Thuốc chống đông

1. 1
Thuèc chèng ®«ng m¸u
PGS.TS. NguyÔn H÷u ¦íc
- §èi t­îng : C¸c PhÉu thuËt viªn kh«ng chuyªn khoa, dù líp tËp huÊn n©ng cao kü
n¨ng trong phÉu thuËt cÊp cøu tim m¹ch vµ lång ngùc.
- Thêi gian : 2 tiÕt
- §Þa ®iÓm häc : Gi¶ng ®­êng
- Môc tiªu : sau khi häc bµi nµy häc viªn cã thÓ
1. BiÕt c¸c chØ ®Þnh vµ c¸ch sö dông cña mét sè lo¹i thuèc chèng ®«ng th­êng dïng
trong cÊp cøu m¹ch m¸u.
2. HiÓu biÕt thªm vÒ c¸c lo¹i thuèc chèng ®«ng kh¸c th­êng dïng trong bÖnh lý vµ
phÉu thuËt tim m¹ch.
Néi dung
1. §¹i c­¬ng vÒ thuèc chèng ®«ng m¸u
1.1. Môc ®Ých chung :
NÕu coi dßng ch¶y sinh lý cña m¸u lµ kÕt qu¶ cña mét sù c©n b»ng liªn tôc gi÷a c¸c
yÕu tè lµm h×nh thµnh huyÕt khèi vµ c¸c yÕu tè ph©n gi¶i huyÕt khèi ë trong lßng m¹ch, th×
thuèc chèng ®«ng m¸u sÏ øc chÕ mét sè yÕu tè lµm h×nh thµnh huyÕt khèi, tøc lµ lµm gi¶m
tÝnh ®«ng m¸u, nh»m môc ®Ých ®Ó dù phßng hoÆc lµm dõng qu¸ tr×nh h×nh thµnh c¸c huyÕt
khèi trong lßng m¹ch m¸u.
§Ó x¸c ®Þnh hiÖu qu¶ t¸c dông võa ®ñ cña thuèc chèng ®«ng m¸u cÇn ph¶i dùa vµo
c¸c yÕu tè l©m sµng sau : kh«ng g©y ra sù ch¶y m¸u, c¶n trë ®­îc sù h×nh thµnh huyÕt khèi
t¹i chç (thrombose), vµ lµm gi¶m tÇn suÊt còng nh­ ®é nÆng cña viÖc di chuyÓn huyÕt khèi
g©y t¾c m¹ch (embolie).
CÇn l­u ý lµ c¸c thuèc chèng ®«ng chØ t¸c ®éng vµo yÕu tè ®«ng m¸u - lµ mét trong
hµng lo¹t c¸c yÕu tè bÊt th­êng kh¸c x¶y ra trong qu¸ tr×nh h×nh thµnh huyÕt khèi. C¸c yÕu
tè nµy rÊt ®a d¹ng, vÝ dô nh­ ®èi víi tÜnh m¹ch th× sù ø trÖ tuÇn hoµn vµ ®Æc tÝnh cña m¸u
lµ yÕu tè chñ yÕu g©y huyÕt khèi, cßn ®èi víi huyÕt khèi ®éng m¹ch th× yÕu tè thµnh m¹ch
vµ tiÓu cÇu l¹i lµ chñ yÕu, trong khi c¬ chÕ t¸c ®éng cña c¸c thuèc chèng ®«ng l¹i kh«ng
ph©n biÖt gi÷a ®éng m¹ch vµ tÜnh m¹ch. Do vËy, thuèc chèng ®«ng cßn cã nh÷ng h¹n chÕ

2. 2
nhÊt ®Þnh trong ®iÒu trÞ phßng vµ chèng huyÕt khèi. Tuy nhiªn, chóng lu«n ®­îc coi lµ mét
vò khi hiÖu qu¶ nhÊt ®Ó ng¨n chÆn sù xuÊt hiÖn vµ ph¸t triÓn huyÕt khèi trong lßng m¹ch.
1.2. C¸c lo¹i thuèc chèng ®«ng m¸u :
1.2.1. Nhãm Heparin :
Heparin ®­îc ph¸t hiÖn vµo n¨m 1916 bëi 1 sinh viªn y khoa (MacLean). Vµi n¨m
sau Howel t×m hiÓu ®­îc c¬ chÕ t¸c dông, vµ heparin th«ng th­êng (heparin chuÈn) ®­îc
chiÕt xuÊt - sö dông lÇn ®Çu tiªn ë con ng­êi nh­ 1 thuèc chèng ®«ng m¸u vµo n¨m 1936.
Cßn c¸c d¹ng heparin träng l­îng ph©n tö thÊp ®­îc chÕ t¹o vµ sö dông tõ 1976.
 C¸c d¹ng Heparin chuÈn : heparin lµ mét chÊt tù nhiªn chiÕt xuÊt tõ phæi cña bß hoÆc
lîn, gåm c¸c ph©n tö kh«ng ®ång nhÊt thuéc hä mucopolysaccharide, cã träng l­îng
ph©n tö dao ®éng tõ 4000 - 40000 dalton. §­îc s¶n xuÊt d­íi 2 d¹ng : heparin sodique
(Natri) dïng ®­êng tiªm tÜnh m¹ch, vµ Heparin calcique (Calciparin) hay Heparin-
magnÐsium dïng ®­êng tiªm d­íi da.
 C¸c d¹ng Heparin träng l­îng ph©n tö thÊp : ®­îc chÕ t¹o tõ heparin chuÈn nhê ph©n
t¸ch c¸c ®o¹n ph©n tö cã träng l­îng cao, b»ng c¸c ph­¬ng ph¸p ho¸ häc hay b»ng
enzyme. Träng l­îng ph©n tö tõ 3500 - 6500 dalton. Gåm mét sè chÕ phÈm dïng tiªm
d­íi da nh­ Fraxiparin (nadroparine), Fragmin (delteparine sodique), Lovenox
(Ðnoxaparine) ...
 D­îc ®éng häc :
o Heparin tiªm tÜnh m¹ch : t¸c dông chèng ®«ng m¸u qua trung gian cña 1 protein
kh¸ng thrombin III, lµm øc chÕ ho¹t ®éng cña hÇu hÕt c¸c enzym tham gia qu¸ tr×nh
®«ng m¸u (®Æc biÖt lµ yÕu tè IIa - thrombin vµ Xa). Heparin cã t¸c dông ngay sau
khi tiªm, thêi gian b¸n hñy lµ 1,5 - 2 giê, ®µo th¶i qua ®­êng thËn vµ néi m«, tÝnh
kh¶ dông sinh häc 20 - 25 %, kh«ng qua rau thai vµ s÷a mÑ.
Heparin cã thÓ ®­îc trung hßa b»ng protamin sulfat (tiªm tÜnh m¹ch chËm), víi liÒu
50 mg protamin (hay 5 ml dung dÞch 1%) cho 50 mg heparin (hay 5000 UI).
o Calciparin : d­îc ®éng häc gièng nh­ heparin, chØ kh¸c lµ sau khi tiªm d­íi da,
thuèc ®­îc gi¶i phãng dÇn vµo m¸u, cã t¸c dông sau 30 - 60 phót, nång ®é æn ®Þnh
sau 2 - 3 giê, thêi gian b¸n hñy tíi 8 giê, vµ hÕt t¸c dông sau 8 - 14 giê.

3. 3
Calciparin cã thÓ ®­îc trung hßa b»ng protamin sulfat (tiªm tÜnh m¹ch chËm), víi
liÒu 3 ml (trong vßng 6 giê sau khi dïng calciparin), hay 2 ml (tõ 8 - 12 giê sau khi
dïng calciparin).
o C¸c heparin träng l­îng ph©n tö thÊp : t¸c dông chèng ®«ng chñ yÕu lµ øc chÕ yÕu
tè Xa. Sau khi tiªm d­íi da, thuèc ®­îc gi¶i phãng dÇn vµo m¸u, vµ ®¹t nång ®é tèi
®a trong huyÕt t­¬ng sau 4 - 6 giê, thêi gian b¸n hñy 8 - 10 h, nh­ng t¸c dông trªn
yÕu tè Xa kÐo dµi tíi 18 giê, tÝnh kh¶ dông sinh häc cao > 90 %, cã kh¶ n¨ng qua
rau thai vµ s÷a mÑ. Thuèc còng cã thÓ ®­îc trung hßa b»ng protamin sulfat (vÝ dô
liÒu l­îng lµ 0,6 ml protamin sulfat cho 0,1 ml fraxiparin).
 C¸c chÕ phÈm :
- Heparin chuÈn tiªm TM : lä 25000 UI / 5 ml.
- Calciparin : ®ãng d­íi d¹ng b¬m tiªm s½n lo¹i 1 ml, cã thÓ chøa :
o 1 ml = 25000 UI
o 0,8 ml = 20000 UI
o 0,5 ml = 12500 UI
o 0,3 ml = 7500 UI
o 0,2 ml = 5000 UI
- Heparin träng l­îng ph©n tö thÊp : VÝ dô Fraxiparin.
o Lo¹i 0,3 ml = 2850 UI anti Xa
o Lo¹i 0,4 ml = 3800 UI anti Xa
o Lo¹i 0,6 ml = 5700 UI anti Xa
 ChØ ®Þnh sö dông c¸c thuèc nhãm heparin :
o Trong ®iÒu trÞ tÊn c«ng mét sè bÖnh lý cÊp tÝnh nh­ : phÉu thuËt cÊp cøu chÊn
th­¬ng, vÕt th­¬ng m¹ch m¸u (tr­íc, trong vµ sau mæ), phÉu thuËt c¸c bÖnh m¹ch
m¸u (trong vµ sau mæ), c¸c huyÕt khèi tÜnh m¹ch cÊp tÝnh, dù phßng huyÕt khèi
trong mét sè bÖnh tim - m¹ch ®Æc biÖt.
Thuèc th­êng dïng lµ heparin chuÈn (d¹ng tiªm TM vµ calciparin), hiÕm khi dïng
c¸c heparin träng l­îng ph©n tö thÊp (víi liÒu rÊt cao).
o Trong ®iÒu trÞ dù phßng huyÕt khèi tÜnh m¹ch s©u (sau c¸c PT nÆng, n»m l©u, tiÒn sö
huyÕt khèi TM s©u...) vµ mét sè bÖnh m¹ch m¸u m·n tÝnh. Th­êng dïng c¸c chÕ

4. 4
phÈm tiªm d­íi da nh­ calciparin hay c¸c heparin träng l­îng ph©n tö thÊp. LiÒu
l­îng ®­îc tÝnh theo møc ®é nguy c¬ h×nh thµnh huyÕt khèi (xem B¶ng 1).
B¶ng 1 : LiÒu l­îng (tÝnh theo UI antiXa) cña c¸c heparin träng l­îng ph©n tö thÊp
trong dù phßng vµ ®iÒu trÞ huyÕt khèi TM s©u.
LiÒu dù phßng LiÒu ®iÒu trÞ
Nguy c¬ thÊp
(tiªm 1 lÇn/ngµy)
Nguy c¬ cao
(tiªm 1 lÇn/ngµy)
(tiªm 2 lÇn/ngµy)
Fraxiparine 3000 40 - 60 UI/kg/ngµy 200 UI/kg/ngµy
Fragmine 2500 5000 200 - 400 UI/kg/ngµy
Lovenox 2100 4200 200 UI/kg/ngµy
1.2.2. Nhãm kh¸ng Vitamin K :
Vitamin K lµ thµnh phÇn cña 1 lo¹i enzym ë gan, cã vai trß xóc t¸c cho qu¸ tr×nh
h×nh thµnh nhiÒu yÕu tè ®«ng m¸u ( nh­ yÕu tè II, VII, IX, X, protein C, vµ protein S). C¸c
thuèc kh¸ng vitamin, nhê cÊu tróc t­¬ng tù nh­ vitamin K nªn sÏ chiÕm chç cña vitamin
nµy, lµm c¶n trë viÖc s¶n xuÊt ra c¸c yÕu tè ®«ng m¸u trªn.
Thuèc kh¸ng vitamin K lµ mét s¶n phÈm tæng hîp, dïng ®­êng uèng, hÊp thu qua
niªm m¹c d¹ dµy - t¸ trµng, tíi tËp trung chñ yÕu ë gan. Thuèc ®­îc chuyÓn ho¸ ë gan vµ
®µo th¶i chñ yÕu qua ®­êng thËn. Thuèc t¸c ®éng lªn c¸c yÕu tè ®«ng m¸u mét c¸ch gi¸n
tiÕp, chËm vµ kÐo dµi, lµm gi¶m dÇn dÇn c¸c yÕu tè ®«ng m¸u. T¸c dông cña thuèc phô
thuéc vµo chÕ ®é ¨n, t×nh tr¹ng cña gan - thËn - vµ èng tiªu hãa.
Thuèc bao gåm 2 hä cã kh¸c nhau vÒ cÊu tróc ho¸ häc : hä coumarin (tromexane,
sintrom, coumadine, warfarine ...) vµ hä indanedione (pindione, prÐviscan ...).
Thêi gian t¸c dông cña c¸c thuèc kh¸ng vitamin K kh«ng gièng nhau, th­êng chia
lµm 3 nhãm :
- T¸c dông sím vµ ng¾n (tromexane ...) : b¾t ®Çu cã t¸c dông gi¶m ®éng sau khi dïng
thuèc tõ 18 - 36 giê, vµ kh«ng kÐo dµi qu¸ 24 giê.
- T¸c dông muén vµ kÐo dµi (coumadine ...) : b¾t ®Çu cã t¸c dông gi¶m ®éng sau khi
dïng thuèc tõ 2 - 4 ngµy, kÐo dµi tõ 3 - 7 ngµy.
- T¸c dông trung gian (sintrom ...) : b¾t ®Çu cã t¸c dông gi¶m ®éng sau khi dïng
thuèc tõ 48 giê, vµ kh«ng kÐo dµi kh«ng qu¸ 4 ngµy.

5. 5
Theo dâi t¸c dông cña thuèc chñ yÕu dùa vµo 2 yÕu tè lµ : møc gi¶m tû lÖ
prothrombin vµ møc t¨ng tû lÖ INR (International Normalized Ratio - c¸ch tÝnh dùa vµo
thêi gian Quick). Dïng thuèc qu¸ liÒu hoÆc kÐo dµi cã thÓ g©y biÕn chøng ch¶y m¸u, xö trÝ
b»ng tiªm vitamin K tÜnh m¹ch chËm, liÒu 10 - 20 mg (t¸c dông sau 6 giê).
Nh×n chung, do t¸c dông gi¶m ®«ng xuÊt hiÖn chËm vµ kÐo dµi nh­ vËy, nªn cÇn l­u
ý 3 ®Æc ®iÓm quan träng khi dïng thuèc kh¸ng vitamin K :
- ChØ ®Þnh chñ yÕu ®Ó ®iÒu trÞ dù phßng huyÕt khèi l©u dµi cho mét sè bÖnh tim m¹ch
(sau thay van tim ...).
- Kh«ng ®­îc dïng trong c¸c tr­êng hîp cÇn phÉu thuËt hay lµm c¸c can thiÖp cã
ch¶y m¸u (ph¶i dõng thuèc tr­íc 3 - 4 ngµy).
- NÕu chØ ®Þnh dïng thay thÕ cho c¸c thuèc chèng ®«ng hä Heparin, th× ph¶i dïng
®ång thêi (thêi gian gèi nhau) c¶ hai lo¹i thuèc trong vßng 2 - 3 ngµy råi míi dõng
thuèc hä heparin.
1.2.3. Thuèc øc chÕ tiÓu cÇu :
Bao gåm mét sè thuèc nh­ Aspirine (aspegic, plavix), Ticlopidine ... B¶n chÊt lµ c¸c
thuèc cã nhiÒu t¸c dông nh­ : gi¶m viªm, gi¶m v÷a x¬ ®éng m¹ch ..., vµ ®­îc dïng nh­
mét thuèc chèng ®«ng m¸u do t¸c dông øc chÕ tiÓu cÇu -mét thµnh phÇn quan träng ®Ó
h×nh thµnh huyÕt khèi. ChØ ®Þnh sö dông ®Ó dù phßng l©u dµi c¸c huyÕt khèi t¾c m¹ch
trong mét sè bÖnh tim (hÑp ®éng m¹ch vµnh ...), bÖnh m¹ch m¸u (hÑp m¹ch c¶nh, m¹ch
ngo¹i vi do x¬ v÷a, sau phÉu thuËt m¹ch m¸u ...). LiÒu l­îng thuèc thay ®æi tuú theo bÖnh
(100 - 1000 mg / ngµy). ChÕ phÈm chñ yÕu dïng qua ®­êng uèng, d¹ng tiªm chØ dïng
trong thêi gian ng¾n. T¸c dông phô quan träng nhÊt lµ g©y viªm - ch¶y m¸u d¹ dµy =>
thuèc chØ uèng sau khi ¨n, chèng chØ ®Þnh khi cã viªm - loÐt d¹ dµy ®ang tiÕn triÓn hoÆc
®ang cã c¸c biÕn chøng ch¶y m¸u, h¹n chÕ khi cã tiÒn sö viªm - loÐt d¹ dµy.
Do t¸c dông lµm gi¶m vµ øc chÕ tiÓu cÇu, nªn t¸c dông chèng ®«ng m¸u kÐo dµi
th­êng trªn 4 ngµy vµ kh«ng thÓ kiÓm so¸t ®­îc b»ng thuèc => NÕu cÇn phÉu thuËt th×
ph¶i dõng thuèc tr­íc khi mæ tèi thiÓu tõ 7 - 10 ngµy, nÕu cÇn mæ sím h¬n th× ph¶i dù trï
tiÓu cÇu khèi vµ dù kiÕn nguy c¬ ch¶y m¸u rÊt nÆng.
2. C¸ch sö dông c¸c lo¹i thuèc th­êng dïng trong cÊp cøu m¹ch m¸u
2.1. C¸c t×nh huèng sö dông thuèc chèng ®«ng :
 C¸c cÊp cøu m¹ch m¸u th­êng gÆp :

6. 6
o T¾c ®éng m¹ch chi, ®éng m¹ch c¶nh cÊp tÝnh do huyÕt khèi.
o VÕt th­¬ng m¹ch m¸u.
o ChÊn th­¬ng m¹ch m¸u.
o Viªm - t¾c tÜnh m¹ch chi cÊp tÝnh.
 C¸c t×nh huèng sö dông thuèc chèng ®«ng :
o Tr­íc ®iÒu trÞ phÉu thuËt : dïng thuèc sau khi s¬ cøu ®Ó chuyÓn lªn c¸c tuyÕn ®iÒu
trÞ chuyªn khoa, hoÆc trong khi chê mæ
 T¾c ®éng m¹ch cÊp tÝnh do huyÕt khèi (heparin tiªm TM, calciparin).
 VÕt th­¬ng m¹ch m¸u ®· s¬ cøu cÇm m¸u (heparin tiªm TM, calciparin).
 ChÊn th­¬ng m¹ch m¸u khi kh«ng cã nguy c¬ ch¶y m¸u ë c¸c c¬ quan kh¸c
(heparin tiªm TM, calciparin).
 Viªm - t¾c tÜnh m¹ch cÊp tÝnh (heparin tiªm TM, calciparin).
o Trong khi phÉu thuËt m¹ch m¸u (heparin tiªm TM).
o Sau khi phÉu thuËt m¹ch m¸u : dïng thuèc ®Ó phßng huyÕt khèi t¸i ph¸t, t¾c miÖng
nèi m¹ch ...
 HËu phÉu gÇn (7 - 10 ngµy) sau mæ lÊy huyÕt khèi ®éng m¹ch (heparin tiªm
TM, calciparin, aspegic).
 HËu phÉu gÇn (7 - 10 ngµy) sau mæ kh©u - nèi m¹ch m¸u do chÊn - vÕt
th­¬ng m¹ch (heparin tiªm TM, calciparin, aspegic).
 HËu phÉu gÇn (7 - 10 ngµy) sau mæ lÊy huyÕt khèi tÜnh m¹ch (heparin tiªm
TM, calciparin, aspegic, fracxiparin hay lovenox).
 HËu phÉu xa sau mæ lÊy huyÕt khèi ®éng m¹ch : tuú theo bÖnh c¨n cã huyÕt
khèi (aspegic, sintrom).
 HËu phÉu xa sau mæ kh©u - nèi m¹ch m¸u do chÊn - vÕt th­¬ng m¹ch
(aspegic).
o §iÒu trÞ néi khoa b¶o tån trong viªm - t¾c tÜnh m¹ch cÊp tÝnh (fracxiparin, lovenox,
aspegic).
2.2. C¸ch sö dông c¸c lo¹i thuèc :
 Heparin tiªm tÜnh m¹ch :
o LiÒu l­îng : 50 - 200 UI / kg / 24 giê.
o C¸ch dïng : cã 3 c¸ch th«ng dông nhÊt

7. 7
- Tiªm truyÒn TM liªn tôc b»ng b¬m tiªm ®iÖn, m¸y truyÒn dÞch :
+ Pha tæng liÒu thuèc dïng trong 12 hoÆc 24 giê vµo mét b¬m tiªm 50 ml (hoÆc
20 ml) víi huyÕt thanh ®¼ng tr­¬ng nÕu dïng b¬m tiªm ®iÖn.
+ Pha tæng liÒu thuèc dïng trong 12 hoÆc 24 giê vµo mét lä dÞch truyÒn huyÕt
thanh ®¼ng tr­¬ng, nÕu dïng m¸y truyÒn dÞch.
+ L¾p vµo b¬m tiªm ®iÖn (hay m¸y truyÒn dÞch), ®Æt tèc ®é t­¬ng øng ®Ó b¬m
TM liªn tôc hÕt l­îng dÞch ®ã trong 12 hoÆc 24 giê.
- Tiªm truyÒn TM liªn tôc b»ng c¸ch truyÒn dÞch th«ng th­êng : Pha tæng liÒu
thuèc dïng trong 24 giê vµo mét lä huyÕt thanh ®¼ng tr­¬ng 500 ml. §Æt tèc ®é
truyÒn theo sè giät / phót, ®¶m b¶o truyÒn l­îng dÞch ®ã kÐo dµi trong 24 giê, cã
thÓ theo c«ng thøc :
(Sè giät / ml)  500 (ml)
Sè giät / phót = -----------------------------------
1440 (phót)
- Tiªm TM c¸ch qu·ng : Pha tæng liÒu thuèc dïng trong 12 hoÆc 24 giê vµo mét
b¬m tiªm 50 ml (hoÆc 20 ml) víi huyÕt thanh ®¼ng tr­¬ng. Tiªm TM c¸ch qu·ng
2 - 4 giê / 1 lÇn. Chia sè lÇn tiªm vµ l­îng dÞch (ml) / 1 lÇn tiªm, sao cho ®¶m
b¶o tiªm hÕt l­îng thuèc cña b¬m tiªm trong 12 hoÆc 24 giê.
 Calciparin :
o LiÒu l­îng : 100 - 300 UI / kg / 24 giê.
o C¸ch dïng : tiªm d­íi da bông ë d­íi hoÆc 2 bªn c¹nh rèn, chia lµm 2 - 3 lÇn /
ngµy, mçi lÇn c¸ch nhau 8 - 12 giê.
o §¸nh gi¸ hiÖu qu¶ gi¶m ®«ng cña heparin tiªm TM vµ calciparin : dùa vµo xÐt
nghiÖm TCA (temps de Coagulation activÐ) hoÆc APTT (). Thêi ®iÓm lµm xÐt
nghiÖm kho¶ng 4 giê sau khi dïng thuèc. HiÖu qu¶ gi¶m ®«ng tèt nÕu kÕt qu¶ gÊp
1,5 - 2 lÇn b×nh th­êng (vÝ dô APTT tõ 40 - 50 gi©y). Cßn cã thÓ dùa vµo ®Þnh l­îng
nång ®é Heparin m¸u, vµo kho¶ng 0,3 - 0,6 UI / ml huyÕt t­¬ng lµ tèt.
 Aspegic :
o ChÕ phÈm vµ liÒu l­îng :
- ChÕ phÈm : lo¹i tiªm tÜnh m¹ch (lä 1000 mg), lo¹i gãi bét ®Ó uèng (100 mg, 250
mg, 500 mg, 1000 mg).

8. 8
- LiÒu l­îng : 100 - 1000 mg / ngµy.
o C¸ch dïng :
- HËu phÉu gÇn : vµi ngµy ®Çu cã thÓ dïng d¹ng tiªm tÜnh m¹ch (500 - 1000 mg
/ngµy), hoÆc d¹ng uèng (500 mg /ngµy), nh÷ng ngµy sau dïng d¹ng uèng (500
mg /ngµy). NÕu dïng ®Ó thay thÕ c¸c heparin chuÈn th× cÇn dïng ®ång thêi c¶ 2
lo¹i thuèc (thêi gian gèi nhau) trong 2 - 3 ngµy.
- HËu phÉu xa : dïng d¹ng uèng (250 - 500 mg /ngµy).
 C¸c Heparin träng l­îng ph©n tö thÊp : dïng tiªm d­íi da bông nh­ calciparin. LiÒu
l­îng nh­ trong B¶ng 1. Nång ®é tèt nhÊt ®¹t liÒu ®iÒu trÞ vµo kho¶ng 0,5 - 1 UI antiXa
/ ml huyÕt t­¬ng.
H×nh ¶nh minh häa bµi “Thuèc chèng ®«ng m¸u”
H×nh 1 : Heparin chuÈn tiªm tÜnh m¹ch (25000 UI /5 ml)

9. 9
H×nh 2 : ChÕ phÈm Lovenox (1 d¹ng Heparin TLPT thÊp)
H×nh 4
Mét sè d¹ng b¬m tiªm ®iÖn
H×nh 3
Kü thuËt tiªm
d­íi da bông

10. 10
H×nh 5 : Mét sè d¹ng m¸y truyÒn dÞch