DRENAJES EN CIRUGIA DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA

1. 2. Drenajes en cirugía Diana América Chávez Cabrera TÓPICOS SELECTOS DE CIRUGÍA

2. INTRODUCCIÓN Nunca me he arrepentido de poner un drenaje, pero si me he arrepentido de no ponerlo 1. OBJETIVO: Evacuar colecciones o prevenir su acumulación para evitar complicaciones (infecciones) A su vez una de las complicaciones de su colocación es proporcionar una fuente de entrada para microorganismos.

4. ABIERTOS No conectados a ningún reservorio y no ejercen presión negativa Ejemplo: PENROSE: flexible, capilaridad Ventajas: Material económico Desventajas: No ejerce presión negativa (salida líquido por rebosamiento) Flujo bidireccional: más riesgo de infección

6. CERRADOS Conectados a un reservorio que se pretende mantener estéril. GRAVEDAD La sonda se conecta con medios estériles a un reservorio (Cisto-Flow) Ventaja sobre sistemas abiertos Desventaja: Drenaje por rebosamiento, no ejerce presión negativa SELLO DE AGUA Se usa para drenar la cavidad pleural (intervención Qx) Mecanismo con sellos de agua o Pleurevac

7. Cisto-Flow

8. Sello de Agua Pleurevac

9. DRENAJE CON MECANISMO DE ASPIRACIÓN CERRADA La sonda de drenaje se conecta a un reservorio que ejerce presión negativa (Sistema acordeón) que aspira el líquido. Los más utilizados, mejor capacidad de aspirado, muy costoso. DRENAJES DE IRRIGACIÓN/ASPIRACIÓN SIMULTÁNEA Se colocan sondas con varios orificios, nos irrigan una cavidad mientras se aspira mediante un mecanismo (Gomco) Drenovac

11. Drenovac en acción…

12. COMBINADOS Combinación de sistemas abiertos y cerrados Quita la ventaja del sistema cerrado el combinarlos Drenar abscesos Colocación de una sonda por dentro de un Penrose El drenaje combina mecanismos de capilaridad y gravedad/aspiración (Saratoga)

13. MATERIAL DE LAS SONDAS Látex (Penrose) Sillastic (Jackson-Pratt) Menor reacción inflamatoria de cuerpo extraño Muy suaves Otro es el mecanismo de aspiración cerrada Muy costoso Polivinilo (Drenovac)

14. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Drenaje de abscesos localizados PROFILÁCTICAS Evitar la acumulación de líquido y su infección, dehiscencias, y el desplazamiento de otras estructuras por éste. Cirugías donde los dejan de rutina: hematomas, seromas, neurocirugía, tiroidectomía, colecistectomía Nunca se debe dejar un drenaje con la intención que corrija una Qx mal realizada No utilizar drenajes Penrose en anastomosis colorrectales (preferir las de silastic), ni para detectar fístulas En esófago podría ser útil la colocación de Penrose

15. ABSCESOS: Para evacuar las sustancias acumuladas evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intención para evitar reinfecciones. Cuando se suponga que la zona intervenida está infectada. LESIONES TRAUMÁTICAS: Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido extravasado, por lo que es necesario la colocación de un drenaje. PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL: También indica si existe riesgo de hemorragias. Cuando no es segura la anastomosis de las vísceras, por su tamaño, presión, etc. TRAS CIRUGÍA RADICAL: Porque se pierde gran cantidad de líquido linfático y sangre, que no debe acumularse.

16. CONTRAINDICACIONES Peritonitis generalizada Sólo se usa para irrigar o lavar en el Postoperatorio, o para establecer una fístula controlada Una herida limpia se podría convertir en una limpia-contaminada por el sólo hecho de dejar un drenaje

17. COMPLICACIONES Activación de reacción inflamatoria a cuerpo extraño Cierre de luz disminución drenaje Aumentan riesgo de infección Flujo bidireccional Formación de hematoma en presencia del drenaje Nunca sustituyen una buena hemostasia Con el paso de días los drenajes duros pueden erosionar vísceras y vasos Usarlos de material suave, sólo los días necesarios Aspirados fuertes causan necrosis Mantener aspiración de baja presión

18. Contacto directo de un drenaje y una fístula puede perpetuarla o retardar su cierre Alrededor de la salida del drenaje hay secreción amarillenta No siempre es sugestivo de infección Cambiar apósitos y mantener herida limpia Se puede fracturar en el momento de retirarlo Ampliando herida en la piel por donde sale el tubo Se puede picar en el momento de suturar para cerrar la aponeurosis y se fragmentaría al sacarlo Puede no haberse fijado bien y deslizarse dentro de la cavidad. Se pueden formar hernias inmediatas o tardías en el sitio de incisión para el drenaje

19. RETIRO PROFILÁCTICOS En cuando haya cumplido su objetivo Criterios: Cantidad en 24 horas de 25-50 cc Características: serohemático/seroso TERAPÉUTICOS (Abscesos) Control clínico de la sepsis por el estado del paciente Control temperatura y disminución de leucocitosis Gasto mínimo por drenaje Evidencia radiológica de resolución del absceso Fistulografía, estudios de imagen Retirarlo poco a poco, girándolo, traccionándolo un par de centímetros al día. También se puede cambiar por sondas más delgadas.

20. FIN Gracias por su atención