2. DISTOCIA:
dificultad que impide el progreso
normal del parto vaginal. Se producen cuando se
presentan anomalías en el motor, el canal o el
objeto del parto.
Como matronas, una de nuestras principales
competencias es saber detectar a tiempo una
distocia.
4. Prolongación
de la fase latente del parto:
>20 h en nulíparas / >14 h en multíparas
Prolongación
de la fase activa del parto:
dilatación <1,2 cm/h; duración >12 h en nulíparas
dilatación <1,5 cm/h; duración> 6 h en multíparas
Fase
activa detenida:
dilatación sin cambios > 4h
5. Descenso
prolongado:
descenso de la presentación <1 cm/h en nulíparas
<2 cm/h en multíparas
Detención
del descenso:
descenso de la presentación sin cambios >1h en ambas
Expulsivo
prolongado:
>2 h en nulíparas / >1 h en multíparas
6.
Repercusión psicológica negativa en la madre.
Riesgo de deshidratación materna e infección.
Hipoxia fetal.
Rotura uterina.
Mayor riesgo de IQ materno-fetal.
8. Hipodinamia
primaria:
Hipodinamia
secundaria: agotamiento de las
excitabilidad y
contractilidad del miometrio. Retrasa el inicio del
parto.
fibras miometriales con dinámica previa normal.
Prolonga la duración del parto.
9. HIPOSISTOLIA: disminución de
la intensidad (<25-30 mmHg)
BRADISISTOLIA: disminución de
la frecuencia (<3 c/10 min)
HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8 mmHg)
10. Hiperdinamia
primaria:
Hiperdinamia
secundaria: una vez iniciado el
contractilidad y
excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde
el inicio del trabajo de parto.
parto, tras dinámica uterina previa normal.
11. HIPERSISTOLIA: aumento de
la intensidad (>50 mmHg)
TAQUISISTOLIA: aumento de
la frecuencia (>5 c/10 min)
HIPERTONÍA: aumento del
tono basal >12mmHg)
12. INCOORDINACIÓN
DE PRIMER/
SEGUNDO GRADO: activación simultánea
de dos o más marcapasos uterinos.
INVERSIÓN
ANILLOS
DEL TRIPLE GRADIENTE
DE CONTRACCIÓN
14. del canal óseo
De origen materno
del canal blando
gestación múltiple
macrosomía fetal
De origen fetal
malformaciones congénitas
estática fetal anómala
distocia de hombros
17. PELVIS
ANÓMALAS:
Pelvis de Robert (osteoartritis de las articulaciones
sacroiliacas)
Pelvis de Litzmann (ausencia de sacro)
Pelvis de Naegele (inflamación de las articulaciones)
Pelvis de Kirchoff (pelvis larga por asimilación de la última
vértebra lumbar)
Pelvis oblicua
En la mayoría de los casos
cesárea
19.
Ensanchamiento de las articulaciones pélvicas
Contracciones uterinas
Asinclitismo
Cizallamiento de los parietales
Acabalgamiento de los parietales
Asinclitismo
Acabalgamiento
22.
Se puede realizar prueba de parto con
monitorización continua.
Es frecuente el estancamiento del parto
en cuanto a descenso y rotación, siendo
preciso instrumentación y episiotomía
amplia.
Si se confirma desproporción cefalopélvica:
cesárea.
Desproporción fetopélvica
25.
Miomas: si son de gran tamaño y están
localizados en el segmento inferior pueden
impedir el descenso y encajamiento de la
presentación
cesárea.
Cicatrices uterinas previas (cesáreas,
miomectomías, metroplastias): riesgo de
dehiscencia y rotura uterina; se valora
cesárea vs parto prueba, uterotónicos a
dosis bajas.
26.
Malformaciones congénitas.
Hipoplasias.
Edema de cuello
Lesiones o cicatrices previas:
desgarros, conización, suturas, cervicitis
crónica…
Tumores benignos
obstrucción mecánica.
Cáncer de cérvix
obstrucción mecánica.
En la mayoría de casos se puede intentar la prueba de parto,
si no se logra dilatación
cesárea.
27.
Malformaciones congénitas: vagina doble, septo, tabiques…
Generalmente permiten parto vaginal.
Estenosis vaginal (congénita o adquirida)
Cirugía vaginal previa
Tumores: pueden llegar a provocar obstrucción mecánica
cesárea.
cesárea electiva.
cesárea electiva.
29.
En la mayoría de los casos de
gemelares se intenta el parto
vaginal si la estática fetal es
favorable.
En el caso de gemelos unidos
o siameses
cesárea.
30.
Fetos > 4000 g
Mayor riesgo de distocia de hombros,
encajamiento, hipoxia, rotura uterina…
Si se confirma la desproporción
fetopélvica
cesárea
32. Distocias
transversa
Distocias
de la situación fetal:
cesárea.
de la posición fetal:
la más frecuente, occipito posterior persistente.
Prolonga dilatación, encajamiento, descenso y
expulsivo. Valorar rotación manual o con forceps.
Asinclitismo.
33. Distocias
de la presentación
fetal:
-Presentación de bregma, frente y cara:
parto prueba.
-Presentación de nalgas: riesgo de
retención de la cabeza, asfixia perinatal,
hemorragia intracraneal, traumatismo
medular, fx de clavícula, lesión del plexo
braquial…
Se valora versión cefálica externa vs
cesárea.
34.
Riesgo de lesión del plexo
braquial, hipoxia.
Matrona en colaboración con tocólogo.
Sondaje vesical.
Episiotomía amplia.
Realizar maniobras:
McRoberts, Rubin, Woods, Jacquemier.
Fractura intencional de clavícula.
Si no se resuelve, maniobra de Zavanelli y
cesárea.
McRoberts
Jacquemier
Zavanelli
35.
Para detectar y actuar sobre las distocias dinámicas, es
fundamental el dominio del registro cardiotocográfico.
Respecto a las distocias mecánicas, debemos conocer
muy bien la conducta obstétrica que corresponda en
cada caso. Como matronas, especialmente en las que
tengamos un papel importante, por ejemplo la distocia
de hombros.