Enfermedad Renal Crónica Tratamiento Clasificación Framingham IRC ERC

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE ANZOATEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
DPTO. DE MEDICINA INTERNA
NEFROLOGIA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Dr. Cermeño

3. Es la perdida de función de los riñones,
independientemente de cual sea la causa.
Clasificación:
Aguda
De 1 a 7 días.
Sub Aguda
De 8 hasta 3 meses
Crónica
De 3 meses en
adelante

4. Síndrome clínico de inicio rápido.
Apareciendo aproximadamente en horas o
días.
Caracterizado por perdida rápida de la
función renal.
Aparición de una progresiva azoemia.
La ERA se asocia a menudo con la oliguria.

5. Es un proceso continuo que comienza cuando algunas
nefronas pierden su función, y finaliza cuando las nefronas
restantes son incapaces de mantener la vida del paciente,
siendo necesario el inicio de tratamiento sustitutivo.
Se define como una disminución de la función renal,
expresada por un filtrado glomerular (FG) o por un
aclaramiento de creatinina estimados < 60 ml/min/1,73m²

6. IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.
Cerca del 10% de la población presenta disfunción renal.
Afecta 1 de cada 9 personas.
En EEUU se ha encontrado que la prevalencia de la
enfermedad renal crónica abarca aproximadamente el
13% de la población en general, y aumenta con la edad.
Es más común este tipo de enfermedad en pacientes de
raza blanca.
En Venezuela se presenta un porcentaje de Insuficiencia
renal en un 12% aproximadamente.

7. FACTORES DE RIESGO
Clínicos:
Diabetes.
Hipertensión arterial Sistémica.
Enfermedades Autoinmunes.
Infecciones sistémicas.
Infecciones del tracto Urinario.
Litiasis Renal

8. Edad
Sexo
Raza
Carga genética
No
Modificables
NO MODIFICABLES
Presión arterial
Lípidos
MODIFICABLE
Anemia
Modificables
Glicemia S
Proteinuria
Trastornos metabólicos

13. MANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PERICARDITIS
ARRITMIAS
ENF. VALVULAR
HIPERTROFIA DEL VI

14. MANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Una de las complicaciones más frecuente
Su causa es la retención de Na+
El tto. con diálisis mejora el control de la HTA
Fases avanzadas se relaciona con:
Anemia
Insuf.cardiaca congestiva
Expansion del LEC
Fistulas dialiticas

15. MANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARES
PERICARDITIS
Con la terapia dialítica disminuyo su incidencia 3-19%
Se presenta como:
Reacción inflamatoria con derrame seroso
Dolor precordial
Disnea
Inestabilidad hemodinámica
Arritmias
Fibrilación auricular

16. MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
ARRITMIAS
Son frecuentes
Variación de electrolitos, especialmente K+
Gravedad se relaciona con la afección cardiaca

17. MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
ENF. VALVULAR
Frecuente en Px. en diálisis
Se manifiesta por calcificación VM y VA 35% casos
Se relaciona con:
Hiperparatiroidismo
Administración. Vit. D
Adm. Suplementos de Ca++

18. MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
HIPERTROFIA DEL VI
Se presenta 30 – 80% Px
Función sistólica normal o
Masa VI
HTA
Anemia
Carga VI
por la retención hidrosalina
Hiperparatiroidismo 2rio considerado responsable

19. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
OROFARINGE
ESÓFAGO
ESTÓMAGO
DUODENO
I. DELGADO
I. GRUESO

20. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
Generales: Anorexia, Nauseas y Vómito.
Orofaringe:
Esófago:
Estomatitis
Gingivitis
Fetor urémico
Parotiditis
Esofagitis

21. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
Estómago y duodeno:
Alteraciones
estructurales:
Gastritis
Duodenitis
Úlcera Péptica
Angiodisplasia
Hemorragias
digestivas

22. MANIFESTACIONES
CUTANEAS

23. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
 Escarcha urémica
 Anomalías de la pigmentación
 Xerodermia
 Prurito
 Enfermedad perforarte urémica
 Dermatosis ampollosa asociada a
hemodiálisis
 Calcifilaxis
 Púrpura
 Alopecia difusa
 Half and half nail

24. MANIFESTACIONES OSEAS

25. MANIFESTACIONES OSEAS
OSTEODISTROFIA RENAL
Conjunto de lesiones óseas que aparecen como consecuencia de
la IRC
Funcionamiento anormal de las unidades de remodelado depende
de:
Las alteraciones de los niveles de la hormona paratiroidea
Calcio
Fósforo
Aluminio,
Equilibrio acido base
Otros
Se clasifica en:
Enfermedad ósea de alto remodelado
Enfermedad ósea de bajo remodelado

26. MANIFESTACIONES OSEAS
ENFERMEDAD OSEA DE ALTO REMODELADO
(Consecuencia del hiperparatiroidismo secundario)
Retención de Fósforo
Disminución de la producción de 1,25(OH)2 D3
(Calcitriol)
Alteración en los mecanismos de regulación de la
función de la célula paratiroidea

27. MANIFESTACIONES OSEAS
ENFERMEDAD OSEA DE BAJO REMODELADO
(Intoxicación por Aluminio)
Disminuyendo el número de Osteoblastos y
Osteoclastos
Bloquea la mineralización y disminuye la
producción de PTH
Ingesta de Calcio, Diabetes, Edad Avanzada,
Acidosis y Citocinas

28. 


Calcificaciones metastasicas.
Dolor óseo .
Debilidad muscular.

29.  Dislipidemia





Hiperglucemia
Impotencia sexual
Dismenorreas
Alteraciones del a reproducción
Dismucion de la libido

31. MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Demencia Dialítica
ENCEFALOPATÍA URÉMICA
Índice de filtración
glomerular disminuye por
debajo del 10% de lo normal
Clínica:
Anorexia
Nauseas
Insomnio
Inquietud
Disminución de la Atención
Temblor
•Prurito
•Desorientación
•Hipotermia
•Convulsiones
•Mioclonias
•Estupor
•Coma

32. MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
DEMENCIA DIALITICA
Etiología: Neurotoxicidad por
Aluminio
Clínica:
•Tartamudeo
•Disminución de la memoria
•Disartria
•Cambios en la personalidad
•Mutismo
•Mioclonias
•Convulciones
•Alucinaciones
•Conducta Paranoide y
Suicida

33. MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
NEUROPATIA UREMICA
Polineuropatia sensitivo-motora
Clínica:
•Sindrome de Piernas Inquietas
Sensacion de Hormigueo
Pinchazo
Prurito
•Irritabilidad Muscular
Calambres
•Pie Quemante
Debilidad
Tumefacción
Atrofia
Constricción
Fatigabilidad Muscular
Sensibilidad

35. Hematología
y Metabolismo
• Anemia (normocitica normocrómica)





Acumulo de toxinas urémicas
Perdidas sanguíneas ocultas
Problemas de hemolisis
Déficit de acido fólico y de hierro
Déficit de eritropoyetina
• Lípidos
 Elevaciones de los TG y de VLDL
• Hidratos de carbono
 Intolerancia a la glucosa con glicemia normal
Productos
del metabolismo proteico
• Creatinina
• Urea
BUN (Nitrogeno Ureico en Sangre)
• Acido úrico

36. 1.- Sobrenadante: tira reactiva para glucosa, proteínas,
cetonas, bilirrubina, sangre.
2.- Sedimento: Microscopio
Componentes normales:
- Eritrocitos <3/campo
- Leucocitos <5/campo
- Cilindros hialinos o granulosos 1-2/campo sin
cristales
Componentes anormales:
- Hematíes dismórficos
- Bacterias, Parásitos
- Cilindros - cristales.

37. 




Potasio (3,5 - 4,5mEq/L)
Sodio (135 - 145 mEq/L)
Calcio (8,5 - 10,2 mg/dL)
Fosforo (2,5 – 4,5 mg/dL)
Magnesio (1,9 – 2,5 mg/dL)

39. 



Permite evaluar el tamaño,
la posición y asimetrías de
ambos riñones
Ecogenicidad del tejido
renal
Estado del sistema
pielocalicial
Diferenciación corticomedular

40. Ecografía doppler

El espectro normal de la arteria renal y
los vasos intrarrenales
•
Baja resistencia
•
Ausencia de turbulencia
•
Velocidad máxima en la arteria renal
principal no mayor de 180cm/seg.

Al nivel de las arterias arcuatas o
interlobares, un índice de resistencia
menor de 0,70
Angiografía renal
Cuando no se obtiene información
satisfactoria con el eco-Doppler Renal
 Casos de nefropatía isquémica


41. Rx. Abdomen Simple (Área Renal)

Cálculos Radiopacos

Tamaño de los Riñones
Urografia Excretora

Retardo
en
Eliminación
Concentración

y
Contraindicado por nefrotoxicidad
Gammagrafía Renal

Muestra perfusión renal normal y
curvas de excreción disminuidas

43. Es un síndrome orgánico cerebral agudo o subagudo que
generalmente aparece en los pacientes con insuficiencia renal
aguda o crónica cuando la filtración glomerular cae por debajo
del 10% de lo normal.
Fisiopatología
 Causa exacta de la EU se desconoce.
 Varias las sustancias orgánicas que se acumulan: urea, los compuestos de la guanidina, los ácidos úrico y
hipúrico, aminoácidos, polipéptidos, fenoles.
 La acidosis, la hiponatremia, la 4:1
Raza hiperkalemia, la hipocalcemia .
Igual en ambos sexos .
65 años.
 La presencia de niveles elevados de glicina, ácidos orgánicos y triptofano libre.
 Involucra muchas hormonas cuyos niveles están elevados

44. Signos y Síntomas
 Síntomas progresan en forma lenta o
rápida.
Esfera neurológica.
 Alteraciones del lenguaje, prurito,
calambres musculares o inquietud de
piernas.
• En el examen físico, los signos dependen
de la gravedad de la encefalopatía.
Mioclonias, fasciculaciones, asterixis,
disartria, agitación, tetania, convulsiones
generalizadas tónico-clónicas, coma.

45. Diagnóstico
 Clínico
Laboratorio:
Ionograma y estudios de función renal
anormales
 Estudios de rutina del LCR (niveles
disminuidos de GABA)
 Imágenes
 TAC, RM
 El EEG
Tratamiento
hemodiálisis o diálisis peritoneal
Anticonvulsivantes.
Tratamiento de la hipertensión y
las infecciones
Tratamiento quirúrgico o
trasplante renal.

46. Definición
La acidosis metabólica es uno de los trastornos del equilibrio
ácido-base, caracterizado por un descenso en el pH del plasma
sanguíneo y en la concentración de HCO3.
Etiologia
Aumento en la generación de H+ de origen endógeno o
ácidos exógenos
Incapacidad de los riñones para el excretar hidrógeno
La pérdida de bicarbonato (HCO3)

47. Signos y Sintomas
CARACTERÍSTICA PRINCIPAL:
• Aumento de la ventilación pulmonar.
SIGNO PATOGNOMÓNICO:
• Hiperpnea.
CONCOMITANTE:
• Aliento cetónico, debilidad, desorientación, y en casos graves, estupor y coma.
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES:
• Nauseas, vómitos, y diarrea.
• Hiporexia.

48. Signos y Sintomas
ALTERACIONES METABÓLICAS:
• Hipercalemia,
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES:
•Disminución de la resistencia periférica y
•Disminución de la contractilidad cardíaca
• Hipotensión,
•IC,
•Tendencia a la fibrilación ventricular.
•Puede haber cianosis

49. Diagnostico
Gasometría arterial
Electrolitos en suero
pH de la orina
Tratamiento
El compuesto más usado es el NaHCO3
El objetivo inicial de la terapéutica es llevar el
nivel del pH por arriba de 7.2.

51. Se conoce como la compresión del corazón que resulta de la
acumulación de líquido en el saco pericardico y que produce
un severo trastorno hemodinámico.

52. Tumores
cardiacos
Infarto
miocardio
hipotiroidismo
Causas
Insuficiencia
renal
Pericarditis
Aneurisma
Aórtico

53. Signos y Síntomas
Triada de Beck
Hipotensión.
Distensión de las venas yugulares del cuello.
Matidez de los ruidos cardíacos.
Taquicardia, disnea, estado de conciencia disminuido,
ansiedad
Dolor torácico, dificultad respiratoria, molestia, desmayos,
mareos
Piel pálida, grisácea o azulada, palpitaciones, respiración
acelerada
Hipotensión arterial, pulso débil o ausente

54. Diagnostico
Clínico
Imagenologia:
RX de tórax: Cardiomegalia (cuando >250 ml) con silueta en
forma de “garrafa”.
 ECG: cambios en el segmento ST , complejo QRS de
bajo voltaje.
 Casi patognomónico: alternancia eléctrica del QRS
Ecocardiograma:
Movimiento en “bamboleo”.
Desplazamiento en sístole de todas las estructuras cardíacas.
Aumento del diámetro del VD y del diámetro del VI en la
inspiración.

55. Tratamiento
Colocar al paciente en posición sentado.
Administrar oxígeno al 50%.
Vigilar la PA y PV, FC y realizar ECG seriados.
Sonda vesical para la diuresis horaria.
Pericardiocentesis (evacuación de 50-100 ml de líquido)
 Pericardiectomia.

56. Es uno de los trastornos electrolíticos mas graves que se observa
en la medicina de urgencias. Se caracteriza por niveles
plasmáticos de potasio mayor de 5,5 mEq/l.
Puede deberse a tres factores principales:
Aumento en la ingesta (oral o
parenteral).
Disminución de la excreción renal de
potasio.
Desplazamiento del potasio intracelular
al líquido extracelular (redistribución).

57. Etiología
Las causas de hipercalemia son el exceso de
aporte, la salida de potasio de la célula, la
retención renal y la pseudohiperpotasemia.
Aumento de ingesta de K+
Redistribución de K+ desde LIC a LEC.
Disminución del la excreción renal de K+.
Pseudohiperpotasemia:
Aumento
de
la
concentración plasmática de K+ debido a la
salida de este ion desde las células después de la
toma de la muestra de sangre.

58. Signos y Síntomas
Cardiacos:
Cardiotoxicidad
ECG:
 Ondas T picudas (intervalo QT
normal o ligeramente reducido).
Prolongación del intervalo PR con
depresión de ST.
Desaparición progresiva de la
onda P.
Bloqueo cardíaco progresivo.
Arritmias ventriculares.
Paro cardíaco.

59. Signos y Síntomas
Efectos neuromusculares.
Parestesias seguidas de debilidad
progresiva.
Cuadriplejia fláccida.
Función cerebral y de los pares
craneanos se conservan
Parálisis
de
la
musculatura
respiratoria puede ocurrir
Gastrointestinales:
Nauseas y vómitos

60. Diagnóstico
Clínica
Laboratorio y ayudas diagnosticas
 El potasio sérico es el examen
primordial.
 Creatinemia, nitrógeno uréico en
sangre (BUN) y depuración de
creatinina
 Diuresis y excreción urinaria de Na.
Electrocardiograma
 Gases arteriales

61. Tratamiento:
Antagonismo de los efectos de
membrana: gluconato de calcio
Transporte intracelular de potasio: sol
de bicarbonato de sodio, glucosa e
insulina.
Eliminación
de
potasio
del
organismo:
furosemida,
diálisis
peritoneal, hemodialisis.
Corrección
de
los
defectos
subyacentes.

63. Diálisis: Proceso mediante el cual se extraen las toxinas y el exceso de líquido en
sangre, normalmente como terapia renal sustitutiva.
DP: Esta utiliza una membrana natural -El peritoneo- Como filtro. Basada
en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada
semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite
pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido
dializado.
Urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico.
INTERCAMBIO
4 a 5 /día
1—El liquido de la Diálisis entra en la cavidad peritoneal ´´Infusión´´.
2---El exceso de liquido pasa de la sangre, a través de la membrana peritoneal hasta
el liquido de diálisis ´´permanencia´´.
3---Al cabo de unas horas, el liquido de diálisis se elimina ´´Drenaje´´ y se sustituye
por liquido nuevo.

64. Diálisis Peritoneal

65. Tipos de DP
Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA):
•
•
•
•
Realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos
generalmente
Duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas, procesos agudos.
Individualizar los líquidos de diálisis y los tiempos de permanencia y drenado.
Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos.
Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC):
•
•
•
•
•
•
Px no hospitalizados.
Realizada por el propio paciente, y tiene una duración de 7 días, durante las
24 horas.
Infundir líquido de 3-5 veces al día, y permanecerá en el interior de la cavidad
peritoneal de 4 a 8 horas.
Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje.
Infusión y drenado se realizan de forma manual.
Parecida a la función renal ya que es un proceso continuo

66. Tipos de DP
Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada
(DPCC):
•
•
Utiliza un aparato de ciclos o cicladora, que funciona abriendo y cerrando
sistemas, y controla el volumen que se introduce y el tiempo.
Existes varias modalidades de este tipo de diálisis:
 Sesiones sólo 2-3 veces por semana en peritoneos de alta permeabilidad.
 Sesiones en las que durante el día el peritoneo está vacío y en otras lleno.
Este método requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el
riesgo de infección.

67. Ventajas:
•
•
•
•
•
•
Puede hacerse en casa.
Relativamente fácil de aprender.
Fácil movilización.
El balance de fluido es normalmente más fácil que en hemodiálisis.
No requiere tantas limitaciones dietéticas como la hemodiálisis.
Más económica que Hemodiálisis.
Desventajas:
• Requiere un grado de motivación y de atención a la limpieza mientras se
realizan los intercambios.
• Complicaciones tales como:
Inestabilidad hemodinámica: disminución del gasto cardiaco y del
retorno venoso como consecuencia del aumento de presión en la cava
inferior que produce la diálisis.

68. Desventajas:
Fugas alrededor del catéter: pueden ser debidas a un volumen de entrada
excesivo.
Extravasación del líquido de diálisis en la pared abdominal: se produce
por una mala colocación del catéter, por lo que habrá que retirarlo o recolocarlo.
Edema de escroto o de vulva: puede ocurrir por fugas subcutáneas del líquido
a través de la pared abdominal anterior. Será preciso suspender la diálisis.
Hiperglucemia: más frecuencia en recién nacidos, debido a que todavía no son
capaces e metabolizar la sobrecarga de glucosa (recordemos que la solución
dializante está compuesta por glucosa hipertónica).
Acidosis láctica: casi todas las soluciones de diálisis contienen lactato.
Hipoproteinemia: pérdida excesiva de proteínas filtradas a través del peritoneo.
Distres respiratorio y compromiso ventilatorio: aumento de la presión
abdominal que produce la entrada del líquido tiene como consecuencia una
disminución de la CVP, aumento de presión en la arteria pulmonar y disminución
de la PaO2.

69. Desventajas:
Dolor: es relativamente frecuente al inicio de la diálisis.
Obstrucción o mal funcionamiento del catéter.
Sangrado del punto de inserción.
Hemoperitoneo: suele producirse tras la colocación del catéter.
Infección: el catéter peritoneal es un cuerpo extraño que facilita la
aparición de infecciones y sirve como reservorio para las bacterias
Peritonitis: se manifiesta con la aparición de fiebre, hipersensibilidad
abdominal de rebote, dolor abdominal, náuseas y turbidez del líquido
drenado.
Perforación intestinal: suele ser secundaria a la inserción quirúrgica del
catéter. Se sospecha por la aparición de dolor, líquido drenado de color
marrón, con restos de contenido intestinal y aparición tras la infusión de
diarrea acuosa.

70. INDICACIONES
Insuficiencia renal aguda con oligoanuria (diuresis menor de 0,5
cc/kg/h), que no responde a diuréticos y que puede ir acompañada de
balance positivo con:
• Hipervolemia
• Hipertensión
• Insuficiencia cardiaca
• Perrame pleural
• Anasarca
Alteraciones electrolíticas y del pH sanguíneo:
• Acidosis metabólica severa
• Hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia
• Nitrógeno ureico elevado
• Encefalopatía urémica (acompañada de estupor, coma o
convulsiones)
Síndrome hemolítico-urémico, Hipotermia severa.

71. CONTRAINDICACIONES
 Alteraciones en la integridad de la pared
(onfalocele)
 Hernia diafragmática o cirugía del diafragma o
fístula pleuro-peritoneal o intraperitoneal
 Cirugía abdominal reciente
 Infección o celulitis de la pared abdominal
 Peritonitis
 Hemorragia intraperitoneal severa
 Intoxicación masiva o catabolismo rápido (no
recomendable porque la diálisis actúa de forma
más lenta)
 Pacientes en shock

72. COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
ISOOSMOLAR
HIPEROSMOLAR
OSMOLARIDAD
358 mOsm/l
398 mOsm/l
GLUCOSA
1,5 gr/100 ml
2,3 gr/100 ml
SODIO
134 mmol/l
134 mmol/l
CLORO
103,5 mmol/l
103,5 mmol/l
CALCIO
1,75 mmol/l
1,75 mmol/l
MAGNESIO
0,5 mmol/l
0,5 mmol/l
LACTATO
3,5 mmol/l
3,5 mmol/l
Composición de los líquidos de diálisis peritoneal.
Al líquido de diálisis se le añadirá también heparina, con el fin de evitar que se formen
coágulos de fibrina.

74. Es un procedimiento de sustitución renal extracorpóreo,
consisten en extraer la sangre del organismo y pasarla a un
dializador de doble compartimiento.
Suple parcialmente las siguientes funciones renales:
Excreción de solutos
Eliminación de líquido retenido
Regulación del equilibrio acido-base

75. Componentes de la hemodiálisis
Dializador
Liquido de diálisis
Sistema de flujo de sangre:
Bomba de sangre
Sistema de circuito de sangre de
bomba
Acceso vascular

76. Tiene por función transportar la sangre del paciente hasta
el filtro o dializador y retornársela de nuevo al paciente
DIALIZADOR O FILTRO
Monitores de
seguridad con
alarma.
Sist. De flujo de sangre:
Registro de Temp.;
PA.; PV.; tiempo de
diálisis.
Bombas.
Circuitos de Sangre
Líquidos de diálisis.
Frecuencia de la hemodiálisis

77. Solutos
SODIO (meq/L)
Líquidos de diálisis con
bicarbonatos
137- 143
POTASIO (meq/L)
0-4.0
CLORURO (meq/L)
100- 111
CALCIO (meq/L)
0- 3.5
MAGNESIO (meq/L)
0.75-1.5
ACETATO (meq/L)
2.0-4.5
BICARBONATO (meq/L)
30- 35
GLUCOSA (mg/100ml)
0- 0.25

78. DIALIZADOR
(POLYFLUX R )
-Uno de los tipos más populares es el dializador hueco de fibra
-El proceso mimetiza la fisiología del glomérulo renal y el resto del nefrón.
poliariletersulfona
CONSTITUCION DE LA MEMBRANA
poliamida
polivinilpirrolidona

80. La bomba de sangre.
Sistema del circuito de sangre de la bomba.
Acceso vascular.

81. La bomba desplaza sangre
desde el sitio de acceso, la hace
pasar por el dializador y la
devuelve al paciente.
La velocidad de flujo de sangre
varía de 250 a 500 ml/min y en
gran medida depende del tipo y la
integridad del acceso vascular.

82. El catéter intravenoso
La fístula arteriovenosa (AV)
Mano: fístula 'Snuffbox' o 'tabacalera‘
Antebrazo: fístula radiocefálica
Codo: fístula braquiocéfala

83. Se conoce como acceso a la
fístula.
La fistula creada por la anastomosis de una arteria y una
vena, origina la arterialización de la vena.
Los catéteres intravenosos de grueso calibre a menudo
se utilizan en individuos con nefropatías aguda o crónica.

84. En el caso de personas sometidas a
hemodiálisis
de
sostén,
se
utilizan
frecuentemente los catéteres en túnel.
Catéteres dentro del túnel: Vena Yugular
interna.

85.  Hipotensión Arterial: más frecuente
• Ultrafiltrado excesivo con un llenado compensatorio
vascular inadecuado
•Menor reserva cardiaca

86. Calambres musculares
• Cambios en el riego muscular por la eliminación
volumétrica excesiva.
 Náuseas y Vómitos.
Fiebre y Escalofríos.
 Cefalea.
Reacciones de hipersensibilidad.
 Problemas isquémicos agudos.

87. 
Dieta
 Retrasar la progresión de la enfermedad
renal
 Evitar la toxicidad urémica
 Mantener nutrido al paciente

Agua
 500-1000 ml/día de líquidos

Sodio
 Restricción moderada 5 – 7 gr/día
 Restricción severa 1,5 – 2 gr/día

88. 
Proteínas
› Dieta hipoproteica
 F.G. 90 – 60 ml/min
 Proteínas 0,8 - 1gr/kg /día
 F.G. < 60 ml/min
 Proteínas 0,8gr/kg/día

Potasio
› Restricción de frutos secos, chocolates,
turrones, plátano

Fosforo
› Asociado a la restricción proteica

Hidratos de carbono
› Libre consumo en no diabéticos

89. 
Tratamiento
› Diuréticos, furosemida 40 – 400
mg/día
› Bicarbonato de sodio 20 – 60
mg/día
› Quelantes de fosfatos, carbonato
de calcio 2 gr/día
› Antihipertensivos