2. HIPÓCRATES
Patología psicótica en puérperas
SORANO DE EFESO
¨FRENETIS AGUDA¨: enfermedad mental aguda, acompañada
por fiebre aguda, movimientos sin sentido de las manos y
pulso pequeño y pleno.
S. XIX: Sintomatología definida con criterios científicos
3. Para la décima revisión de la clasificación
internacional de los trastornos mentales y del
comportamiento, las alteraciones psiquiátricas
del puerperio son trastornos del comportamiento
asociados con disfunciones fisiológicas y con
factores somáticos, considerando
sólo los trastornos mentales que se presentan en el
puerperio, con comienzo en las 6 semanas
posteriores al parto;
4. Respecto a una etiología específica que
explique el inicio de un trastorno psiquiátrico
durante el posparto, únicamente recibe
consenso la hipótesis de que probablemente las
causas residan en una combinación de factores
biológicos, endocrinos y psicosociales.
Los trastornos psiquiátricos que tienen lugar
después del parto ocurren durante los primeros
6 meses, etapa de mayor vulnerabilidad.
5. Tristeza o melancolía puerperal o
blues
Depresión posparto
Psicosis puerperal
6. Sensación de tristeza, de intensidad y duración
variable, que se conoce como babyblues,
suele relacionarse con el estrés del parto y no se
considera patológico, sino la expresión de una
modalidad de adaptación normal a la llegada
del bebé.
Cuadro mas leve y frecuente de los trastornos
del animo
Su prevalencia se estima entre un 30% y 75%
de todos los partos
7. Sintomatología típica:
Irritabilidad
Llanto fácil
Labilidad emocional
Ansiedad generalizada
Trastornos del sueño y del apetito
8. Su manifestación varia de pocas horas a una
semana después del parto. Pico de incidencia al
4º-5º día
No suele necesitar tto psiquiátrico
Dar apoyo psicológico, comprensivo,
tranquilizante e informativo, infundiendo
sentimientos de seguridad respecto a su
maternidad.
9. Descrita como una depresión atípica aparecida
después del nacimiento de un hijo, con
decaimiento, desconsuelo, sentimiento de
inadecuación e incapacidad para cuidar al RN
10. Frecuencia del 10 al 15%
10% no antecedentes
25% antecedentes depresivos
50% antecedentes depresión
puerperal
Comienza durante la 3ª o 4ª semana postparto pero
no alcanza morbilidad clínica hasta el 4º o 5º mes
11. Sintomatología:
Ánimo progresivamente deprimido
Cambios en las ganas de comer
Pérdida de interés
Aislamiento social
Dificultad para conciliar y mantener el sueño
Energía disminuida
Sentimientos de culpa excesivos
Desamparo
Pensamientos recurrentes de muerte
Autodesvalorización y autoreproches referidos a su
competencia como madre. ¨ser mala madre¨
Desinterés o celo exagerado hacia el bebé
12. Dificultades en la relación de pareja
Acontecimientos familiares desgraciados
Dificultades económicas
Dificultades laborales
Alejamiento de la familia (emigrantes)
Soledad, aislamiento
Dificultades y conflictividad con la propia madre
Problemas somáticos relacionados con el embarazo
13. Embarazo
Depresión preparto
Exposición significativa a factores de estrés psicosocial
Parto
Mala vivencia subjetiva del parto
Dificultades obstétricas
Vivencia de acontecimientos perinatales difíciles
Interacción madre-hijo
Separación madre-hijo más larga de lo habitual
Alteraciones perinatales graves
14. Dificultad en el Diagnóstico
Fundamental la detección temprana
MATRONA
TOCÓLOGO
Entrevista y observación BEBÉ
MADRE-HIJO
Escalas psicológicas Edimburg Posnatal de
Cox.
15. DEPRESIÓN NORMAL (Blues)
HIPOTIROIDISMO
SD. DE CUSHING
16. Psicoterapia prolongada y uso de antidepresivos (INRS:
fluoxetina, paroxetina…)
En pacientes con agitación o ansiedad se prefiere la
imipramina
Podría utilizarse antipsicóticos a dosis bajas
Cuando se utiliza antidepresivos es recomendable
suspender la lactancia
La TEC se reserva para casos de depresión grave
Se recomienda la participación generalizada a los cursos de
preparación al parto, tanto en primíparas como en
multíparas
Si existen problemas de pareja, puede ser útil una terapia
conjunta. Los grupos de apoyo ofrecen asistencia en forma
de terapia de grupo y apoyo mutuo.
La psicoterapia individual debe encaminarse a un aumento
en la valoración de la mujer en su función de madre.
17. Menos atentos
Mas irritables
Presentan menos actividad
Sonríen menos
Los problemas alimentarios y de sueño ocurren
dos veces más en hijos de madres deprimidas
Se han observado déficit conductuales y
cognitivos en niños de 3 y 4 años de madres
depresivas tras el parto.
18. Es el episodio mas preocupante entre los ttnos.
del estado de ánimo del puerperio.
1,4 de todos los partos
Responsable del 4% de las hospitalizaciones
psiquiátricas en países occidentales.
Comienza dentro de las 2-3 semanas después
del parto
Existe una forma tardía que puede
manifestarse hasta 29-49 meses postparto
19. Primiparidad (70%)
Haberla padecido en gestaciones anteriores
Antecedentes de alteraciones maniaco-depresivas
(50%)
Antecedentes de historia psiquiátrica familiar (26-
65%)
20. FASE PRODRÓMICA = Cuadro de tristeza o melancolía
Inestabilidad emocional
Inseguridad
Indecisión
Sentimientos de desamparo
Vergüenza
Asombro
Aturdimiento
Languidez
Alteraciones amnésicas menores
Rasgos esporádicos de confusión mental
Rarezas de comportamiento
Manifestaciones psicosensoriales
21. CUADRO EVOLUCIONADO
Desorientación
Agitación
Ansiedad
Deterioro de la memoria, de la concentración y de la
realización de cálculos
Presencia de ideas delirantes o falsas
Su discurso no tiene sentido, llegando a ser incompresible
Síntomas y actitudes catatoniformes
Alucinaciones auditivas y visuales
Error de identificación de personas y delirio
22. Dentro de un estado de ánimo maniaco
Más marcados por la noche
Recidivas en gestaciones posteriores oscilan
entre un 10% y 30%
23. Precoz y multidisciplinar (evitar intentos de
suicidio e infanticidio)
Elementos principales: psicoterapias de apoyo,
terapias cognitivas y psicológicas
S. psicóticos responden bien a neurolépticos a
dosis bajas. NO ESTÁ CONTRAINDICADA
LA LACTANCIA
Tto. Con litio para los s. afectivos.
CONTRAINDICADA LA LACTANCIA
TEC: procesos severos, intentos de suicidio, no
respuesta al tto farmacológico
24. FUR: 5/8/2009
G1A0P0
13 MAYO 2010 40SG
PARTO CON FORCEPS + EPISIOTOMIA
EPIDURAL
VARÓN 3025KG
LACTANCIA MATERNA (al principio)
25. 1.Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid, 2007.
2. Macfarlane A. Psicología del nacimiento. Madrid:
Morata, 1985.
3. Burt VK, Hendrick V. Evaluación psiquiátrica de la
mujer. Tratado de psiquiatria.
Barcelona: Masson, 2000; p. 1425-41.
4. Schaffer R. Ser madre. Madrid: Morata, 2000
5. Stotland NL. La mujer en la psiquiatría. Tratado de
psiquiatría. Barcelona: Ancora,
1996; p. 1421-43.