1. UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA
C I R U G Í A I
A U T O R : V I C T O R S A L A Z A R C O R D O V A
D O C E N T E : A U R O R A P I N I L L O S P U E L L E S

2. CONCEPTO

3. CONCEPTO
« La Coledocolitiasis es la
presencia de Cálculos en la
Vía Biliar Principal »
The American College of Gastroenterology
Digestive Disease specialists to quality in patient care

4. CONCEPTO
Cuando se originan en
la misma vía biliar se
denomina:
Coledocolitiasis Primaria
Complicación de colelitiasis
por migración de cálculos
desde la Vesícula Biliar al
Colédoco se denomina:
Coledocolitiasis Secundaria

5. Datos Internacionales
EPIDEMIOLOGÍA
24 % 12 %La prevalencia aumenta con la edad

6. Datos Internacionales
EPIDEMIOLOGÍA
14% asintomáticos86% sintomáticos

7. Datos Internacionales
EPIDEMIOLOGÍA
En aprox. 5 – 10% de pacientes con
litiasis sintomática coexisten cálculos
en la vía biliar que generalmente migran de ésta

8. FISIOPATOLOGÍA

9. FISIOPATOLOGÍA
Agua
Colesterol
Grasas
Proteínas
Bilirrubina
Sales biliares
Almacenamiento y Composición de la Bilis
Colesterol
(50% monohidrato
de colesterol)
Pigmentados
(sales cálcicas de
bilirrubina)
Sales Biliares
Hidrosolubles
Lecitinas
Cristales de
Colesterol
Monohidrato
Colesterol
Soluble
Sobresaturación

10. FISIOPATOLOGÍA
Cálculos de Colesterol
Sales Biliares
Hidrosolubles
Lecitinas
Cristales de
Colesterol
Monohidrato
Colesterol
Soluble
Sobresaturación
Implica 4 defectos:
bilis sobresaturada de colesterol
hipomotilidad vesicular
precipitación de colesterol
hipersecreción de moco

11. CLÍNICA

12. CLÍNICA
Síntomas
Asintomática Sintomática
Síndrome de Colestasis
Cólico hepatobiliar

13. CLÍNICA
Síndrome de Colestasis
Ictericia Obstructiva

14. CLÍNICA
Síndrome de Colestasis
Coluria Acolia Prurito

15. CLÍNICA
Sígnos
Hepatomegalia
dolorosa
Signo de
Courvoisier

16. CLÍNICA
Laboratorio
Hiperbilirrubinemia
conjugada o directa
Fosfatasas alcalinas
elevadas
Gamma GT alta
Hipercolesterolemia

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
No tumorales
A) intraluminales:
estenosis benigna vía biliar
quiste hidatídico abierto a vía biliar
ascaridiasis
B) compresiones extrínsecas :
pancreatitis crónica
pseudoquistes de páncreas
divertículo duodenal

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Estenosis Extracción de Ascaris
del Colédoco

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Tumorales
Ca cabeza de páncreas
Ampulomas
Ca de Vía Biliar
Ca de Vesícula Biliar

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colangitis
Triada de Charcot Pentada de Reynold
Formas leves Formas graves
Dolor HCD
Fiebre
pseudopalúdica
Ictericia
colestásica
Dolor HCD
Ictericia
colestásica
Fiebre, shock
séptico, coma

22. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Inflamación de conductos biliares
Dolor
Ictericia
Fiebre, escalosfrios

23. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Obstrucción al menos parcial del
flujo de bilis
Aguda no supurativa
La más habitual
Responde a antibióticos

24. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Aguda supurativa
Presencia de pus
en el colédoco
Toxicosis grave
(estupor, bacteremia,
shock séptico)
Respuesta escasa
a antibióticos

25. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Ictericia Obstructiva
Obstrucción gradual
del colédoco
Se acompaña de
prurito
Más característico
en Ca de páncreas pseudoquiste pancreático

26. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Ictericia Obstructiva
Flujo de bilis interrumpido
Regurgitación de bilirrubina
hacia la sangre
Produce ictericia asociada
a bilirrubinuria y acolia

27. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Por el paso de
cálculos a través
del conducto
biliopancreático
Complica en un
15% los cuadros
de colecistitis
aguda y 30% los
de coledocolitiasis

28. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Sospechamos en pacientes con:
Dolor de espalda o a la izquierda
de la línea abdominal media
Vómito prolongado con íleo
paralítico
Derrame pleural

29. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Tratamiento:
resolución de la litiasis biliar

30. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Cirrosis Biliar Secundaria
Complica la
coledocolitiasis
Más frecuente en
obstrucción por
estenosis o neoplasia
Una vez establecida,
sigue avanzando
aunque se elimine la
causa

31. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Cirrosis Biliar Secundaria
La cirrosis hepática
grave origina hipertensión
portal o insuficiencia
hepática o muerte
Puede complicarse con
déficit importante de
vitaminas A,D,E y K

32. DIAGNÓSTICO

33. DIAGNÓSTICO
Clínica Analítica

34. DIAGNÓSTICO
Datos Analíticos
Se refleja por elevación de las
enzimas de colestasis
GGT
FA
Bilirrubina
Obstrucción al flujo biliar:

35. DIAGNÓSTICO
Imagenología

36. DIAGNÓSTICO
Imagenología
Ecografía
Permite valorar la
Vesícula biliar, pared,
contenido, vías biliares
Permite observar
piedras en el colédoco,
dilatación del conducto
biliar

37. DIAGNÓSTICO
Imagenología
TAC
Más sensible que la ecografía, permite observar
el 90% de las dilataciones de las vías biliares

38. DIAGNÓSTICO
Imagenología
Colangioresonancia
Permite estudiar
órganos y sistemas
con fluidos en
movimiento
No requiere
administrar
ningún tipo de
contraste
oral o IV

39. DIAGNÓSTICO
Imagenología
E.R.C.P.
Permite visualizar
La vía biliar inyectando
contraste
Tiene la ventaja de
permitir el
tratamiento además
del diagnóstico

40. TRATAMIENTO

41. TRATAMIENTO
Endoscópico

42. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Indicaciones
Paciente con sospecha de
coledocolitiasis
No se dispone de equipo de LE
Descubre coledocolitiasis
durante CT
Paciente con cálculos retenidos en
colédoco tras colecistectomía

43. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 – 0,5%
Eliminación completa de cálculos
71 – 75% (1º P), 84 – 93% (múltiple)
Complicaciones
5 – 8%
Colangitis, Pancreatitis, Perforación,
Hemorragia

44. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CEPRE

45. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CEPRE

46. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CEPRE

47. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

48. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Coledocotomía por Laparotomía

49. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones
Coledocotomía por Laparotomía
Antecedentes de Ictericia
Cálculo en VBP a la EGF
Cálculos pequeños y
Conducto Cístico dilatado
Vesícula sin cálculos y
síntomas de cólico biliar
Presencia de cálculos en
exploración digital intraoperatoria

50. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica
Coledocotomía por Laparotomía
Sondas de
Fogarty
Dren
Kher

51. «La gente quiere a los médicos
que quieren a sus pacientes;
antes de ser un buen
médico, se una buena
persona».
ATTE: Anonymous