Este documento es una guía para familiares, cuidadores y personas afectadas por la esquizofrenia. Explica qué es la esquizofrenia, sus causas y tratamientos. Ofrece consejos sobre cómo llevar un estilo de vida saludable, anticiparse a las crisis, afrontar los síntomas y problemas de convivencia. El objetivo es ayudar a quienes viven con la esquizofrenia a gestionar mejor la enfermedad.

1. Sergio Rebolledo Moller
María José Lobato Rodríguez
Cómo afrontar la esquizofrenia
Una guía para familiares, cuidadores
Cómo afrontar la esquizofrenia
y personas afectadas
Declarado de interés científico por: Sergio Rebolledo Moller
Sociedad Española de Psiquiatría María José Lobato Rodríguez
Avalado por:
ESP 09/05 ZEL 67
Revisores científicos:
Miquel Bernardo Arroyo
Miquel Roca Bennasar

4. Cómo afrontar la esquizofrenia
Una guía para familiares, cuidadores
y personas afectadas
Sergio Rebolledo Moller
Médico y Psicólogo
Servicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid
María José Lobato Rodríguez
Especialista en Psicología Clínica
Servicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid
Revisores científicos:
Miquel Bernardo Arroyo
Miquel Roca Bennasar

5. © Sergio Rebolledo y María José Lobato.
No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse
en forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sin previo permiso de los titulares
del copyright.
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GRUPO Aula Médica, S.L.
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28008 Madrid (España)
Telf.: 91 542 09 55. Fax: 91 559 51 72
www.grupoaulamedica.com
Ilustrado por: Arial, S.L.
ISBN: 84-7885-398-7
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Impreso en España.

6. Fundación Pfizer
La Fundación Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso de
Pfizer con la sociedad española para la integración social y la colaboración cien-
tífica. Tiene como objetivo atender el cuidado de la salud y el bienestar socio-
sanitario de la población, para promover un Envejecimiento Saludable.

8. Índice
Págs.
Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia .............................................. vii
Prólogo del Presidente de FEAFES ............................................................................... ix
Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer ................................................................ xi
Prólogo de los revisores científicos ............................................................................ xiii
1. Qué son los trastornos esquizofrénicos .................................................................. 1
2. Causas de los trastornos esquizofrénicos ................................................................ 23
3. Tratamiento de los trastornos esquizofrénicos .......................................................... 41
4. Es importante tener buena salud ........................................................................... 69
5. Cómo afrontar las crisis y anticiparse a ellas .......................................................... 83
6. Actitudes ante la enfermedad y los síntomas ............................................................ 101
7. Cómo afrontar los problemas de la convivencia ........................................................ 129
8. Cómo cuidarse para poder cuidar .......................................................................... 151
Glosario .............................................................................................................. 173
Bibliografía ........................................................................................................... 182
Bibliografía recomendada. Guías clínicas ....................................................................... 183
Webs de interés .................................................................................................... 184
v

10. Prólogo de la Conselleira de Sanidade
de la Xunta de Galicia
Los cambios habidos en las últimas décadas en la red asistencial de Salud Mental, con la implan-
tación y desarrollo progresivo del modelo comunitario, han supuesto una innegable mejora en el tra-
tamiento y pronóstico y una dignificación en las condiciones de vida de las personas con patología
mental grave que, de la exclusión, a veces de por vida en las antiguas instituciones psiquiátricas, pasa-
ron a ser tratadas en la comunidad de pertenencia como cualquier otro usuario de los servicios de
salud. Entre estas enfermedades mentales graves, la esquizofrenia, por sus características clínicas y
evolutivas y por su elevada prevalencia, ocupa un lugar primordial.
Sabemos que la evolución de la esquizofrenia depende en gran parte de la alianza entre paciente,
familia y profesionales a fin de garantizar el cumplimiento terapéutico, evitar los factores de riesgo de
recaídas, potenciar al máximo las habilidades y recursos de las personas enfermas y minimizar así la
tendencia de la enfermedad a una evolución deteriorativa. En esta alianza, el papel de la familia es fun-
damental. Desarrollos insuficientes del modelo comunitario y de la red de recursos necesarios en los
distintos momentos evolutivos de la enfermedad han supuesto que, en demasiadas ocasiones, el peso
de la atención y cuidados a las personas con esquizofrenia haya recaído en exceso en las familias, que
no siempre han encontrado en la red asistencial el apoyo imprescindible para seguir haciendo esa fun-
ción que la sociedad y los profesionales les demandamos.
A una persona con esquizofrenia la vida le resulta más difícil, pero esta dificultad se hace extensi-
ble al entorno familiar y social más directo. Pasado el impacto inicial del diagnóstico hay que asumir
la tarea de aprender a vivir con la enfermedad. No es fácil, pero es posible. Y este libro, que debe com-
plementar pero nunca suplir la información, la orientación y el apoyo obtenidos a través del contacto
permanente con los servicios asistenciales, sin duda les facilitará la tarea.
Cómo afrontar la esquizofrenia. Una guía para familiares y cuidadores se publicó por primera vez
en Galicia en 1994. Sus autores, Sergio Rebolledo Moller y María José Lobato Rodríguez, reconoci-
dos profesionales en el ámbito de la Rehabilitación Psicosocial, colaboraban entonces como asesores
de la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia, al tiempo que prestaban servicios como profe-
vii

11. Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia
sionales de la Salud Mental en el Área Sanitaria de Ourense. Una segunda edición revisada, en 2000,
confirma y avala el éxito obtenido por la primera.
Como Conselleira de Sanidade me complace saber que este libro, gestado en Galicia y que se pre-
senta ahora en edición revisada y ampliada, ha sido hecho suyo por la Confederacion Española de
Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) como guía para ser divul-
gada entre sus asociados, ya que no cabe duda de que este nuevo libro contiene una puesta al día de
los conocimientos sobre el trastorno esquizofrénico, al tiempo que recoge los últimos procedimien-
tos para afrontar sus síntomas en el contexto familiar y aporta nuevas ideas para dar apoyo y forma-
ción a las familias de los afectados.
Por otro lado, el aval otorgado por las dos grandes asociaciones de profesionales de la salud
mental, la Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN) y la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP),
garantiza su validación y la utilidad que sin duda tendrá para ustedes.
SANTIAGO DE COMPOSTELA, SEPTIEMBRE 2005
M.A JOSÉ RUBIO VIDAL
Conselleira de Sanidade
Xunta de Galicia
viii

12. Prólogo del Presidente de FEAFES
La falta de información y el desconocimiento en general son las principales preocupaciones tanto
de los enfermos como de sus familias cuando se produce un diagnóstico por enfermedad mental,
especialmente de esquizofrenia. Esta carencia se prolonga en muchos casos durante el desarrollo de
la patología y cunde el desánimo y el desconcierto. Estos déficit constituyen el origen precisamente
del movimiento asociativo de personas con enfermedad mental y sus familias, éstos y la necesidad
humana de sentirse arropado y comprendido entre iguales.
La falta de información, los prejuicios y los mitos en la sociedad en general son también la causa
de uno de los mayores problemas y obstáculos de las personas enfermas, el estigma. Una “marca”
que les sigue y entorpece su normalización e integración en la sociedad.
Es por esto que la presentación de esta guía de esquizofrenia que ahora tiene usted entre las
manos, no puede ser sino motivo de enhorabuena. Se trata de un instrumento nuevo para canalizar
todas aquellas preguntas que hostigan a los afectados directa o indirectamente por esta enfermedad
grave y crónica.
Desde las características, plurales y variadas, de la patología; las formas de hacerla frente en la
familia tras la primera crisis; los cuidados personales; la mejor forma de actuar ante los síntomas;
cómo apreciar a priori una recaída, o los distintos tipos de tratamiento y los recursos disponibles en
España, etc.
No se trata de una guía más. Este título aporta un valor añadido, ya que tiene en cuenta precisa-
mente la importancia de la información accesible para los enfermos y para sus cuidadores y allegados.
Tampoco es un libro al uso para leer de un tirón, aunque será el lector el que decida la forma en
última instancia. Yo la entiendo, y así me consta que es la intención de sus autores, como una guía o
un manual de consulta ante situaciones y momentos muy concretos del inicio o el desarrollo de la
esquizofrenia, un referente para cualquier interesado. Más allá de la información pretende ser un libro
educativo para todos los que de una manera u otra tienen contacto con la enfermedad.
ix

13. Prólogo del Presidente de FEAFES
La dilatada experiencia de los autores en salud mental abarca muchas áreas pero es especialmen-
te conocido por ambos el mundo asociativo de los afectados y de sus familias. Tanto el doctor Sergio
Rebolledo como la psicóloga María José Lobato han trabajado y han formado parte de FEAFES duran-
te muchos años. A su extraordinaria y brillante labor se debe la existencia de muchas asociaciones y
de muchas escuelas de familia, que vieron la luz gracias a su profesionalidad y persistencia. Aún hoy
se mantiene ese nivel de colaboración entre la Organización y estos dos expertos a los que, desde
aquí, quiero agradecer en nombre del Movimiento FEAFES su empatía y su disponibilidad para con
nuestro proyecto y nuestra misión.
La esquizofrenia es una enfermedad grave y altamente discapacitante. Según datos de la Organi-
zación Mundial de la Salud (OMS), afecta al 1% de la población en cualquier punto del planeta. En
España, este porcentaje representa unas 400.000 personas enfermas, mayoritariamente jóvenes entre
los 15 y los 35 años de edad y sin distinción por razón de sexo ni por ninguna otra característica.
El nivel de formación de las familias en cuyo seno hay una persona con enfermedad mental en
España es bastante notable. Podemos congratularnos del esfuerzo y de la contribución del Movimien-
to FEAFES a esta formación, ya que somos pioneros, desde la creación de las asociaciones, con los
servicios de orientación e información en un primer contacto y con la Escuela de Familias y de Ayuda
Mutua, en una fase posterior.
Es por esto, por lo que creo que estamos en condiciones, los familiares y las personas con enfer-
medad mental, de subir un nuevo escalón, un escalón más en nuestro nivel formativo sobre la esqui-
zofrenia, al acceder a esta guía completa y detallada.
Me consta que hoy en día es posible vivir y convivir con la enfermedad gracias, entre otros
muchos elementos, a las acciones que se derivan de hechos como el que nos ocupa: el lanzamiento
de esta nueva herramienta de trabajo para seguir aprendiendo sobre la esquizofrenia.
Quiero además reiterar nuestro reconocimiento a los autores y nuestro deseo de utilidad a todos
los destinatarios finales de esta guía: las personas con enfermedad mental y sus familias.
FRANCISCO MORATA
Presidente de FEAFES
x

14. Cómo actuar durante el día
Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer
La obra que usted tiene en sus manos nace con la vocación de contribuir a avanzar en el camino
hacia la normalización del colectivo de las personas con enfermedad mental, al tiempo que pretende
ser una galería de respuestas a las principales cuestiones que se pueden plantear profesionales, fami-
liares y pacientes a la hora de abordar dicha enfermedad.
Esta guía ve la luz en un momento clave, ya que recientemente el Ministerio de Sanidad ha pre-
sentado una campaña de sensibilización, que con el lema de “Todos somos parte del tratamiento”,
pone el acento en la necesidad de abordar sin estigmas ni prejuicios las enfermedades mentales, así
como en el papel que cada uno de nosotros juega a la hora de contribuir a la integración de las per-
sonas que padecen alguna de estas patologías.
En este sentido, no cabe duda que el presente libro ayudará a conocer mejor la esquizofrenia y
cómo enfrentarse a ella a todos los que de un modo u otro la sufren. Esta guía de consulta hace un
pormenorizado análisis de los aspectos más comunes y relevantes de la esquizofrenia, a la vez que se
ha puesto especial cuidado en hacerlo fácilmente comprensible por todo tipo de lectores al huir de
expresiones excesivamente técnicas e ilustrar con ejemplos prácticos cómo abordar los principales
problemas originados por esta patología.
En nuestro país más de 400.000 personas padecen enfermedad mental y tanto los propios pacien-
tes, como los familiares y los profesionales que los atienden precisan tener a su disposición herra-
mientas que les ayuden a enfrentarse de un modo adecuado a esta enfermedad, que no sólo lleva apa-
rejado el aspecto sanitario sino también el estigma y el rechazo social que debe ser erradicado de
nuestro entorno.
Muchos han sido los avances conseguidos en los últimos años, y gracias a ellos los pacientes con
enfermedad mental pueden disfrutar de una calidad de vida digna. Sin embargo, no todo está conse-
guido; por eso, la Fundación Pfizer quiere contribuir con los profesionales, asociaciones de pacientes,
entidades públicas, etc., aportando el esfuerzo necesario para la búsqueda de nuevas soluciones que
contribuyan a mejorar la calidad y esperanza de vida de todas y cada una de estas personas.
xi

15. Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer
La Fundación Pfizer, desde su instauración en 1999, ha ido evolucionando conforme a las necesi-
dades que la realidad social y el entorno han requerido.
Tomando como punto inicial el apoyo a la investigación, la dimensión social de nuestras acciones
ha ido cobrando también la suficiente importancia para enfocar parte de nuestras iniciativas en cola-
borar con la población para incentivar y promover los hábitos saludables, base en la prevención de
enfermedades, y fin para vivir activamente, envejecer saludablemente.
No quisiera terminar este prólogo sin agradecer antes a los autores y revisores la sensibilidad
demostrada en la forma de tratar esta enfermedad, así como la colaboración de la que han hecho gala
durante el proceso de elaboración de este manual. Asimismo, quiero volver a manifestar a la Confe-
deración Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), que
con tanto acierto trabaja por la defensa de los derechos de este colectivo, el total apoyo por parte de
la Fundación Pfizer así como mi más sincero reconocimiento personal a su presidente, D. Franciso
Morata, y todos los que colaboran día a día para mejorar la vida de los afectados de estas enfermeda-
des y sus allegados.
EMILIO MORALEDA
Presidente de la Fundación Pfizer
xii

16. Prólogo de los revisores científicos
La esquizofrenia es una enfermedad frecuente y compleja que afecta a un 1% de la población
general sin distinción de sexo. Los primeros síntomas suelen aparecer en adolescentes o jóvenes y su
evolución puede ser crónica y en algunos casos altamente incapacitante.
El diagnóstico de la enfermedad se realiza atendiendo a las manifestaciones clínicas que incluyen
una variada sintomatología que engloba distintas formas de enfermedad expresada a través de sínto-
mas positivos, negativos, afectivos y cognitivos.
En las últimas dos décadas se han producido grandes avances en la aproximación a la enferme-
dad, que han contribuido de forma notable a su alivio sintomatológico, a un descenso del número de
recaídas y a una disminución del número y del tiempo de hospitalizaciones, pero aún carecemos
de marcadores específicos que permitan establecer un diagnóstico preciso.
Los distintos hallazgos en la investigación se encuadran dentro de planteamientos como la teoría
del neurodesarrollo, que integra la información clínica y la proveniente de campos como la neuropa-
tología, neuroquímica y neuroimagen. Las múltiples alteraciones encontradas están presentes en los
distintos subtipos de esquizofrenia, independientemente de la gravedad, de los factores de riesgo
implicados y de la evolución aguda o crónica. Existe la convicción de que los diferentes subtipos de
esquizofrenia responden a principios causales distintos dentro de una concepción multifactorial
(genética y ambiental) que pondría en marcha la enfermedad.
Hoy sabemos más de la esquizofrenia, aunque su tratamiento y validación diagnóstica sigue sien-
do uno de los mayores retos que tiene la psiquiatría. Sin duda, los avances de los últimos años nos
permiten contemplar el futuro con un moderado optimismo en la medida en que ya disponemos de
instrumentos que ayudan al diagnóstico y a la elección de tratamientos más seguros y efectivos.
Los tratamientos farmacológicos constituyen el eje central alrededor del cual se articula el mane-
jo actual de la esquizofrenia. Pero en un trastorno crónico como éste, en el que se involucra no sólo
al paciente sino a los familiares y al entorno en general, el tratamiento farmacológico necesita otras
xiii

17. Prólogo de los revisores científicos
herramientas de trabajo: información, apoyo, estrategias de afrontamiento. A estas alturas la actitud
ante la enfermedad, cómo se afronta, qué información debe manejar el paciente y sus familiares, resul-
tan de vital importancia en numerosas fases de la enfermedad y constituyen un factor muchas veces
descuidado en la asistencia psiquiátrica.
Por todo ello la Guía para familiares, cuidadores y personas afectadas que presentamos, escrita
por dos psicólogos con amplia experiencia clínica (Sergio Rebolledo y María José Lobato), ha mere-
cido el reconocimiento de sociedades científicas y asociaciones: es clara, abarca la mayoría de aspec-
tos que hacen de la esquizofrenia una enfermedad compleja y difícil de manejar. Además, está bien
escrita: no sólo se apoya en una sólida práctica clínica sino que une capacidad docente y, lo que resul-
ta más esencial, constituye un texto de fácil comprensión. Como revisores del texto, estamos amplia-
mente convencidos de que muchos pacientes y familiares de pacientes con esquizofrenia van a reco-
nocer de inmediato estas páginas como muy útiles y extraordinariamente prometedoras para un mejor
acercamiento a la enfermedad en sus múltiples caras.
DR. MIQUEL BERNARDO
Director del Programa de Esquizofrenia Clínic
DR. MIQUEL ROCA
Institut Universitari d’Investigació en Ciències de la Salut
Hospital Juan March
Universitat de les Illes Balears
xiv

18. Dedicatoria y agradecimientos
Este libro es el resultado de nuestro trabajo con personas que sufren trastornos esquizofrénicos
y que nos han enseñado con su especial sensibilidad, dimensiones del sentir y pensar profundamen-
te humanas y singulares. Para ellos y sus familias con especial cariño.
Queremos agradecer a nuestros revisores los Profesores Roca y Bernardo por sus valiosas obser-
vaciones que nos han ayudado a mejorar nuestro texto y para el lector han aumentado su validez.
No sería justo dejar de señalar que este libro se debe en especial al interés y al apoyo del Dr. Car-
los Sánchez, Responsable de Acceso de Neurociencias y a Dña. Carmen Pérez, Responsable de la rela-
ción con Asociaciones de pacientes del área de Neurociencias de Pfizer, ya que su trabajo contribuyó
en gran medida a hacer más amistoso el libro a los lectores.
Gracias a Danae, Jorge, Antón, Martín y Amanda, sentimos que cualquier problema o contratiem-
po es más pequeño y cualquier alegría es más grande, si lo vivimos en familia.
SERGIO Y MARÍA JOSÉ
xv

20. 1 Qué son los trastornos esquizofrénicos
L
a evidencia científica
parece señalar que la
esquizofrenia no es
una sola enfermedad,
sino más bien un grupo de
Otro factor que se ha
revelado como decisivo para
la buena evolución de la
enfermedad es la alianza
entre la persona afectada, su
a La esquizofrenia
no es una sola
enfermedad, sino
trastornos, que teniendo
elementos comunes, luego
difieren en su clínica,
respuesta al tratamiento y
familia y los profesionales
que le atienden. En la
medida que estos
protagonistas logren aunar
más bien un grupo
de trastornos
a
pronóstico, condicionando sus esfuerzos y exista mutua
tratamientos más específicos comprensión, se dan
y singularizados. Sin duda, condiciones idóneas para un
los trastornos tratamiento continuado, lo
esquizofrénicos constituyen que asegura un curso de la
uno de los grandes desafíos enfermedad más benigno.
de la medicina y la La mayor disponibilidad de
psicología. recursos de rehabilitación y
estimulación psicosocial
Se ha avanzado mucho en incrementa los beneficios del
las técnicas de diagnóstico y tratamiento médico
en los recursos de antipsicótico. Alrededor del 1%
tratamiento y rehabilitación de la población
os
y cada vez el pronóstico es Personas afectadas desarrolla trastorn
lo
más optimista y hay más esquizofrénicos a
lugar a la esperanza. Los Alrededor del 1% de la largo de su vida.
nuevos fármacos población desarrolla
antipsicóticos ofrecen, trastornos esquizofrénicos a
Se estima que cada
an
a la mayoría de los pacientes, lo largo de su vida. año se diagnostic
s
un tratamiento eficaz Se estima que cada año se entre 15 y 30 caso
en el control de los síntomas, diagnostican entre 15 y nuevos por cada
es.
con escasos efectos 30 casos nuevos por cada 100.000 habitant
secundarios. 100.000 habitantes.
1

21. Cómo afrontar la esquizofrenia
Figura 1. Los trastornos
esquizofrénicos afectan
Aunque parece que los de población afectada triplica
al 1% de la población, sin
contar que detrás hay una varones tienden a presentar el de enfermedades como la
familia que sufre. la enfermedad a una edad esclerosis múltiple o la
más precoz, al final no distrofia muscular. En tanto
existen diferencias entre que su nivel de riesgo, en el
hombres y mujeres. lapso de una vida, iguala al
de la diabetes.
En España existirían
alrededor de 400.000 Desde luego, junto a la
personas diagnosticadas persona afectada hay una
de esquizofrenia. Este índice familia que también sufre el
2

22. Qué son los trastornos esquizofrénicos
impacto de la enfermedad, mental no están enfermas y
por lo que cualquier cifra de sus dificultades son diferentes.
La sociedad en
afectados debemos, al
menos, multiplicarla por tres. Las personas con general está menos
enfermedades mentales o preparada para
r
Los costes sociales son trastornos emocionales ven aceptar, comprende
enormes y difíciles de afectado su tono afectivo, su y ayudar a las
calcular, alrededor de un 75% conducta y la manera en que personas con
l,
de las personas con se comunican con otras enfermedad menta
esquizofrenia grave son personas. Estos problemas
incapaces de trabajar y son a veces difíciles de
que a las personas
permanecerán desempleados, objetivar, incluso para la con alguna
lo que implica una pérdida de propia persona afectada y enfermedad física
productividad muy importante pueden ser fruto de
a sumar a los costes del observaciones y valoraciones
tratamiento de por vida. de tipo moral o de juicios de
valor por parte de los demás,
dificultando aún más su
LAS ENFERMEDADES comprensión.
MENTALES
La sociedad en general
Para estudiar el concepto está menos preparada para
de esquizofrenia debemos aceptar, comprender y ayudar
considerar en primer término a las personas con
el de las enfermedades enfermedad mental, que a las
mentales y trastornos personas con alguna
emocionales. enfermedad física. Sin
embargo, el sufrimiento
La enfermedad mental es psicológico es tan común a
un término amplio que puede los seres humanos como el
llegar a confundirse con el de físico y no hay nada de que
retraso o deficiencia mental. avergonzarse.
Sin embargo, son dos
trastornos muy diferentes. Otro elemento que tiende a
Las personas con deficiencia confundir es que los
3

23. Cómo afrontar la esquizofrenia
TABLA 1. ¿Qué son las enfermedades?
ÓRGANO FUNCIÓN TRASTORNO CORRECCIÓN
Ojos Visión Miopía Gafas, lentes de contacto
Oídos Audición Sordera Audífono
Páncreas Producción de insulina Diabetes Insulina
Metabolismo Dieta adecuada
de la glucosa Educación del paciente
Educación de la familia
Cerebro Percepción Enfermedad Medicación
Pensamiento mental Ambiente adecuado
Humor Psicoeducación del
Conducta paciente
Psicoeducación
de la familia
Psicoterapia
Rehabilitación
trastornos psicológicos no aprendizaje de formas de
tienen una causa o causas afrontar los conflictos, los
evidentes y seguramente acontecimientos vitales y la
varían de una persona a otra. calidad y extensión de los
a
Dependen del desarrollo del apoyos interpersonales y
sistema nervioso central y de afectivos son factores que
la historia vital. Siendo la condicionan la aparición, la
Existen diversas herencia un factor que gravedad y el curso de los
predispone y no un trastornos emocionales.
escuelas
desencadenante.
psicoterapéuticas Existen diversas hipótesis
y protocolos diferentes
de tratamiento médico
a La integridad y maduración
del cerebro, las experiencias
precoces, los modelos a que
y teorías neurobiológicas y
psicológicas para explicar los
trastornos mentales. Lo que
se está expuesto, el condiciona, entre otras
4

24. Qué son los trastornos esquizofrénicos
a
cosas, que su tratamiento no a los demás, de dar confianza
sea unívoco, existiendo y apoyo y recibirlos, de
diversas escuelas nuestra tolerancia y
psicoterapéuticas y comprensión mutua. Todo Existen diversas
protocolos diferentes de este conjunto de valores, hipótesis y teorías
tratamiento médico. Es fácil actitudes y habilidades puede
que las familias detecten admitir variedad de neurobiológicas
contradicciones o puntos de definiciones, no existen y psicológicas
vista incluso contradictorios parámetros absolutos y cada para explicar
entre distintos profesionales.
Pero no siempre estos
trastornos deben ser
cultura, cada grupo humano
y cada familia e individuo
elaboran los suyos.
los trastornos
mentales
a
considerados una enfermedad. Se podría establecer un
A veces son la forma peculiar criterio de salud cuando la
en que una persona reacciona forma en que el sujeto
ante las tensiones y problemas afronta los inevitables
de su vida. problemas de la vida
cotidiana, trae como
No existen reglas acerca consecuencia el desarrollo de
del modo adecuado de sus posibilidades La salud mental
afrontar los conflictos y relaciones afectivas o
depende de nuestr
cotidianos. Serán las satisfactorias. la
consecuencias para el sujeto estilo de vida, de
y su entorno lo que puede La salud podemos inferirla calidad de las
s,
permitir valorar lo adecuado en una persona o en una relaciones afectiva
o no de sus reacciones. familia que desarrolla sus de nuestra
y
capacidades y participa de las capacidad de amar
ás,
La salud mental tareas comunes de estudio, aceptar a los dem
trabajo, vida afectiva,
La salud mental depende relaciones de amistad. Y esto
de dar confianza y
de
de nuestro estilo de vida, de puede darse aunque se apoyo y recibirlos,
y
la calidad de las relaciones tengan problemas o incluso nuestra tolerancia
ua.
afectivas, de nuestra enfermedades. Por tanto, la comprensión mut
capacidad de amar y aceptar salud no es la ausencia de
5

25. Cómo afrontar la esquizofrenia
a
Las alteraciones
emocionales y las
enfermedades
enfermedad sino saber sacarle
partido a la vida como persona
y como participante de un
grupo familiar o interpersonal,
independientemente de las
puede criticarlos ni menos
avergonzarse de ellos.
Lamentablemente, a veces,
los medios de comunicación
limitaciones que se puedan transmiten una imagen
mentales afectan a tener. equivocada de la persona con
alrededor del 20%
de la población
a Nada de que avergonzarse
enfermedad mental,
atribuyéndole
comportamientos violentos y
Es muy común, en nuestra crímenes como violaciones y
sociedad, que ante personas asesinatos. La verdad es que
que padecen de tristeza o la mayoría de las personas
ansiedad o con que realizan esos actos, no
comportamientos “extraños” son personas con enfermedad
se establezcan juicios de mental sino personas
valor, como si esa persona antisociales que son
fuera “mala” o “débil”. responsables de sus actos y
que no deben ser
Esta valoración es injusta confundidos.
porque nadie está libre de Muy al contrario, las personas
experimentar alguna vez este con enfermedad mental no
tipo de sentimientos y suelen ser violentos más que
emociones y no por ello se en situaciones especiales, y
nos ha de juzgar como muchas veces tienen esa
personas más débiles o actitud como consecuencia de
peores que los demás. tensiones ajenas a ellos.
En general las personas
Las alteraciones que padecen graves
emocionales y las enfermedades mentales
enfermedades mentales suelen ser víctimas de la
afectan alrededor del 20% de violencia de la sociedad y
la población y estos muchas veces dirigen su
problemas pueden llegar a agresividad hacia ellos
ser tan severos que nadie mismos.
6

26. Qué son los trastornos esquizofrénicos
Diferentes tipos gran importancia a la
de enfermedad mental identificación de los ,
síntomas de cada problema
Lamentablemente
s
Se suele distinguir entre individual. Tales síntomas a veces, los medio
“neurosis” y “psicosis”. pueden incluir ansiedad, de comunicación
“Neurosis” es el nombre que depresión, intenso miedo o transmiten una
se le da a los trastornos fobia, conductas obsesivas, imagen equivocada
emocionales más comunes y
normalmente menos graves,
perturbaciones del de la persona con
pensamiento, paranoia, l,
que pueden, sin embargo, enfermedad menta
delirios, alucinaciones y
ser profundamente dolorosos manías, entre otros. atribuyéndole
para el que los padece. comportamientos
es
“Psicosis” se refiere a • Enfermedades mentales violentos y crímen
aquellas enfermedades crónicas. Los trastornos como violaciones
donde los pacientes
experimentan, a veces,
esquizofrénicos y los y asesinatos.
trastornos bipolares son
graves trastornos en que enfermedades crónicas o de
parecen perder el contacto larga duración. Por tanto,
con la realidad. afectados y familiares deben
ser conscientes de que
Las personas que tienen tendrán que saber convivir
distorsiones psicóticas no con ellas y que deberán
suelen ser conscientes de desarrollar habilidades
que algo va mal, y por adicionales para afrontar la
tanto no suelen solicitar enfermedad y las
ayuda profesional. Ejemplos consecuencias derivadas de
de psicosis son la la misma.
esquizofrenia y los trastornos
bipolares. • Esquizofrenia o
esquizofrenias. El término
Muchas enfermedades esquizofrenia fue introducido
mentales no pueden ser por Eugen Bleuler, psiquiatra
clasificadas de forma suizo, en 1911. Pero estos
precisa, y por tanto trastornos ya fueron
psiquiatras y psicólogos dan identificados a fines del
7

27. Cómo afrontar la esquizofrenia
siglo XIX por el psiquiatra sus pensamientos y
alemán Emil Kraepelin bajo el sentimientos. Sienten el
epígrafe de “demencia mundo de una forma muy
precoz”, queriendo significar diferente al resto de las
que las personas afectadas personas y su conducta
necesariamente sufrirían puede cambiar radicalmente y
graves deterioros cognitivos aparecer extraña a los demás.
y en su comportamiento,
similares a las demencias Una definición exacta de
experimentadas por algunas estos trastornos se podrá
personas ancianas, pero en hacer cuando se hayan
este caso se daría en una identificado las causas que
edad juvenil. Sin embargo, los producen y descrito los
Bleuler observó que no era mecanismos fisiológicos y
así en todos los casos y psicopatológicos que
consideró más apropiado subyacen a la producción de
enfatizar la escisión síntomas. Por ahora
(esquizo) que se produce conocemos datos
en la asociación de aproximados sobre su
ideas, en la expresión genética, los desórdenes
inadecuada de las emociones neuroquímicos que parecen
a
y por la retirada de la subyacer a sus síntomas,
realidad y la vida social. ciertas alteraciones en la
estructura del cerebro,
Las personas con Aunque estos trastornos algunas características
esquizofrenia suelen comenzar al final de la psicológicas y bastantes
adolescencia, también datos acerca de cómo
experimentan pueden encontrarse casos de influyen los factores
una distorsión esquizofrenia infantil o ambientales en el curso
dramática en sus cuadros de esquizofrenia en de los trastornos
pensamientos
y sentimientos
a personas mayores.
Las personas con
esquizofrenia experimentan
esquizofrénicos, que ya
comentaremos más adelante.
Como no sabemos las
una distorsión dramática en causas sólo podemos
8

28. Qué son los trastornos esquizofrénicos
describir la enfermedad por SÍNTOMAS
sus síntomas, es decir según os
DE LA ESQUIZOFRENIA Los trastorn
las vivencias relatadas por zar al
las personas afectadas y el Todos los síntomas del suelen comen
comentario de familiares y el trastorno esquizofrénico se final de la
,
de otros observadores de la pueden dar en otras adolescencia
ién
conducta de la persona enfermedades, pero la aunque tamb
trarse
afectada. Sin embargo, la diferencia es que en estos pueden encon
investigación científica ofrece trastornos el sujeto no casos de
cada día nuevos datos experimenta una disminución
esquizofrenia
esclarecedores. de su conciencia, están alerta dros
y orientados. Tampoco infantil o cua
nia en
Un cuadro completo de presentan un trastorno de esquizofre
yores.
una enfermedad debe neurológico evidente. personas ma
incorporar además un
estudio de sus Actualmente no se dispone
consecuencias y limitaciones de pruebas rutinarias de
que crea en la persona que la laboratorio, tales como
padece y las cargas o costes análisis,
familiares y sociales que electroencefalogramas, de
implica. neuroimagen u otros que
TABLA 2. Manifestaciones y consecuencias
de los trastornos esquizofrénicos
• Sufrimiento del paciente y su familia.
• Pérdida de productividad y altos costes a la economía familiar.
• Menor calidad de vida.
• Trastornos orgánicos y mentales concomitantes.
• Riesgo de suicidio.
• Riesgo de conductas antisociales-agresividad.
• Coste sanitario elevado.
9

29. Cómo afrontar la esquizofrenia
Esquizofrenia
Síntomas
positivos
Ansiedad/
depresión Síntomas
negativos
Síntomas
cognitivos
Figura 2. Los síntomas de la
esquizofrenia.
diagnostiquen con certeza la varían a través del tiempo en
esquizofrenia, y su una misma persona. Se suele
diagnóstico sigue hacer una división entre
dependiendo del estudio de síntomas positivos y
los síntomas, referidos y negativos.
observados, a través del
tiempo. Síntomas positivos
Los síntomas son diversos Son síntomas productivos
y no todas las personas que añaden algo nuevo a la
afectadas presentan los vida psicológica del sujeto.
mismos e incluso éstos Ejemplos de síntomas
10

30. Qué son los trastornos esquizofrénicos
positivos serían las
alucinaciones (normalmente
oír voces que comentan su
conducta) y los delirios
(ideas que no responden al
Los delirios son creencias
que responden a la
necesidad que tiene
la persona afectada de
explicarse los sorprendentes
a
Las alucinaciones
y los delirios
son síntomas
consenso social).
Existe evidencia científica
para afirmar que las
fenómenos psíquicos que le
ocurren. Hay que reconocer
que los fenómenos
alucinatorio delirantes se
positivos de la
esquizofrenia
a
alucinaciones auditivas serían imponen en la vida psíquica
expresión de alteraciones en del sujeto afectado con la
circuitos neuronales del lóbulo misma reciedumbre que en
temporal, región del cerebro nosotros la percepción de la
dedicada a tareas de realidad. La propia vivencia
percepción y elaboración del de sí mismo se ve alterada
lenguaje, memoria y hasta el extremo de que la
aprendizaje. Parece que estas persona puede sentir que sus
alucinaciones auditivas serían pensamientos son conocidos
pensamientos del propio por los demás. Sus
sujeto que, por alteración de alteraciones cognitivas le
estos circuitos, son percibidos pueden llevar a establecer
como voces externas o ajenas relaciones ilógicas entre
y de este modo pueden circunstancias ambientales y
revelar sus preocupaciones y su persona. Puede sentirse
sentimientos. interpelado por aspectos de la
realidad que los demás
Es importante que la consideramos fortuitos. Un
familia ayude al afectado a titular de periódico, una
superar los miedos que le noticia, un gesto o actitud de
ocasionan las alucinaciones y otra persona, pueden alcanzar
a distinguirlas de la realidad. un sentido o significado,
En el capítulo sexto veremos generalmente amenazante.
cómo abordar estos
fenómenos en la convivencia Estos síntomas tienen
familiar. consecuencias desastrosas
11

31. Cómo afrontar la esquizofrenia
sobre la vida psíquica de la Las personas afectadas
persona afectada, comienza a tienden a aislarse y a
sentirse vulnerable, expuesto ensimismarse. Pueden
a la inspección y el juicio de descuidar su arreglo personal,
los demás. Puede verse a sí abandonar sus aficiones,
mismo degradado y mostrarse reacios a colaborar
humillado ante otros, objeto en las tareas de casa,
de atención de fuerzas mostrarse indiferentes en sus
sobrenaturales, sin relaciones sociales y afectivas.
posibilidades de recuperar el
Los síntomas control sobre su vida. En muchos casos estas
n Cualquier creencia puede actitudes podemos
negativos so
se llegar a ser asumida por el entenderlas como una forma
aquellos que sujeto como explicación de autoprotección, ya que los
producen por válida para su situación tan síntomas positivos pueden
defecto, por extraordinaria. incrementarse cuando el
rdida sujeto vive una situación de
ejemplo, la pé
La mayoría de las tensión o estrés ambiental.
de hábitos personas afectadas pierden
e intereses. su autoestima y construyen Hay evidencia científica
una autoimagen degradada para afirmar que las personas
de sí mismos. Veremos más que tienen más síntomas
adelante qué importante es negativos, presentan
considerar estos aspectos a alteraciones anatómicas del
la hora de querer motivarlo cerebro, en donde se observa
para realizar actividades o pérdida de conexiones
desarrollar hábitos de neuronales en su lóbulo
autocuidado. frontal, especialmente en una
región donde parece asentar
Síntomas negativos la capacidad de organización
y planificación de la conducta
Los síntomas negativos en función de metas y ciertas
son aquellos que se producen características de
por defecto, por ejemplo, la personalidad que se reflejan
pérdida de hábitos e intereses. en el trato con los demás.
12

32. Qué son los trastornos esquizofrénicos
Algunas de estas • Puede sentirse perseguido
personas, con muchos o amenazado, tratado
síntomas negativos, tienen injustamente o en forma
dilatados sus ventrículos diferente que al resto.
laterales, que son una zona • Puede creer que posee
llena de líquido atributos o poderes
cefalorraquídeo en el interior especiales.
de los grandes hemisferios • Sentir que su cuerpo o su
cerebrales, lo que indicaría mente han sido cambiados
pérdida de neuronas. o que está bajo una
influencia externa.
Estos datos no afectan a • Puede observarse que el
todas las personas con proceso de pensar se
diagnóstico de esquizofrenia encuentra alterado, no
pero sí parecen relacionarse siempre es lógico. O la
con aquellos casos en que forma de hablar, la
los síntomas negativos son extensión de las frases o el
más extensos y permanentes. uso de palabras está
alterado.
Síntomas que afectan • Puede darse deterioro de la
al pensamiento fluidez verbal, problemas
de aprendizaje, incapacidad
• Sentirse influenciado o para mantener la atención.
controlado, como si los
a
demás pusieran ideas en su Síntomas que afectan
cabeza o que sus ideas son a la percepción
conocidas por los demás.
• La persona puede sentirse Son síntomas que afectan a El proceso
aludida por ademanes o la esfera sensorial y a la
del pensamiento
gestos de otros, noticias u interpretación que hacemos de
otros hechos irrelevantes la información de los sentidos. puede estar
pero que siente que se
relacionan de una manera
vital o que son una
• Oír una voz o voces que
hablan o comentan acerca
alterado o no
siempre ser lógico
a
amenaza para él. de su conducta.
13

33. Cómo afrontar la esquizofrenia
a
En muchas
ocasiones se
produce
• Oír una voz o voces que
constantemente le insultan,
ridiculizan o critican.
• En algunos casos pueden
tener alucinaciones
• Puede presentar a veces
una sobreexcitación
continua, con agitación
conductual, o por el
contrario una verdadera
olfativas, huelen parálisis y permanecer
aislamiento y
retraimiento ante
el contacto social
a desagradable o tener
sensaciones corporales
desagradables.
• Las alucinaciones visuales
largo tiempo encerrado en
su habitación. Y a veces
alternar entre estos dos
estados.
son poco frecuentes. • Son frecuentes el ánimo
Cuando se presentan se deprimido, la ansiedad, los
puede sospechar el sentimientos de culpa,
consumo de drogas como la tensión psíquica, la
haschich. irritabilidad y la
preocupación.
Síntomas que afectan a las
emociones y sentimientos Síntomas que pueden
afectar a la conducta
• Pueden mostrar
incongruencia en la • Aislamiento y retraimiento
expresión de emociones, ante el contacto social.
por ejemplo reír cuando • Pérdida de la habilidad
comenta algo triste. para iniciar o mantener
• La vida afectiva y la conversaciones o para
resonancia emocional disfrutar de las amistades.
pueden empobrecerse • A veces adopción de
limitando su rango de posturas extrañas al
respuesta. Tienen sentarse, caminar, dormir
dificultades para o en la realización de
comprender las emociones alguna actividad cotidiana.
de los demás, para • Pueden desarrollar
comprender los comportamientos
sentimientos de los demás excéntricos en el vestir,
y ponerse en su lugar. hablar, higiene, comidas,
14

34. Qué son los trastornos esquizofrénicos
gestos o en otros aspectos
de la vida diaria.
• Síntomas agresivos y
hostiles parecen reflejar un
problema de control de los
síntomas de la
expresividad no verbal y de
la conducta motora.
• Esquizofrenia
indiferenciada, si ningún
a
Síntomas agresivos
y hostiles parecen
reflejar un
impulsos. Del mismo modo síntoma predomina sobre
se considera la
desinhibición sexual.
Pueden presentar hostilidad
y agresividad verbal o física
los otros.
• Esquizofrenia residual, si
el sujeto lleva mucho
tiempo conviviendo con la
problema de
control de los
impulsos
a
hacia los demás o hacia enfermedad.
objetos. A veces se da la • Esquizofrenia simple si el
autoagresividad, cuya sujeto muestra un
máxima expresión sería el empobrecimiento general
suicidio. de su vida de relación.
Evolución o curso de los
TIPOS DE trastornos esquizofrénicos
ESQUIZOFRENIA
El tipo de esquizofrenia
Según el predominio de puede variar en el tiempo en
unos u otros síntomas el un mismo sujeto. Lo más
diagnóstico de esquizofrenia frecuente es que la
admite un apellido: enfermedad comience con
a
un diagnóstico de
• Esquizofrenia paranoide o esquizofrenia paranoide.
con predominio de Aproximadamente un tercio
síntomas alucinatorio de las personas afectadas se El tipo de
delirantes. mantendrán con este esquizofrenia
• Esquizofrenia hebefrénica, diagnóstico y dos tercios
si lo más llamativo son los puede variar en
síntomas afectivos y
conductuales.
• Esquizofrenia catatónica
evolucionarán hacia otras
formas. Aunque el tipo
paranoide tenga los
síntomas más
el tiempo en un
mismo sujeto
a
si son más evidentes espectaculares, en realidad
15

35. Cómo afrontar la esquizofrenia
TABLA 3. Tipos de esquizofrenia según la Décima Clasificación
Internacional de las Enfermedades CIE-10
TIPO SIMPLE la obediencia automática al negativismo.
Pueden mostrar episodios de intensa
Conducta extravagante, incapacidad
excitación.
para afrontar las demandas de la vida
social y disminución del rendimiento en TIPO PARANOlDE
general. El creciente empobrecimiento
social puede conducir a un vagabundeo, Es el tipo más frecuente. Predominan las
a encerrarse en sí mismos, se vuelven ideas delirantes relativamente estables
ociosos y pierden sus objetivos. (sentirse perseguido, de tener una
misión especial, de celos, de sentirse
TIPO HEBEFRÉNICO aludido o de transformación corporal,
entre otras), que suelen acompañarse de
Los trastornos afectivos son importantes,
alucinaciones (voces que increpan e
las ideas delirantes y las alucinaciones son
insultan al enfermo o le dan órdenes,
transitorias y fragmentarias y el
también alucinaciones olfatorias,
comportamiento puede ser irresponsable
gustativas, sexuales u otras sensaciones
e imprevisible. La afectividad es
corporales). Los trastornos afectivos, de
superficial e inadecuada y se acompaña
la voluntad, del lenguaje y psicomotrices
con frecuencia de risas insulsas, modo
pueden ser poco llamativos.
despectivo de actuar, muecas, burlas,
quejas y frases repetitivas. El
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
pensamiento es desorganizado y el
lenguaje puede ser incoherente o con Es una forma crónica de esquizofrenia
muchos circunloquios. La persona se aísla con predominio de síntomas negativos,
y carece de propósitos. Puede falta de actividad, pasividad y
evolucionar a formas extremas de embotamiento.
embotamiento afectivo y abulia.
TIPO ESQUIZOAFECTIVO
TIPO CATATÓNlCO Trastornos episódicos en que destacan
Son característicos los trastornos tanto síntomas afectivos como depresión
psicomotores graves que a menudo y/o manía con un trastorno
varían desde la inquietud al estupor o de esquizofrénico.
16

36. Qué son los trastornos esquizofrénicos
es el que mejor responde a Formas de comienzo
la medicación y desarrolla s
menos síntomas negativos, Existen dos grandes Existen dos grande
o
que a la postre son los que formas de comienzo de la formas de comienz
más limitarán a la persona enfermedad. Hay personas a de la enfermedad.
afectada. las que les sorprenden sus s
primeras crisis Hay personas a la
Un aspecto muy esquizofrénicas en medio de que les sorprenden
is
importante de estos una vida muy normal donde sus primeras cris
trastornos es considerar la sus desempeños escolares, esquizofrénicas en
forma en que se desarrollan interpersonales, incluso
medio de una vida
en el tiempo. El curso de la laborales o de pareja son
enfermedad a través del muy similares a su grupo de muy normal.
tiempo da las mejores claves pares y responden a las En otros casos
para establecer el pronóstico expectativas que sobre ellos la enfermedad
tienen sus familiares. La
y los programas de se va manifestando
rehabilitación. Los enfermedad debuta
tratamientos médicos bruscamente. Se estima que de forma insidiosa.
normalmente responden a la esta forma de comienzo suele
aparición de síntomas. Pero tener mejor pronóstico y
el estudio del caso, desde que parece compensarse mejor
se inició la enfermedad, las con la medicación
distintas fases por las que ha antipsicótica.
ido atravesando, los distintos
diagnósticos y tratamientos En otros casos ya en la
que ha tenido y el impacto de infancia se notaba que
la enfermedad sobre la la persona no cumplía las
personalidad del sujeto exigencias de madurez
afectado y sobre su familia, social, escolar y afectiva que
nos dará los fundamentos lo harían similar a sus
para entender sus problemas compañeros. La enfermedad
y ofrecer unos cuidados se va manifestando de forma
psicosociales que contribuyan insidiosa. Esta forma de
a una mejor calidad de vida comienzo tendría un
del afectado y su familia. pronóstico de mayor
17

37. Cómo afrontar la esquizofrenia
cronicidad y mayor también debemos considerar
deterioro. como crisis la acentuación de
síntomas negativos. Las
Fases de los trastornos crisis exigen los cuidados
esquizofrénicos más intensivos. La aparición
de una crisis suele estar
Suelen existir situaciones precedida por pródromos,
agudas de crisis con que son cambios del
Figura 3. Los trastornos irrupción de sintomatología, comportamiento habitual de
esquizofrénicos cursan por
especialmente positiva, pero la persona.
fases y requieren que la
estimulación sea la adecuada.
Normalización
Trabajo
Estudio
Amistad
Protección
Medicación
Hospitalización
18

38. Qué son los trastornos esquizofrénicos
Estas crisis pueden ser
seguidas de estados con
mejor control de los
síntomas, que técnicamente
denominamos fases de
Las crisis muy seguidas y
extensas provocan mayor
deterioro de la persona, ya que
el verse afectado por unos
síntomas tan absorbentes o el
a
Se considera que
los casos de
comienzo brusco
compensación. Ésta es la
fase en que debemos
estimular la mayor autonomía
del paciente.
verse sometido a ingreso
psiquiátrico, le hacen sentir
que padece una grave
enfermedad que limita su
suelen tener mejor
pronóstico
a
capacidad de recuperación
Como antecedente futura.
inmediato a las crisis suelen
presentarse síntomas Al menos dos terceras
prodrómicos que señalan el partes de las personas con
riesgo de entrar en crisis. diagnóstico de esquizofrenia
alcanzarán un buen nivel de
Es muy importante que las adaptación a la vida familiar,
familias y cuidadores sepan serán capaces de ser
identificar la fase en que se autónomos en su
encuentra la persona afectada autocuidado, colaborar en las
para ajustar así sus actitudes tareas de casa y mantener
y normas y prevenir las una vida de convivencia. Algo
crisis. menos de la mitad de este
grupo, además, será capaz de
mantener actividades
PRONÓSTICO ocupacionales, educativas,
DE LA ENFERMEDAD recreativas y en menor
porcentaje laborales, fuera
Se considera que los casos del ámbito familiar.
de comienzo brusco suelen
tener mejor pronóstico. Entre un 10% y un 20%
También la sucesión de crisis de los casos tendrán una
y fases de compensación evolución muy negativa
marcarán el pronóstico del marcada por sucesivas crisis
caso. y breves períodos de
19

39. Cómo afrontar la esquizofrenia
compensación. Estas tanto por la medicación como
personas requerirán cuidados por los propios recursos del
intensivos con frecuencia y sujeto. Hay espacio
harán un uso muy extensivo psicológico para que la
de todos los dispositivos de persona afectada pueda
la red de servicios de salud y preocuparse de otras facetas
servicios sociales. Algunos de la vida, de sus intereses,
de estos casos terminarán en desarrolle hábitos
una situación asilar ocupacionales y vocacionales
ingresados de por vida. y recomponga su autoimagen
y su autoestima.
El caso particular estará
marcado por su respuesta al Los estados de
tratamiento antipsicótico, por compensación de la persona
la disposición de la familia y afectada con esquizofrenia
su capacidad para afrontar el van a depender del
reto de unos cuidados mantenimiento de su
El principal objetivo prolongados. Por la relación medicación antipsicótica, de
terapéutico es de colaboración y trabajo la organización de un entorno
acrecentar los conjunto que se establezca que le estimule
estados de entre los servicios de salud adecuadamente y que
mental y la familia. La favorezca su autoestima y de
compensación.
l disponibilidad de recursos la capacidad del sujeto para
Van a depender de alternativos de rehabilitación aprender y desarrollar
su
mantenimiento de y apoyo social de que se habilidades vocacionales,
medicación disponga en el entorno del ocupacionales e
un
antipsicótica, de paciente. interpersonales.
entorno que le
estimule El principal objetivo
de terapéutico es acrecentar los AVANCES CIENTÍFICOS
adecuadamente y estados de compensación. EN LOS TRASTORNOS
la capacidad del Estar compensado no
er ESQUIZOFRÉNICOS
sujeto para aprend significa estar curado, es una
y desarrollar. situación en que la Un avance importante
enfermedad es controlable, en la investigación de los
20

40. Qué son los trastornos esquizofrénicos
TABLA 4. Los mitos de la esquizofrenia
Mito uno conservados de la personalidad, la
motivación y la ocupación.
La esquizofrenia es para siempre.
La realidad: existe una gran Mito cinco
heterogeneidad en el curso y desenlace Sólo podemos lograr el cumplimiento
de los trastornos esquizofrénicos. de la prescripción medicamentosa
aumentando los controles y supervisión
Mito dos
sobre el paciente.
Todas las personas afectadas por
La realidad: las personas afectadas por
esquizofrenia se parecen.
esquizofrenia pueden ser educadas y
La realidad: existe una amplia desarrollar hábitos de
heterogeneidad individual dentro de autoadministración de la medicación,
cada categoría diagnóstica. La historia de autocuidado y autoestima.
personal dependerá de factores
individuales y ambientales y no Mito seis
principalmente de la enfermedad. Las personas con esquizofrenia
experimentan graves deterioros y
Mito tres
discapacidades que les impiden el
La rehabilitación sólo puede prescribirse desempeño social.
después de la compensación.
La realidad: con una adecuada
La realidad: la rehabilitación debe rehabilitación y reinserción social con
comenzar desde el primer momento. apoyo pueden alcanzar niveles
satisfactorios en la vida familiar,
Mito cuatro ocupacional y social.
Los abordajes psicoterapéuticos no
sirven de nada en los trastornos Mito siete
esquizofrénicos. Las familias son los agentes etiológicos
de la esquizofrenia.
La realidad: las ayudas y terapias
psicológicas son fundamentales para la La realidad: las familias son los
integración de la experiencia psicótica y principales cuidadores y soportes
la estimulación de los aspectos comunitarios.
21

41. Cómo afrontar la esquizofrenia
a
El CIE-10 y el DSM
IV ofrecen un
sistema de
trastornos mentales han sido
los nuevos sistemas de
diagnóstico que han
incrementado el acuerdo
entre los profesionales.
fragmentarios y estamos
lejos de poseer un
conocimiento certero de las
causas y evolución de
las enfermedades mentales.
clasificación de los
trastornos mentales
a El CIE-10 (Clasificación
Internacional de las
Enfermedades, promocionado
Hay tres tipos de
investigaciones que en el
futuro inmediato ofrecerán
por la Organización Mundial avances sustanciales en el
de la Salud) y el DSM IV tratamiento y pronóstico de
(Manual diagnóstico y estos trastornos.
estadístico de los trastornos
mentales de la Asociación de • Sobre nuevos fármacos
Psiquiatría Americana) antipsicóticos, los
ofrecen unos criterios llamados atípicos, con
operativos y un sistema de menos efectos secundarios
clasificación que facilita el y mayor eficacia en el
diagnóstico, la evaluación control de los síntomas.
del tratamiento y la
investigación científica en • Desarrollo de las técnicas
estos trastornos. de neuroimagen funcional
que permiten identificar
También las modernas estructuras del cerebro
técnicas de neuroimagen, especialmente implicadas
como la resonancia en estos trastornos.
magnética funcional (RNM) y
la tomografía por emisión de • La identificación de los
positrones (SPECT), nos factores psicológicos,
proporcionan datos que van familiares y sociales que
configurando la fisiopatología influyen en las recaídas y
de los trastornos mentales, en el pronóstico de la
aunque aún los datos son enfermedad.
22

42. 2 Causas de los trastornos esquizofrénicos
a investigación que ya desarrollan el
L científica no ha logrado
aún identificar qué
causas provocan estos
graves trastornos. Los
muchos datos que ya se
trastorno. Ejemplos de
factores de riesgo son las
tensiones y conflictos o el
consumo de drogas
alucinógenas o estimulantes.
conocen sobre las causas y
el curso de estos trastornos Del mismo modo
nos indican que su origen, conocemos una serie de
mantenimiento y pronóstico factores que ayudan a
obedecen a una compleja prevenir y protegen a la
interacción de factores. persona vulnerable ante la
aparición de crisis. El factor
Hay una serie de factores de protección de primer
que predisponen a su orden es la medicación
aparición. Esta predisposición antipsicótica. Y esta
puede deberse a causas protección se ve
genéticas, ser adquirida incrementada si al mismo
durante el embarazo o el tiempo la persona vive en un
a
parto, o deberse a daños ambiente con personas
cerebrales sufridos por otras estables emocionalmente.
causas, aunque no se
descartan los factores Las crisis esquizofrénicas
psicosociales del desarrollo, se entienden como un estado Los trastornos
como los problemas para que afecta al sujeto esquizofrénicos
relacionarse en la infancia. temporalmente. Lo que obedecen a una
realmente perduraría en la
compleja
Se han logrado identificar
factores de riesgo, que
aumentan las probabilidades
de experimentar crisis
persona es su vulnerabilidad,
su predisposición a
experimentar crisis; éste sería
el rasgo más distintivo de
interacción de
factores
a
esquizofrénicas en personas estas personas y es sobre
23

43. Cómo afrontar la esquizofrenia
este aspecto donde actúan que influyen en los
es las medicaciones sentimientos y la conducta
Hay tantos factor antipsicóticas. que es difícil deducir qué
que influyen en los factor o combinación
sentimientos y la Veremos que estas de factores producen los
conducta que es hipótesis tienen un gran síntomas.
interés, ya que permiten
difícil deducir qué
ón entender la sucesión de
factor o combinaci estados de crisis y
Algunas teorías
de factores compensación y sobre todo No es fácil distinguir entre
producen los ayuda a identificar qué factores causas y efectos. En el siglo
síntomas. pueden contribuir a una mayor pasado, en los años 50, 60 y
protección y mejoría de la 70 predominaron algunas
persona afectada. Ofrecen una teorías psicológicas que
guía para la organización del atribuían la causa de la
tratamiento, la convivencia esquizofrenia a una relación
familiar y de los cuidados peculiar que se establecería
psicosociales. entre la madre y su hijo; así,
se llegó a acuñar el término
“madre esquizofrenógena”
CAUSAS DE LOS (madre productora de
TRASTORNOS esquizofrenia) designando
ESQUIZOFRÉNICOS una relación simbiótica en
que la madre se vuelve
Hoy en día no existe una sobreprotectora y tiende a
certeza absoluta respecto supervisar cada uno de los
de las causas de la aspectos de la vida de su hijo
esquizofrenia. Incluso hay impidiendo el desarrollo de
quienes discuten que sea su propia personalidad.
verdaderamente una sola
enfermedad y postulan que Otras teorías pusieron el
probablemente estemos acento en las rupturas y
frente a diversas conflictos entre los padres
esquizofrenias con distintas como la causa de la
causas. Hay tantos factores esquizofrenia. En este
24

44. Causas de los trastornos esquizofrénicos
divorcio emocional, la madre encontrar en el
proyectaría sus necesidades comportamiento de la
de afecto en el hijo limitando persona afectada y en sus
su desarrollo emocional, y el relaciones familiares. Pero la
padre quedaría periférico y moderna investigación
distante en las experiencias científica ha venido a
de crecimiento del niño, demostrar que son más bien
perturbándose así el consecuencia y no la causa
desarrollo afectivo y de la aparición de la
emocional. esquizofrenia en la familia.
Algunos clínicos Es decir, las alteraciones en
destacaron el estilo de las relaciones madre-hijo, los
comunicación patológica entre conflictos matrimoniales, los
padres e hijos, que sería problemas de comunicación
defectuosa, paradójica, con o los trastornos familiares se
contradicción entre el lenguaje producen a raíz del enorme
verbal y el no verbal, con impacto destructor que tiene
ocultamiento de situaciones y sobre la familia el que uno de
negación de realidades. Esta sus miembros desarrolle esta
situación provocaría la enfermedad. Más aún, se ha
aparición del trastorno descubierto que muchas de
esquizofrénico en los hijos. estas alteraciones se dan en
familias que soportan otras
También se ha postulado
a
que lo verdaderamente
enfermo sería el grupo
familiar y el paciente no sería
más que un emergente de Se ha descubierto que muchos trastornos
esta situación, una especie de
chivo expiatorio. emocionales se dan en familias que soportan
Estas teorías y otras señalan,
efectivamente, algunas
otras enfermedades crónicas tales como
discapacidades físicas o cáncer
a
características que se suelen
25

45. Cómo afrontar la esquizofrenia
enfermedades crónicas tales sugiere que una
como discapacidades físicas predisposición a la
o cáncer. esquizofrenia se heredaría
por este mecanismo. No se
Por tanto, se puede conoce dónde radicaría ni en
afirmar con rotundidad y qué consiste, es probable que
basándonos en la tenga que ver con el proceso
investigación científica, que la de maduración del sistema
familia no es la culpable ni la nervioso central y los
causa de la aparición de la complejos mecanismos
esquizofrenia. Y en cambio neuroquímicos que
sí, la aparición de la median la comunicación
enfermedad puede alterar la entre estructuras
relación entre los padres y el cerebrales.
equilibrio emocional de la
familia. Con la carga adicional De todos modos, hoy en
para los padres y otros día se estima que esta
familiares predisposición sería genérica
que convivan el tener que y no específica de un
ofrecer, a la persona trastorno esquizofrénico. En
afectada, unos cuidados y un todo caso la probabilidad de
ambiente óptimo para no padecer esquizofrenia es
agravar el curso de la alrededor de 1% en la
enfermedad. población general, pero si se
tiene un familiar de primer
Basándonos en la grado con trastorno de
Factores que podrían
investigación crear una predisposición esquizofrenia la probabilidad
científica, podemos a tener crisis es de un 10% y si ambos
afirmar que la esquizofrénicas padres padecen esquizofrenia
familia no es la la probabilidad de que el hijo
le • Genéticos: los genes son desarrolle este trastorno es
causa ni la culpab
la elementos biológicos por los de un 40%. Vemos que el
de la aparición de cuáles los padres transmiten factor hereditario, con ser
esquizofrenia. sus características a sus importante, no es totalmente
hijos. La evidencia científica determinante.
26