urgencias de
Hospital Poniente. Guillermo Jiménez Portillo. Mayo 2013.
• ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without
persistent ST-segment elevation. European Heart Journal Advance Access published August 29, 2015.
• Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46.
• Procesos asistenciales compartidos entre Atención primaria y Cardiología. Sociedad Española
• de Cardiología (SEC) y Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFyC). 2015.
• Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC).
• Procesos Cardiológicos. 3ª Edición 061. Consejería de Igualdad, salud y políticas sociales. 2013.

43. GRACIAS POR LA ATENCIÓN