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Síndromes Toxicológicos
 Episodio en que un
 organismo se
 encuentra expuesto
 a una sustancia
 química que afecta
 el funcionamiento
 del mismo
Laboral



Medicinal   Puede ser:   Ambiental



            Recreativa
Inhalación


   Vía
                           Insuflación
parenteral



 Exposición
 cutánea y                 Ingestión
  mucosas
Puede inhibir o alterar el
                               Cambiar la función
 funcionamiento celular
                              normal de un órgano
        normal

                     Mecanismo
                      de daño

Modificar la captación o
                              Inhibe la utilización de
     transporte de
                             sustratos esenciales del
 sustancias hacia el
                                     ambiente
        cuerpo
Urgencia
    médica
frecuente (2 %)
                   • Accidentales
                   • Voluntarias:
Intencionalidad:     • Fines autolíticos
                     • Fines lúdicos

  Población
                   • (Edad media:
  afectada:          33.39 16 años)
   Jóvenes
75 % de los casos:
  escasa o nula       Causa:
  sintomatología


                        Evidente
   Manifestaciones
                     (mayoría de los
    muy diversas
                         casos)


     Tóxicos con
    sintomatología
                      Desconocida
       aplazada
    (observación)
Cuadro agudo de causa no conocida ni relacionada con
patología previa del paciente.


    Antecedentes psiquiátricos, de drogadicción, etilismo,
    demencia, intentos de suicidio, etc.


     Alteración del nivel de conciencia sin causa aparente



    Afectación multiorgánica sin causa conocida.



Alteraciones analíticas inexplicables
Conjunto de signos y
                                     Incluyen anormalidades
  síntomas que se observan
                                   fisiológicas, SV, apariencia
 posterior a la exposición de
                                 general, y manifestaciones por
        una sustancia
                                       aparatos y sistemas
  HUELLA DIGITAL TÓXICA



                                 Los más comunes son:
Es útil conocer los toxidromos   • Simpatomimético
 mas comunes en situaciones      • Colinérgico
    en las que un historial      • Anticolinérgico
    adecuado no se puede         • Opioide/sedante
            obtener.             • Serotonina.
Manual CTO 7 edición.
 Manejo Inicial del Paciente:
   Escena
      Asegurar la escena y la seguridad del personal.
      Disminuir el riesgo de contaminación al mínimo.
   Paciente
      ABCDE y AMPLIA.
      Signos vitales, sO2 y glucosa.
   Historial
      Obtener información pertinente del paciente, familiar o
       acompañante.
      Tomar información de lo que ingirió o lo que causo la
       exposición.
 Manejo Inicial del Paciente cont.
   Decontaminación
      Debe realizarse si el paciente estuvo en contacto
       con un agente de absorción contínua ó si puede
       contaminar a otros.
      Destilados de petróleo, insecticidas, agentes
       radioactivos, biológicos o químicos
      Disminuye el efecto en el paciente y el riesgo de
       contaminación al personal.
 Manejo Inicial del Paciente cont’:
    Disminución en la absorción
        Sirop de Ipecac/vómito
          No se favorece. No usar en destilados de petróleo, ácidos,
            alcalinos, cloro. Recomendado en algunos casos si la
            ingestión fue en menos de 30 minutos.
        Carbón Activado
          La mayor parte de los químicos se le pegan y no se
            absorben en la sangre.
          Muy útil, pero no se debe usar en pacientes con GAG
            disminuido.
        Dilución (leche, agua)
          Solo en pocos casos: Clorox, alcalinos.
 Cuadro clínico
   Agitación psicomotora
   Taquicardia
      Arritmias e Infarto
   Hipertensión
   Hipertermia
   Diaforesis
   Piloerección                 COMPLICACIONES:
   Hiperreflexia            Convulsiones, IAM, arritmias,
                                    rabdomiólisis
   Midriasis
Mecanismo de acción de la cocaína/anfetaminas
 Inhibe la recaptura de
  dopamina a través de
  su unión a la proteína
  transportadora.
 hipersensibilidad de
  los receptores D1 y
  D2 en la membrana
  postsináptica.
 Producen cambios a
  nivel cognitivo y de
  comportamiento.
Mecanismo de acción de la efedrina: acción
   directa estimulante sobre receptores alfa y
beta, resistente a la MAO (eficaz a la Vía oral)
 Causas del síndrome simpatomimético
   Cocaína
   Anfetaminas
   Píldoras de bajar de peso.
   Efedrina
   Fenilpropalonamina
 Tratamiento:
   Conservador.
      Control de fiebre por medios físicos, hidratación,
      sedación
   Benzodiazepinas para agitación y/o convulsiones.
   Evaluación cardiaca en caso de infarto.
 Cuadro clínico
   Salivación
   Edema pulmonar
   Edema Lagrimeo
   Incontinencia urinaria y/o fecal
   Vómitos
   Calambres abdominales
   Miosis
   Confusión
   Bradicardia
   Hipotensión
 Causas del síndrome colinérgico:
   Insecticidas / Organofosforados
   Tres Pasitos
   Hongos
   Sarin
 Tratamiento:
   Atropina 0.4mg a 0.8 mg cada 3-5 minutos hasta
    secar las secreciones respiratorias.
   2-PAM/Pralidoxima/protopam
 Cuadro clínico:
   Hipertermia
   Taquicardia
   Piel seca y enrojecida
   Mucosas secas
   Retención urinaria
   Peristalsis disminuida
   Midriasis: visión borrosa
   Alteración estado mental
       Delirio
   Convulsiones
   Arritmias (EKG: ensanchamiento del QRS)
M1: SNC, mucosa gástrica (promueve
                secreciones glándulas parietales), neuronas
                            ganglionares SNA

MUSCARÍNICOS      M2: miocardio, produciendo bradicardia.


               M3: células mucosas (promueve secreciones) y
                    músculo liso (relajación, peristalsis)

                           Unión neuromuscular
NICOTÍNICOS
                 Ganglios autónomos, médula suprarrenal
Síndromes Toxicológicos
 Medicamentos:
   Relajantes musculares
   Antisicóticos
   Antidepresivos tricíclicos
   Antihistamínicos (Benadryl)
   Parkinson
   Atropina
   Escopolamina y derivados de Belladona
 Hongos: Amanita muscaria
 Plantas: Jimson Weed y Belladona
 Observación.
 Protección del paciente para evitar que se haga daño.
 Control de fiebre por medios físicos.
 Hidratación.
 Benzodiazepinas para agitación.
 Fisostigmina para casos severos.
 Síndrome de opioides/sedantes:
   Depresión respiratoria
   Hipotensión
   Miosis
   Bradicardia
   Hipotermia                     Buprenorfina

   Peristalsis disminuída
   Hiporeflexia
   Edema Pulmonar
   Convulsiones
Síndromes Toxicológicos
 Causas del síndrome opioide/sedante
   Heroína, morfina (opioides)
   Etanol
   Barbitúricos
   Benzodiazepinas
 Tratamiento:
   Naloxona: antagonista de los receptores de opioides
    (morfina, buprenorfina, fentanilo, heroína…)
   Flumazenil: en caso de ser por sobredosis de
    benzodiacepinas (diacepam, midazolam, clonacepam)
 Cuadro clínico
   Fiebre
   Agitación
   Hiperreflexia
   Ataxia
   Pobre coordinación
   Estado mental alterado
   Diaforesis
   Diarrea
 Causas del síndrome de serotonina
   Antidepresivos inhibidores recaptura serotonina
   Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Anafranil.
   Uso de estos medicamentos con inhibidores de la
    enzima MAO.

 Tratamiento:
    Observación.
    Protección del paciente para evitar que se haga daño.
    Bajar la temperatura corporal.
    Hidratación.
    Benzodiazepinas para agitación.
 Antidepresivos tricíclicos (similar al sx
 anticolinérgico)
  Arritmias, convulsiones, hipo/hipertension, estado
   mental alterado. QRS mayor de 0.10
  Antídoto:
      Bicarbonato 1-2 vials IV si el QRS>0.10
      Benzodiazepinas para convulsiones.
      Flumazenil sólo en casos donde el beneficio es
        mayor al riesgo (cambios en el EKG)
 Bloqueadores Beta
   Bradicardia, hipotensión
   Antídoto
     Glucagón 5-10 mg IV
 Insulina o Hipoglicemiantes orales
   Dextrosa
   Glucagón IM si no hay IV disponible
 Bloqueadores de calcio
   Gluconato o cloruro de calcio.
 Metanol o Glicol de       Acetaminofén
 Etileno (coolant )         (Paracetamol)
  Antídoto: Etanol o         N- acetilcisteína
   fomepizole.
                            Aspirina
                              Bicarbonato
 Isoniazida
   Antídoto: piridoxina
                            Cianuro
                              Kit de cianuro con
 Digitalis                    nitrito de sodio y
   Fragmentos FAB             tiosulfato de sodio

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Síndromes Toxicológicos

  • 2.  Episodio en que un organismo se encuentra expuesto a una sustancia química que afecta el funcionamiento del mismo
  • 3. Laboral Medicinal Puede ser: Ambiental Recreativa
  • 4. Inhalación Vía Insuflación parenteral Exposición cutánea y Ingestión mucosas
  • 5. Puede inhibir o alterar el Cambiar la función funcionamiento celular normal de un órgano normal Mecanismo de daño Modificar la captación o Inhibe la utilización de transporte de sustratos esenciales del sustancias hacia el ambiente cuerpo
  • 6. Urgencia médica frecuente (2 %) • Accidentales • Voluntarias: Intencionalidad: • Fines autolíticos • Fines lúdicos Población • (Edad media: afectada: 33.39 16 años) Jóvenes
  • 7. 75 % de los casos: escasa o nula Causa: sintomatología Evidente Manifestaciones (mayoría de los muy diversas casos) Tóxicos con sintomatología Desconocida aplazada (observación)
  • 8. Cuadro agudo de causa no conocida ni relacionada con patología previa del paciente. Antecedentes psiquiátricos, de drogadicción, etilismo, demencia, intentos de suicidio, etc. Alteración del nivel de conciencia sin causa aparente Afectación multiorgánica sin causa conocida. Alteraciones analíticas inexplicables
  • 9. Conjunto de signos y Incluyen anormalidades síntomas que se observan fisiológicas, SV, apariencia posterior a la exposición de general, y manifestaciones por una sustancia aparatos y sistemas HUELLA DIGITAL TÓXICA Los más comunes son: Es útil conocer los toxidromos • Simpatomimético mas comunes en situaciones • Colinérgico en las que un historial • Anticolinérgico adecuado no se puede • Opioide/sedante obtener. • Serotonina.
  • 10. Manual CTO 7 edición.
  • 11.  Manejo Inicial del Paciente:  Escena  Asegurar la escena y la seguridad del personal.  Disminuir el riesgo de contaminación al mínimo.  Paciente  ABCDE y AMPLIA.  Signos vitales, sO2 y glucosa.  Historial  Obtener información pertinente del paciente, familiar o acompañante.  Tomar información de lo que ingirió o lo que causo la exposición.
  • 12.  Manejo Inicial del Paciente cont.  Decontaminación  Debe realizarse si el paciente estuvo en contacto con un agente de absorción contínua ó si puede contaminar a otros.  Destilados de petróleo, insecticidas, agentes radioactivos, biológicos o químicos  Disminuye el efecto en el paciente y el riesgo de contaminación al personal.
  • 13.  Manejo Inicial del Paciente cont’:  Disminución en la absorción  Sirop de Ipecac/vómito  No se favorece. No usar en destilados de petróleo, ácidos, alcalinos, cloro. Recomendado en algunos casos si la ingestión fue en menos de 30 minutos.  Carbón Activado  La mayor parte de los químicos se le pegan y no se absorben en la sangre.  Muy útil, pero no se debe usar en pacientes con GAG disminuido.  Dilución (leche, agua)  Solo en pocos casos: Clorox, alcalinos.
  • 14.  Cuadro clínico  Agitación psicomotora  Taquicardia  Arritmias e Infarto  Hipertensión  Hipertermia  Diaforesis  Piloerección COMPLICACIONES:  Hiperreflexia Convulsiones, IAM, arritmias, rabdomiólisis  Midriasis
  • 15. Mecanismo de acción de la cocaína/anfetaminas  Inhibe la recaptura de dopamina a través de su unión a la proteína transportadora.  hipersensibilidad de los receptores D1 y D2 en la membrana postsináptica.  Producen cambios a nivel cognitivo y de comportamiento.
  • 16. Mecanismo de acción de la efedrina: acción directa estimulante sobre receptores alfa y beta, resistente a la MAO (eficaz a la Vía oral)
  • 17.  Causas del síndrome simpatomimético  Cocaína  Anfetaminas  Píldoras de bajar de peso.  Efedrina  Fenilpropalonamina  Tratamiento:  Conservador.  Control de fiebre por medios físicos, hidratación, sedación  Benzodiazepinas para agitación y/o convulsiones.  Evaluación cardiaca en caso de infarto.
  • 18.  Cuadro clínico  Salivación  Edema pulmonar  Edema Lagrimeo  Incontinencia urinaria y/o fecal  Vómitos  Calambres abdominales  Miosis  Confusión  Bradicardia  Hipotensión
  • 19.  Causas del síndrome colinérgico:  Insecticidas / Organofosforados  Tres Pasitos  Hongos  Sarin  Tratamiento:  Atropina 0.4mg a 0.8 mg cada 3-5 minutos hasta secar las secreciones respiratorias.  2-PAM/Pralidoxima/protopam
  • 20.  Cuadro clínico:  Hipertermia  Taquicardia  Piel seca y enrojecida  Mucosas secas  Retención urinaria  Peristalsis disminuida  Midriasis: visión borrosa  Alteración estado mental  Delirio  Convulsiones  Arritmias (EKG: ensanchamiento del QRS)
  • 21. M1: SNC, mucosa gástrica (promueve secreciones glándulas parietales), neuronas ganglionares SNA MUSCARÍNICOS M2: miocardio, produciendo bradicardia. M3: células mucosas (promueve secreciones) y músculo liso (relajación, peristalsis) Unión neuromuscular NICOTÍNICOS Ganglios autónomos, médula suprarrenal
  • 23.  Medicamentos:  Relajantes musculares  Antisicóticos  Antidepresivos tricíclicos  Antihistamínicos (Benadryl)  Parkinson  Atropina  Escopolamina y derivados de Belladona  Hongos: Amanita muscaria  Plantas: Jimson Weed y Belladona
  • 24.  Observación.  Protección del paciente para evitar que se haga daño.  Control de fiebre por medios físicos.  Hidratación.  Benzodiazepinas para agitación.  Fisostigmina para casos severos.
  • 25.  Síndrome de opioides/sedantes:  Depresión respiratoria  Hipotensión  Miosis  Bradicardia  Hipotermia Buprenorfina  Peristalsis disminuída  Hiporeflexia  Edema Pulmonar  Convulsiones
  • 27.  Causas del síndrome opioide/sedante  Heroína, morfina (opioides)  Etanol  Barbitúricos  Benzodiazepinas  Tratamiento:  Naloxona: antagonista de los receptores de opioides (morfina, buprenorfina, fentanilo, heroína…)  Flumazenil: en caso de ser por sobredosis de benzodiacepinas (diacepam, midazolam, clonacepam)
  • 28.  Cuadro clínico  Fiebre  Agitación  Hiperreflexia  Ataxia  Pobre coordinación  Estado mental alterado  Diaforesis  Diarrea
  • 29.  Causas del síndrome de serotonina  Antidepresivos inhibidores recaptura serotonina  Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Anafranil.  Uso de estos medicamentos con inhibidores de la enzima MAO.  Tratamiento:  Observación.  Protección del paciente para evitar que se haga daño.  Bajar la temperatura corporal.  Hidratación.  Benzodiazepinas para agitación.
  • 30.  Antidepresivos tricíclicos (similar al sx anticolinérgico)  Arritmias, convulsiones, hipo/hipertension, estado mental alterado. QRS mayor de 0.10  Antídoto:  Bicarbonato 1-2 vials IV si el QRS>0.10  Benzodiazepinas para convulsiones.  Flumazenil sólo en casos donde el beneficio es mayor al riesgo (cambios en el EKG)
  • 31.  Bloqueadores Beta  Bradicardia, hipotensión  Antídoto  Glucagón 5-10 mg IV  Insulina o Hipoglicemiantes orales  Dextrosa  Glucagón IM si no hay IV disponible  Bloqueadores de calcio  Gluconato o cloruro de calcio.
  • 32.  Metanol o Glicol de  Acetaminofén Etileno (coolant ) (Paracetamol)  Antídoto: Etanol o  N- acetilcisteína fomepizole.  Aspirina  Bicarbonato  Isoniazida  Antídoto: piridoxina  Cianuro  Kit de cianuro con  Digitalis nitrito de sodio y  Fragmentos FAB tiosulfato de sodio