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TEP (Tromboembolismo pulmonar)ppt
El TEP es la obstrucción del tronco de las
arterias pulmonares o de algunas de sus ramas,
 ya sea por un émbolo proveniente del sistema
  venoso, lo más frecuente, o la formación de
trombos in situ en la circulación pulmonar(poco
                    frecuente).
La tríada de Virchow, descrita en 1845
• No hay falla cardíaca derecha, el gasto se
 TEP NO        mantiene
 MASIVO      • No hay hipotensión, la presión venosa se
               mantiene y los ruidos cardiacos son normales.




   TEP       • Inestabilidad hemodinámica.
             • pueden presentar signos o síntomas de
SUBMASIVO      disfunción ventrículo derecho.




             •obstrucción de la circulación pulmonar > 50%
              sobrecarga para el ventrículo derecho
             •Presión arterial sistólica <90 mm Hg. (AP)
TEP MASIVO   •dilatación ventricular derecha.
             •El gasto disminuye dando hipotensión
             •Se puede producir un sincope y hasta un paro cardio
              respiratorio.
 Los síntomas más frecuentes de TEP son:
disnea: 73%;
dolor pleurítico:66%;
tos: 37%;
expectoración hemoptoica: 13%

 Los signos más frecuentes son:
taquipnea: 70%;
crepitaciones: 51%;
taquicardia: 30%;
acentuación del componente pulmonar del segundo tono
cardíaco: 23%;
shock: 8%.
Sólo el 25% de los pacientes con TEP tienen signos de trombosis
venosa profunda de extremidades inferiores concomitantemente
Escala de probabilidad clínica para TEP.

                        Ítems                            Puntos
Primera posibilidad diag de TEP                            3
Signos de TVP                                              3
TVP o TEP previos                                          1.5
FC >100 cpm                                                1.5
Cirugía o inmovilización (4 sem previas)                   1.5
Cáncer tratado (6 meses previos) o TTO paliativo           1
Hemoptisis                                                 1


     Probabilidad clínica: Alta: ≥ 7; Intermedia: 2-6;
                        Baja: 0-1.
1. Placa de tórax
2. Electrocardiograma
3. Hemograma
4. Dímero D
5. Gases arteriales
6. Gammagrafía V/Q
7. Ecocardiograma
8. Ecografía doppler venosa de
   extremidades inferiores
Probabilidad
                                   de TEP
                                  (WELLS)



                      TEP
                                              TEP probable
                  improbable
                                                   (>4)
                     (<4)




           Dímero D        Dímero D
                                                 Angio TAC
             <5oo            >500




           TEP
                                      Positivo           Negativo
       descartado




                                       TEP                  TEP
                                   confirmado           descartado
PIOPED 2
•   Oxigeno
   •   Analgesia para el dolo
   •   Tto arritmia (fluter, fibrilacion)
   •   Líquidos (500ml) pacientes con TEP y bajo índice
       cardíaco con o sin hipotensión arterial



TERAPIA ANTICOAGULANTE:
El tratamiento con HNF se inicia con un bolo de 80
U/kg (5.000-10.000 UI) seguido por una infusión continua
IV de 18 U/kg/h (>1.250 UI)

Los anticoagulantes orales deben iniciarse 1 a 2 días
después de iniciada la heparina 2.5 a 5 mg de warfarina
TTO TROMBOLITICO:

1. La estreptoquinasa (SK), aprobada en 1977 para ser
usada así: 250.000 UI durante 30 min seguidas por
100.000 U/h durante 24 horas.

2. La uroquinasa (UK), aprobada en 1978 para ser usada
así: 4400 UI durante 10 min seguidas de 4400 U/kg/
h durante 12 ó 24 horas.

3. El péptido activador del plasminógeno (rtPA), aprobado
en 1990 para ser usado así: 100 mg durante dos
horas.
ABSOLUTAS                            RELATIVAS
1. Sangrado interno        1. Cirugía mayor, biopsia o punción de vasos
activo.                    no
2. Sangrado espontáneo y   compresibles, 10 días antes.
reciente del sistema       2. ACV isquémico dos meses antes.
nervioso                   3. Sangrado gastrointestinal 10 días antes.
central.                   4. Trauma severo 15 días antes.
                           5. Neurocirugía o cirugía oftalmológica un
                           mes antes.
                           6. Hipertensión severa no controlada: >
                           180/110 mm Hg.
                           7. Resucitación cardiopulmonar reciente.
                           8. Recuento de plaquetas < 100.000 x mL o PT
                           < 50%.
                           9. Embarazo.
                           10. Endocardtis bacteriana.
                           11. Retinopatía diabética hemorrágica.
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  • 2. El TEP es la obstrucción del tronco de las arterias pulmonares o de algunas de sus ramas, ya sea por un émbolo proveniente del sistema venoso, lo más frecuente, o la formación de trombos in situ en la circulación pulmonar(poco frecuente).
  • 3. La tríada de Virchow, descrita en 1845
  • 4. • No hay falla cardíaca derecha, el gasto se TEP NO mantiene MASIVO • No hay hipotensión, la presión venosa se mantiene y los ruidos cardiacos son normales. TEP • Inestabilidad hemodinámica. • pueden presentar signos o síntomas de SUBMASIVO disfunción ventrículo derecho. •obstrucción de la circulación pulmonar > 50% sobrecarga para el ventrículo derecho •Presión arterial sistólica <90 mm Hg. (AP) TEP MASIVO •dilatación ventricular derecha. •El gasto disminuye dando hipotensión •Se puede producir un sincope y hasta un paro cardio respiratorio.
  • 5.  Los síntomas más frecuentes de TEP son: disnea: 73%; dolor pleurítico:66%; tos: 37%; expectoración hemoptoica: 13%  Los signos más frecuentes son: taquipnea: 70%; crepitaciones: 51%; taquicardia: 30%; acentuación del componente pulmonar del segundo tono cardíaco: 23%; shock: 8%. Sólo el 25% de los pacientes con TEP tienen signos de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores concomitantemente
  • 6. Escala de probabilidad clínica para TEP. Ítems Puntos Primera posibilidad diag de TEP 3 Signos de TVP 3 TVP o TEP previos 1.5 FC >100 cpm 1.5 Cirugía o inmovilización (4 sem previas) 1.5 Cáncer tratado (6 meses previos) o TTO paliativo 1 Hemoptisis 1 Probabilidad clínica: Alta: ≥ 7; Intermedia: 2-6; Baja: 0-1.
  • 7. 1. Placa de tórax 2. Electrocardiograma 3. Hemograma 4. Dímero D 5. Gases arteriales 6. Gammagrafía V/Q 7. Ecocardiograma 8. Ecografía doppler venosa de extremidades inferiores
  • 8. Probabilidad de TEP (WELLS) TEP TEP probable improbable (>4) (<4) Dímero D Dímero D Angio TAC <5oo >500 TEP Positivo Negativo descartado TEP TEP confirmado descartado PIOPED 2
  • 9. Oxigeno • Analgesia para el dolo • Tto arritmia (fluter, fibrilacion) • Líquidos (500ml) pacientes con TEP y bajo índice cardíaco con o sin hipotensión arterial TERAPIA ANTICOAGULANTE: El tratamiento con HNF se inicia con un bolo de 80 U/kg (5.000-10.000 UI) seguido por una infusión continua IV de 18 U/kg/h (>1.250 UI) Los anticoagulantes orales deben iniciarse 1 a 2 días después de iniciada la heparina 2.5 a 5 mg de warfarina
  • 10. TTO TROMBOLITICO: 1. La estreptoquinasa (SK), aprobada en 1977 para ser usada así: 250.000 UI durante 30 min seguidas por 100.000 U/h durante 24 horas. 2. La uroquinasa (UK), aprobada en 1978 para ser usada así: 4400 UI durante 10 min seguidas de 4400 U/kg/ h durante 12 ó 24 horas. 3. El péptido activador del plasminógeno (rtPA), aprobado en 1990 para ser usado así: 100 mg durante dos horas.
  • 11. ABSOLUTAS RELATIVAS 1. Sangrado interno 1. Cirugía mayor, biopsia o punción de vasos activo. no 2. Sangrado espontáneo y compresibles, 10 días antes. reciente del sistema 2. ACV isquémico dos meses antes. nervioso 3. Sangrado gastrointestinal 10 días antes. central. 4. Trauma severo 15 días antes. 5. Neurocirugía o cirugía oftalmológica un mes antes. 6. Hipertensión severa no controlada: > 180/110 mm Hg. 7. Resucitación cardiopulmonar reciente. 8. Recuento de plaquetas < 100.000 x mL o PT < 50%. 9. Embarazo. 10. Endocardtis bacteriana. 11. Retinopatía diabética hemorrágica.