12. METABOLISMO DE LA BILIS ¿ DE DONDE PROVIENE LA BILIS? DE LA DEGRADACION DE LA HEMOGLOBINA (95%) DE LA DEGRADACION DE LA MIOGLOBINA DE LA DEGRADACION DE LOS CAROTENOS
13. METABOLISMO DE LA BILIS ¿CÓMO SE FORMA LA BILIS? EN EL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL HEMOGLOBINA + CARBONO hemoxigenasa ↓ ANILLO DE PROTOPORFIRINA ↓ BILIVERDINA Biliverdinreductasa ↓ BILIRRUBINA NO CONJUGADA + ALBUMINA EN HEPATOCITO: BILIRRUBINA NO CONJUGADA + ACIDO GLUCURONICO Glucoroniltransferasa↓ BILIRRUBINA CONJUGADA.
14. METABOLISMO DE LA BILIS ¿CUÁL ES EL CONTENIDO DE LA BILIS CONJUGADA? * AGUA * ELECTROLITOS (Sodio, potasio, calcio y cloro) * SALES BILIARES * PROTEINAS * LIPIDOS * PIGMENTOS BILIARES
26. BASES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA PATOLOGIA EN LA VIA BILIAR Dividir la patología en: Por cuerpo extraño: Neoplásica: * Extrínseca * Intrínseca Quística:
27. BASES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA PATOLOGIA EN LA VIA BILIAR Patología por cuerpo extraño: Litiasis: * Primaria * Secundaria Parasitosis: * Ascárides * Fasciola hepática * Giardia lamblia Coágulos: * Hemobilia
28. BASES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA PATOLOGIA EN LA VIA BILIAR Neoplásica: * Extrínseca: * Cáncer de cabeza de páncreas * Linfomas * Metástasis a ganglios linfáticos o invasión por contigüidad * Intrínseca: * Ca de ampolla de Vater * Ca de Vesícula biliar invasivo a vía biliar principal * Colangiocarcinoma Quística: * Quistes del colédoco
29. BASES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA PATOLOGIA EN LA VESICULA BILIAR PATOLOGIA POR CUERPO EXTRAÑO: No complicada: Asintomática ó intolerancia a las grasas * Colelitiasis * Colecistitis crónica calculosa Complicada: No inflamatoria: Dolor cólico en CSD del abdomen irradiado a la espalda. Síntomas secundarios: * Intolerancia a los alimentos grasos * Nauseas y vómitos biliosos * Cólico biliar
30. BASES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA PATOLOGIA EN LA VESICULA BILIAR Complicada inflamatoria: * Antecedentes de intolerancia a las grasas * Antecedentes de cólicos biliares * Dolor continuo en CSD del abdomen * Fiebre sin escalofríos * Nauseas y vómitos * Irritación peritoneal en CSD del abdomen * Masa ovoidea en CSD, dolorosa al palpar * Masa irregular dolorosa en CSD * Ictericia * Colecistitis aguda * Colecistitis aguda complicada * Síndrome de mirizzi
31. BASES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA PATOLOGIA EN LA VIA BILIAR CUERPO EXTRAÑO EN EL COLEDOCO: No complicado: Antecedentes de intolerancia a las grasas Colelitiasis o Colecistitis crónica calculosa Antecedentes de Cólicos biliares o colecistitis aguda Padeciendo colecistitis aguda Dolor cólico en CSD del abdomen Nauseas y vómitos Ictericia de instalación progresiva Acolia o hipocolia Coluria Con o sin prurito generalizado en la piel Xxxx + Coledocolitiasis
32. BASES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA PATOLOGIA EN LA VIA BILIAR CUERPO EXTRAÑO EN EL COLEDOCO: Complicado: Antecedentes de intolerancia a las grasas Colelitiasis o Colecistitis crónica calculosa Antecedentes de Cólicos biliares o colecistitis aguda Padeciendo colecistitis aguda Dolor cólico en CSD del abdomen Nauseas y vómitos Ictericia de instalación progresiva Acolia o hipocolia Coluria Con o sin prurito generalizado en la piel Fiebre con escalofríos Xxxx + Coledocolitiasis + colangitis ascendente
33. BASES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA PATOLOGIA EN LA VIA BILIAR PATOLOGIA NEOPLASICA: Dolor sordo en el CSD del abdomen o sin dolor Coliuria Acolia Con o sin Prurito Ictericia de instalación progresiva Masa ovoidea en CSD del abdomen no dolorosa Ca de cabeza de páncreas Ca de Ampolla de Vater Colangiocarcinoma
34. USO RACINAL DE LOS ESTUDIOS DE IMÁGENES EN PATOLOGIA BILIAR PATOLOGIA LITIASICA: Ultrasonido abdominal PATOLOGIA NEOPLASICA: Ultrasonido abdominal Tomografía computarizada Resonancia magnética CPER Biopsia por punción con aguja fina Colangiografía Transparieto hepática Video laparoscopia PATOLOGIA QUISTICA: Ultrasonido ABDOMINAL CPER
35. EXAMENES DE LABORATORIO TODAS LAS PATOLOGIAS: Hematológico completo Bilirrubinas totales Directa (Conjugada) Indirecta (No conjugada) Fosfatasa alcalina Transaminasas Proteínas totales, albúmina y globulina General de orina Heces
36. PATOLOGIA LITIACICA ¿Cuál es la prevalencia de la litiasis en la vía biliar? Prevalencia de 11 a 36% ¿Qué factores se relacionan a esta prevalencia? Edad Sexo Origen étnico
37. PATOLOGIA LITIACICA ¿Qué condiciones predisponen la formación de litos? Obesidad Preñez Dieta Enfermedad de Crohn Resección de ileon terminal Cirugía gástrica Esferocitosis hereditaria Enfermedad de células falciformes Talasemia
38. PATOLOGIA LITIASICA ¿Por qué se forman los cálculos? Por sedimentación de los sólidos contenidos en la bilis ¿Cuáles son los principales solutos orgánicos en la bilis? Bilirubina Sales biliares Fosfolípidos Colesterol ¿Cómo se clasifican los cálculos? Por su contenido: Cálculos de colesterol Cálculos pigmentados Por sitio en donde se forman: Primarios Secundarios
39. PATOLOGIA LITIASICA ¿Cómo se forman los cálculos de colesterol? Desequilibrio entre el colesterol, lecitina y sales biliares ¿Cómo se forman los cálculos pigmentados? Los negros por sobresaturación bilirubinato de calcio, carbonato, y fosfato más a menudo secundario a desordenes hemolíticos y cirrosis. ( Generalmente se forman en la vesícula biliar) Los cafés se deben a la desconjugación de la bilis por las bacterias (Se pueden formar en la vesícula o en el colédoco).
40. PATOLOGIA LITIASICA COLICO BILIAR: Intolerancia a las grasas Dolor cólico en CSD irradiado a espalda Nauseas y vómitos biliosos SE CONFIRMA MEDIANTE: USG abdominal
41. PATOLOGIA LITIASICA INFLAMATORIA COLECISTITIS AGUDA: Intolerancia a las grasas Antecedentes de cólicos biliares Dolor cólico en CSD que cambia a continuo pulsátil Fiebre sin escalofríos (38.5°C) Nauseas y vómitos Flatulencia Irritación peritoneal en CSD SE CONFIRMA CON: USG abdominal
42. PATOLOGIA LITIASICA INFLAMATORIA COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA: Hidrops vesicular Coledocolitiasis Pancreatitis aguda Empiema Gangrena Perforación Fístulas (Ileo biliar)
43. COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA COLEDOCOLITIASIS Durante colecistitis aguda: Un lito pasa el cístico y se enclava en el extremo distal del colédoco Ictericia Coluria Hipocolia o acolia
44. COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA Durante colecistitis aguda: Un lito pasa el cístico y obstruye transitoriamente el extremo distal del colédoco Dolor en estacada en epigastrio luego irradiado en cinturón Ictericia (30% de los casos) Dolor hemiabdomen superior Estado general se empeora
45. COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA HIDROPS VESICULAR Después de colecistitis aguda: Vesícula palpable no dolorosa
46. COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA EMPIEMA VESICULAR Durante colecistitis aguda: * Fiebre con escalofríos * Leucocitos > 15000mm3 * Paciente en mal estado general * Resistencia Muscular Involuntaria en CSD del abdomen
47. COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA GANGRENA Durante colecistitis aguda: Iguales síntomas y signos que en el empiema vesicular
48. COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA PERFORACION ABSCESO SUBFRENICO: Igual que en la gangrena LIBRE A CAVIDAD PERITONEAL Igual que en la gangrena Peritonitis generalizada Irritación peritoneal gralizada.
50. COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA FISTULAS (Ileo biliar) Colecistitis aguda en mujer > 50 años Obstrucción del intestino delgado Distención abdominal Ruidos intestinales de lucha Vómitos fecaloideos Paro de evacuaciones vía anal Dolor cólico generalizado en abdomen Pésimo estado de la paciente Rayos X de abdomen pte. De pié: Niveles hidroaéreos en escalera Neumografía de la vía biliar
52. COLECISTITIS AGUDA ENFISEMATOSA RASGOS CLINICOS: Variante rara de la colecistitis aguda Presencia de gas en la vesícula Usualmente gangrenosa Más frecuente en hombres (3/1) Síntomas similares a la colecistitis aguda Colelitiasis presente en 50% de casos Pacientes frecuentemente diabéticos Coledocolitiasis en 9% de los casos DIAGNOSTICO: Rayos X simples del abdomen Ultrasonido abdominal
53. COLECISTITIS ACALCULOSA AGUDA RASGOS CLINICOS: Pacientes con enfermedades graves recibiendo alimentación parenteral: (Quemaduras graves, Septisemia, Falla sistémica múltiple, Enfermedad prolongada, Operación mayor complicada) SÍNTOMAS: Similares a los de Colecistitis Calculosa Aguda SEXO MAS AFECTADO: Masculino MORTALIDAD: La mortalidad es el doble de la CCA DIAGNOSTICO: Ultrasonido abdominal Gammagrafía de la vía biliar
54. COLEDOCOLITIASIS ETIOLOGIA: Migración desde la vesícula (Secundarios) Formación en el colédoco (Primarios) RASGOS CLINICOS: Pueden ser asintomáticos Dolor cólico en CSD irradiado a espalda y hombro Ictericia - Crónica incompleta - Aguda completa Heces pálidas Orina obscura Elevación de la Fosfatasa alcalina Tiempo de protrombina prolongado Función hepatocelular generalmente es normal
58. CANCER DE CABEZA DEL PANCREAS RASGOS CLINICOS: Constituyen el 75% de los Ca de páncreas La ictericia se presenta en 75% de casos Ictericia no dolorosa en el 13% decasos Ictericia fluctúa en 10% de casos Pérdida de peso (20 libras) 75% de casos Dolor abdominal profundo 75% de casos Dolor en la espalda (25%) peor pronóstico Hepatomegalia en 65% de casos Masa palpable en 10% de casos Signo de Courvoissier 25% de casos
59. CANCER DE CABEZA DEL PANCREAS DIAGNOSTICO: Ultrasonido abdominal (S 70%)(E 95%) Tomografía computada (S 85%)(E 95%) CPER (S 95%)(E 85%) Biopsia con aguja fina (S 85%)(E 100%) Laparoscopia (Estadiaje del tumor) Resonancia magnética Colangiografia transparieto hepática Angiografía
60. CANCER DE AMPOLLA DE VATER RASGOS CLINICOS: Constituyen el 10% de los Ca periampulares Ictericia intermitente Ictericia acompañada de dolor en CSD Pérdida de peso Acolia Coliuria Melena DIAGNOSTICO: USG abdominal TAC CPER
61. COLANGIOCARCINOMA RASGOS CLINICOS: Incidencia del 0.3% Es más frecuente en hombres ²/3 se localizan en el conducto proximal (Klatskin) Pueden ser multicéntricos Ictericia, Acolia, Coluria Prurito que puede preceder a la ictericia Pérdida de peso asociada a pérdida del apetito Dolor abdominal en el 50% de los casos Vesícula palpable en ¹/3 de casos cuando es distal
63. CANCER DE VESICULA BILIAR ETIOLOGIA: Asociado a litiasis en el 90% de los casos Cálculos > 2.5 cm Adenomas polipoides > 10 mm Vesícula en porcelana (> 20% de casos) Quiste del colédoco Colangitis esclerosante Unión conductos biliar y pancreático anormal Exposición a carcinógenos (Azotolueno, nitrosaminas)
64. CANCER DE VESICULA BILIAR PATOLOGIA: Adenocarcinomas en el 80 - 90% de casos: Papilar (10% y mejor pronóstico) Nodular Tubular Metástasis: Linfática, sanguínea y contigüidad MANIFESTACIONES CLINICAS: Malestar abdominal Dolor en CSD del abdomen Nauseas y vómitos SINTOMAS MENOS COMUNES: Ictericia Pérdida de peso Anorexia Ascitis Masa abdominal
65. CANCER DE VESICULA BILIAR MANIFESTACIONES CLINICAS: Malestar abdominal Dolor en CSD del abdomen Nauseas y vómitos SINTOMAS MENOS COMUNES: (Muy avanzado) Ictericia (50% de casos) Pérdida de peso Anorexia Ascitis Masa abdominal (2/3 de casos)
66. CANCER DE VESICULA BILIAR DIAGNOCTICO: USG abdominal TAC abdominal Colangiopancreatografía por Resonancia magnética Punción con aguja fina Videolaparoscopia
67. SINDROME ICTERICO COLESTASICO CLASIFICACION INCOMPLETO: * Litiasis de la vía biliar * Parasitosis de la vía biliar INTERMITENTE: * Cáncer de la ampolla de Vater * Litiasis que produce válvula * Divertículo duodenal * Cáncer de la cabeza del páncreas COMPLETO: * Cáncer de la cabeza del páncreas * Colangiocarcinoma * Cáncer de la vesícula biliar
68. SINDROME ICTERICO COLESTASICO PRINCIPALES CAUSAS COLEDOCOLITIASIS CANCER DE CABEZA DE PANCREAS CANCER DE AMPOLLA DE VATER PARASITOSIS DE LA VIA BILIAR PANCREATITIS (Aguda y crónica) CANCER DE LA VESICULA BILIAR COLANGIOCARCINOMA SINDROME DE MIRIZZI
70. SINDROME ICTERICO COLESTASICO CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO Si hay litos en la vesícula no se necesita más que un: USG abdominal Si no hay litos en la vesícula biliar: USG abdominal TAC abdominal CPER
72. QUISTES DEL COLEDOCO RASGOS CLINICOS: Más frecuente en mujeres (4:1) Dolor en CSD del abdomen Ictericia Fiebre con escalofríos Paciente generalmente menor a 20 años de edad Masa palpable en CSD del abdomen DIAGNOSTICO: USG TAC CPER
