Revisión de síndrome metabólico

1. SÍNDROME
METABÓLICO

2. SÍNDROME METABÓLICO
 El síndrome metabólico es el nombre que se
le da a un grupo de factores de riesgo que
incrementan la posibilidad de desarrollar
enfermedad cardiaca y otros problemas de
salud como diabetes y accidente
cerebrovascular

3. SÍNDROME METABÓLICO
Historia
1923. Dr. Kylin medico sueco asociación DM , HTA, Hiperuricemia.
1927. Marañon relación de Hipertensión y Diabetes.
1947. Vague obesidad, diabetes y ECVA
1960. Crepaldi
1967. Avogaro
1988. Conferencia Banting.Dr Gerald.M. Reaven relaciono HTA, Dislipidemia aterogénica e
hiperglicemia con resistencia I. Sindrome X.
1996. G Howard: RI con arterioesclerosis.
1999. Primera definición oficial de la OMS
2001. Tercer reporte NCEP /ATPIII
2002. Ford. ES. Prevalencia de Síndrome Metabólico en Estados Unidos
2005. IDF Consenso Mundial. ATP III Khan. R . Diabetes Care
2006. Nueva Iniciativa de la ADA.
2009. ATPIII
2012. ADA

4. SÍNDROME METABÓLICO
Denominaciones Otras Scott M. Grundy 2006
 Pre diabetes
 Síndrome X Síndrome Plurimetabolico
Síndrome de Reaven Síndrome Cardiometabolico
El cuarteto de la muerte Hipertensión Dislipidemica
Síndrome de insulina resistencia Cintura Hipertrigliceridemica
Dislipemia aterogénica
Síndrome dismetabólico
 Definición actual
Se denomina Síndrome Metabólico al conjunto de alteraciones metabólicas constituido
por obesidad de distribución central, disminución del colesterol unido a las proteínas de
alta densidad, elevación de las concentraciones de triglicéridos, aumento de la tensión
arterial e hiperglucemia. Ademas de estado pro-inflamatorio, estado pro-trombótico.

5. SÍNDROME METABÓLICO
Prevalencia de la Enfermedad Cardiovascular Arterioesclerótica ECVA

6. SÍNDROME METABÓLICO
CRITERIOS DE OMS CRITERIOS ATP III
1 de estos tres 3 de los siguientes criterios
1. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA 1. OBESIDAD ABDOMINAL
2. DIABETES MELLITUS
3. RESISTENCIA A LA INSULINA 2. TRIGLICÉRIDOS ELEVADOS
CON CTG NORMAL
3. COLESTEROL HDL BAJO
2 DE LOS SIGUIENTES
4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• TRIGLICERIDOS ELEVADOS 5. GLUCOSA DE AYUNO, ELEVADA.
• HDL COLESTEROL BAJO
• OBESIDAD ABDOMINAL
• MICROALBUMINURIA

7. SÍNDROME METABÓLICO
OTROS ELEMENTOS COADYUVANTES
1. RESISTENCIA A LA INSULINA
2. FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
3. ADIPONECTINA
4. LEPTINA
5. PCR
6. FACTOR INHIBIDOR DEL PLASMINÓGENO
7. ÁCIDO ÚRICO ELEVADO

8. SÍNDROME METABÓLICO
En relación con circunferencia abdominal
 > 90 cts. en hombres
 > 80 cts. en mujeres.
Lo cual significa valoración de grasa visceral, sobre otro tipo de disposición de grasa
en el cuerpo.
 Este fenotipo presenta complicaciones metabólicas y cardiovasculares de importancia como:
Diabetes
Dislipidemia
Hipertensión Arterial

9. SÍNDROME METABÓLICO
Tabla III. Perímetros de cintura en los diferentes países/grupos étnicos.

10. SÍNDROME METABÓLICO
OBESIDAD
Aumento de mortalidad
Aumento de morbilidad
1. Alteraciones lipídicas.
2. Insulino resistencia y Diabetes
3. Alteraciones cardiovasculares
4. Alteraciones respiratorias
5. Enfermedad articular
6. Enfermedad renal
7. Alteraciones gastroesofágicas

11. SÍNDROME METABÓLICO
OTRAS ALTERACIONES
8. Endocrinas
 Alteración de cortisol
 Baja testosterona en hombres
 Alza de testosterona en mujeres
 Aumento de PTH
 Alteraciones en H. crecimiento
 Insulino-resistencia
 Aumento de Leptina
9. Neurológicas
10. Dermatológicas
11. Alteraciones Gineco-obstétricas
12. Psicológicas.

12. SÍNDROME METABÓLICO
RESISTENCIA A LA INSULINA
1- Este concepto fui introducido en 1936 y posiblemente es el
eje central de todas las manifestaciones. Se define como:
“La disminucion funcional de la Insulina
para mantener la homeostasis de la Glucosa”.
2- Inmediatamente habrá un aumento de
producción de insulina: HIPERINSULINISMO.
3- Aun en este momento la glicemia en
ayunas es normal. Cuando falla, estamos en
presencia de INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
o DIABETES MELLITUS
4- Lleva a alteraciones de los lípidos.

13. SÍNDROME METABÓLICO
ADIPOCITO Y RESISTENCIA A LA INSULINA
Hígado, músculos, tejido adiposo y páncreas
ayudan a regular la glicemia. En el tejido adiposo,
el adipocito parece centrar el trastorno inicial de
la resistencia a la insulina. Normalmente los
triglicéridos se acumulan en adipocitos como AG.
La enzima que los descompone es estimulada por la
Insulina.
En Obesos hay muchos AG circulantes que producen:
1. Estimulación de hígado para producir glucosa
2. Consumo de AG a nivel músculo esquelético
3. Lesionan células B páncreas

14. SÍNDROME METABÓLICO
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL LEPTINA
1. Citocina de respuesta inflamatoria.
2. Se produce más en obesos. 1. Se fabrica en Adipocito
3. Induce Insulino-resistencia (fosfo/receptor Insul) 2. Es una proteína reguladora de
4. Inhibe lipogenesis/ estimula lipolisis. ingesta y gasto calórico.
ADIPONECTINA 3. En obesos esta aumentada en
relación con aumento de
1. Producida por el adipocito Insulina
2. Inhibe proliferación celular músculo liso 4. Fosforilización del receptor.
vascular
5. Leptino-resistencia
3. Bajo nivel en diabéticos, mujeres y
coronarios 6. Aumenta agregación de
plaquetas.
4. En obesos que perdieron peso, aumento.
5. Niveles bajos están relacionados con
resistencia insulina.

15. SÍNDROME METABÓLICO
PCR
Es un reactante de fase aguda de inflamación.
Asociado a múltiples eventos, pero se ha descubierto
Asociado a:
1. Sensibilidad a la insulina
2. Índice de masa corporal
3. Hipertensión sistólica
En estudios sobre mujeres sanas, obesas y con
sobre-peso se concluyó que la PCR esta
relacionada con:
- Acúmulo de grasa abdominal
- Resistencia a la insulina (HOMA)
- Mayor prevalencia de eventos
cardiovasculares en mujeres con PCR
elevado seguidas por 8 años.

16. SÍNDROME METABÓLICO
FACTOR INHIBIDOR DE LA ACTIVACIÓN
DEL PLASMINÓGENO PAI-1
1. El plasminógeno comienza la fibrinolisis.
2. Si aumenta su inhibidor, no hay lisis de la
fibrina.
3. Aumenta riesgo trombosis
4. Secreción de PAI.1 es mayor en grasa visceral.
5. En obesos con SM son responsables de los
eventos cardiovasculares:
a) Mayor síntesis de PAI 1
b) Hiperinsulinemia
c) Hiperfibrinogenemia.
Los tres llevan a hipercoagulabilidad. Además como
hay hiperleptinemia hay mayor agregación plaquetaria.

17. TRATAMIENTO
SÍNDROME METABÓLICO
1. DIETA Medicamentos
2. EJERCICIO
3. BAJAR EL ESTRÉS
4. MODIFICAR LOS HÁBITOS  Elevación de la glicemia
Cigarrillo. Alcohol. Drogas
Trabajo.  Hipertension arterial.
5 FILOSOFÍA DE VIDA
 Transtorno de los lípidos
Sentido de existencia
Concepto de vida como producción

18. SÍNDROME METABÓLICO
Diabetes Tratamiento

19. SÍNDROME METABÓLICO
Hipertension arterial
En el Sindrome Metabolico puede ser relacionada con Resistencia a la Insulina que llevara
Hiperinsulinemia Compensadora que produce reabsorcion de Na/ agua del tubulo renal proximal.
Aumenta la resistencia periferica por aumentar catecolaminas y asi produce vasoconstriccion.
Estimula el sistema renina angiotensina aldosterona SRAA.
Meta de cifras tensionales por debajo de 130 / 85
Los betabloquedores alterar perfil Lipidico e inducir DM2
Los diureticos tiazidicos elevan acido urico y glicemia.
IECAs ARAs y si es imprescindible la asociacion Bloq Ca++.
Dosis muy bajas de diureicos tiazidicos

20. SÍNDROME METABÓLICO
Trastornos de los lipidos
 Dieta.
 Ejercicios.
 Estatinas.
 Fibratos.
 Acido nicotinico.

21. TRATAMIENTO
SÍNDROME METABÓLICO
Directrices para glicemia, hipertensión y lípidos
METAS (ADA) American Diabetes Assoc.
HbA1C < 7.0% (individualizar)
Glucosa Preprandial 70-130 mg/dL (3.9-7.2 mmol/l)
Glucosa Postprandial< 180 mg/dL
Presión Arterial (PA) < 130/80 mmHg
Lípidos
LDL: < 100 mg/dL (2.59 mmol/l)
< 70 mg/dL (1.81 mmol/l) (con CVD)
HDL: > 40 mg/dL (1.04 mmol/l)
> 50 mg/dL (1.30 mmol/l)
TG: < 150 mg/dL (1.69 mmol/l)

22. SÍNDROME METABÓLICO
Un médico internista no pretende saber más que un cardiólogo de cardiología o que un
endocrinólogo de endocrinología, lo que pretende es mantener al paciente unido en sus
elementos.
En el momento que vivimos de desintegración y de sub. especialidades, la mente integradora y
analítica del médico internista debe dirigir, integrar, coordinar.
Como en un concierto, el director no toca mejor los instrumentos que los ejecutantes de
la orquesta y no pretende hacerlo, el sólo tiene la batuta y el conocimiento de dirección para
crear música.
El Síndrome metabólico promete ser con los próximos descubrimientos una de las
afecciones más polifacéticas y complejas con una diversidad inmensa de manifestaciones clínicas.
El Síndrome Metabólico, Síndrome X o también Síndrome Dismetabólico,es en realidad el
Síndrome del Médico Internista