1) El documento presenta diferentes tipos de monitoría neonatal como pulsoximetría, capnografía y NIRS, y describe sus principios, usos y limitaciones. 2) Explica que la pulsoximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre periférica mientras que la capnografía mide la concentración de dióxido de carbono espirado. 3) Señala que la NIRS mide la saturación de oxígeno cerebral de forma no invasiva y provee información sobre el suministro y consumo de oxígen

1. Monitoría neonatal
Alejandra Maldonado
R2 Anestesiología, UCES / FCVL
Cali, 2016
CIENCIAS BÁSICAS

2. TIPOS
• Pulsoximetría
• CO-oximetría
• Capnografía
• Apnea
• Mecánica pulmonar
• Ecocardiograma
• Oscilometría
• EEG
• NIRS
• DTC
• Neurofisiológico

3. PULSOXIMETRÍA

5. PULSOXIMETRÍA

8. PARTÍCULAS SUBATÓMICAS

10. ESPECTROSCOPIA

11. LEY DE BEER-LAMBERT
• Pierre Bouguer 1729, Johann Lambert 1760, y August Beer 1852
• La absorbancia de una muestra a determinada longitud de onda depende de la cantidad
de especie absorbente con la que se encuentra la luz al pasar.

12. HEMOGLOBINA

13. HISTORIA
Carl Matthes
1935 (oreja),
sin onda de
pulso
Segunda
guerra mundial
 Pilotos y la
oxigenación en
alturas
1970 Hewlett
Packard: pulso
 arterial.
(Calentar sitio)
1974 Takuo
Aoyagi con
pulsaciones

15. Índice
1 - 85%
0,4 - 100%
3,4 - 0%

16. HB NEONATAL? INTERPRETACIÓN?
1- Hb neonatal tiene igual absorbancia
2- Correlación -> Sujetos sanos, voluntarios.
3- Oxihemogloblina, deoxihemoglobina.

17. METAHB, HB REDUCIDA? CARBOXIHB?

18. LIMITACIONES TÉCNICAS
SaO2 fraccional = O2Hb/(O2Hb+Hb+MetHb+COHb)
CO-OXÍMETRO (Masimo Corporation )
SpO2 = O2Hb/(O2Hb+Hb)
• Carboxihemoglobina 660 nm, Intoxicación por CO,
Fumadores, EPOC, Spo2 Falso “normal”
• Metahemoglobina 660 y 940, <20% SaO2 cae la
mitad, pero valores mayores estaciona 85%.

19. LIMITACIONES TÉCNICAS
1. Lesión por presión
2. No detecta hiperoxia
3. Lectura retardada
4. Lectura errónea (artefactos)
• Movimiento
• Luz ambiental
• Radiación electromagnética
• Tamaño inadecuado (2 haces)
• Hipotermia, hipotensión, vasoconstricción  Hipoperfusión
• Anemia (Subestimación)
• HbA1c (Sobreestimación)
• Pigmentación: piel, esmaltes (azul > verde > negro)

20. CONSIDERACIONES EN NEONATOS
• SpO2 90%  PaO2 60 mmHg (Límite 94%)
• Pre-ductal y post-ductal (>10% HTP, shunt), correción DAP.
• Dx cardiopatía cianosante: E99% S72%
• RN 72%  90%
• 2 días < 90%
• Guías AHA

21. CAPNOGRAFÍA

22. MEDICIÓN CO2
• Capnometría, capnografía
• Diferentes Métodos (Infrarrojos, molecular, masa, fotoacústica)
• Principio de absoción de rayos infrarrojos (Espectometría por espectrofotometría
infrarroja)
• Sonda con mezcla de gases
• Misma ley de Beer Lambert
• Gases espectro 7 – 13 mcm (CO2, N2o, Halogenados)
• Oxigeno no absorbe luz infrarroja. (Paramagnéticos o electroquímicos)

23. Principios de operación (Adquisición de la concentración de CO2)
Espectroscopía de absorción infrarroja Espectroscopía Fotoacústica
 El CO2 absorbe la radiación
infrarroja con una longitud de onda
de 4.3 nm.
 Un fotodetector mide la radiación
proveniente de una fuente de
infrarrojos a esta longitud de onda.
 Consiste en irradiar la muestra de
gas con radiación infrarroja de
pulso, de una longitud de onda
adecuada.
 La expansión y contracción
periódica produce cambios en la
presión, en una frecuencia audible
que puede ser detectada por un
micrófono.

24. Principios de operación (Posición del Muestreo)
Flujo Lateral
(Sidestream)
Flujo Principal
(Mainstream)
 El gas se recolecta del sistema
respiratorio con un tubo interno
de 1.2 mm de diámetro cerca del
final del sistema respiratorio del
paciente. Este adaptador lleva el
gas a la cámara de muestreo.
 Se usa principalmente en
pacientes intubados. La cámara
de análisis se encuentra dentro
del flujo de gases del paciente.
 Tienen ventajas sobre los de flujo
lateral.

25. MÉTODOS CUALITATIVOS - COLORIMETRÍA

26. MEDICIÓN LATERAL (SIDESTREAM)
• Celda espectrofotómetra
• Frecuencias de muestreo (50 - 500 ml/min)
• Neonatos  Arrastrar gas inspiratorio (subestima CO2)
• Limitaciones: condensación del vapor de agua, fugas, desconexiones.

27. PRINCIPIOS BÁSICOS
 El nivel de CO2 exhalado por los pulmones refleja cambios en el metabolismo
y el estado de los sistemas respiratorio y circulatorio.
 La capnografía se basa en detectar la presión parcial de CO2 al final de la
espiración.
 El dióxido de carbono es un gas con alta capacidad de difusión, en
condiciones ideales la diferencia entre la presión de CO2 inspirada mínima
(PaCO2) y la Presión de CO2 espirada máxima (PECO2 ó ETCO2) debería
ser, a lo sumo, de 3 a 5 mmHg.

28. CAPNOGRAMA NORMAL
FASE I (Segmento a-b)
FASE II (Segmento b-c)
FASE III (Segmento c-d)
FASE IV (Segmento d-e)
FASE I: Línea de base inspiratoria. (Línea Basal) Debe coincidir con el 0. No existe
eliminación de CO2. La muestra es gas del espacio muerto.
FASE II: Flujo o Ascenso Espiratorio. CO2 remanente del ciclo anterior.
FASE III: Meseta Espiratoria. Eliminación de CO2. Gas alveolar.
FASE IV: Flujo o descenso inspiratorio. Gas sin CO2.

29. El punto D es el nivel de CO2 máximo, el mejor reflejo de CO2 alveolar, y
se conoce como ETCO2 (concentración Teleespiratoria)

30. NO DETECTAMOS CO2
 Apnea
 Extubación
 Desconexión
 Intubación esofágica
 Obstrucción del TET
 Hipotensión
 Hipovolemia
 Bajo gasto cardíaco
ANORMALIDADES DE LA CURVA DE
CAPNOGRAFÍA

31. LA DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA ETCO2 INDICA:
 Producción decreciente de CO2 o un descenso de la perfusión
pulmonar.
 Hiperventilación
 Hipotermia
 Actividad metabólica disminuida (después del bloqueo)
 Fugas espiratorias

32. UN AUMENTO GRADUAL DE LA ETCO2:
 Hipoventilación
 Aumento de la producción de CO2
 Hipertermia
 Aumento del metabolismo corporal (sepsis)
 Flujo de gas fresco insuficiente
 Absorción de CO2 desde una fuente exógena (laparoscopía con CO2)
 Agotamiento del absorbedor

33. ELEVACIÓN DE LA LÍNEA
BASAL
 Reinhalación de CO2
 Falla del absorbedor de CO2
 Flujo insuficiente de gas fresco
 Válvula inspiratoria o espiratoria
unidireccional ineficaz
 canalización del gas dentro del
absorbedor

34. LENTIFICACIÓN DE LA
ESPIRACIÓN
 Broncoespasmo
 EPOC
 Asma
 TET acodado
La depresión del primer
tramo de la meseta puede
deberse a tubo acodado o
espasmo bronquial.

35. Una protuberancia (bump) puede ser
debida al efecto del codo de uno de los
cirujanos (Compresión que en algún
momento se ejerce sobre la pared
torácica)
Las "hendiduras" o depresiones de la
meseta, en general nos informan de un
esfuerzo inspiratorio que está haciendo el
paciente. (Hendiduras del curare)
La manipulación contra el diafragma
puede producir imágenes similares

36. La fase IV debe ser casi vertical.
El descenso lento puede resultar de
una válvula inspiratoria incompetente
que permite que el gas carbónico se
acumule en la rama inspiratoria del
circuito
La disminución brusca del CO2
a un valor bajo, pero no hasta
cero, se observa en el muestreo
incompleto, en las fugas del
circuito del sistema o la
obstrucción parcial de la vía aérea.

37. Monitoría neonatal
Alejandra Maldonado – R2 Anestesiología
CIENCIAS BÁSICAS

38. OSCILOMETRÍA
Presión arterial no invasiva

39. HISTORIA
Stephen Hales

40. HISTORIA
phygmos = pulso; metron = medida; del latín, manus = mano
Riva-Rocci

41. HISTORIA
Nikolai Korotkoff

42. ASPECTOS TÉCNICOS PANI
• Gold standar  Catéter intra-arterial
• Brazo derecho (MI Sobreestimación)
• Reposo (No alimentación, ni llanto)
• Brazalete (Manguito) adecuado: 2/3 longitud brazo,
0,4 – 0,5 de la circunferencia.
• Evitar tamaño menor.
• Alineación con la arteria.

44. DISPOSITIVOS

45. MÉTODO

46. MÉTODO

49. NEONATOS
• Sobre-estimación de 3 – 8 mmHg
• ¿Cuál es el valor mínimo tolerable antes de que ocurra lesión a un órgano?
• RNPT, extremo bajo peso, PAM <23 mmHg*

51. QUÉ PASA SI?
• Uso un manguito muy pequeño?
• Si uso uno muy grande?
• Mido la presión arterial en los miembros inferiores?

52. NIRS
Espectrofotometría cercana al infrarrojo

53. GENERALIDADES
• Monitor de la oxigenación tisular no
invasivo
• Luz cercana a la infrarroja (700 – 1000
nm)
• Sensor en la frente  Corteza
• Valor numérico: índice de saturación de
O2 cerebral regional (15 – 95%)
• Indirecta: FSC
• ScO2 basal 70% (FiO2 21%)

54. DIFERENCIAS CON LA PULSOXIMETRÍA
• Hb en pequeños vasos (arteriolas, capilares, venulas)  SO2 mixta
• Lectura basada en un total de fotones, puede haber pobre perfusión con poca
repercusiòn en la señal.
• Método independiente de la pulsatilidad, temperatura o profundidad anestésica.
• Reflejo: suministro de O2 y el consumo (metabolismo). Una alteración puede ser causa
de:
- FSC
- SaO2%
- Hb
- Metabolismo cerebral

55. FUNDAMENTOS TÉCNICOS
• Emisor de fotones.
• Los de longitud de onda cercana al infrarrojo son captados por los cromóforos del tejido
cerebral subyacente (Hb oxigenada, desoxigenada y citocromo oxidasa)
• El grado de absorción es directamente proporcional al estado de oxigenación tisular.
• La luz no absorbida es captada por dos fotodetectores (3-4 cm del foco emisor)

56. LIMITACIONES DE LA TÉCNICA
• Contaminación de la señal por fuentes de tejidos no cerebrales ( cuero cabelludo, hueso,
grasa…)
• Ictericia intensa, presencia de hemoglobinas anormales, edema tisular, hematomas, exceso de
luz ambiental.

57. SCO2
• Valores normales: 50-70% en niños, 58-82% adultos.
• Desaturación cerebral: < 50% o descenso 20% respecto a valores basales.
• Hiperaflujo cerebral > 85-90%
¿Utilidad real en
monitoría, impacto
en prevención y
mortalidad?

58. Saturación de oxígeno cerebral preoperatoria y resultados clínicos en la cirugía cardíaca
Heringlake M et al.
Diseño del estudio
• Prospectivo; 1.178 pacientes consecutivos con cirugía programada con bomba
• El registro incluyó la rSO2 cerebral preoperatoria, demografía, péptido natriurético tipo pro-B N-terminal,
troponina de alta sensibilidad, los resultados clínicos y la mortalidad a los 30 días y 1 año
Resultados
• El valor de ScO2 < 50% se correlacionó con morbilidad y mortalidad por todas las causas
• Los valores basales bajos de CrSO2 fueron pronosticadores independientes de morbilidad y mortalidad a los
30 días y 1 año
• El valor de ScO2 se correlacionó de forma significativa con los estándares actuales para la evaluación de la
función cardiopulmonar (NTproBNP, hsTNT, FEVI)
Conclusión
"Los niveles de ScO2 preoperatorios reflejan la gravedad de la
disfunción cardiopulmonar asociada a mortalidad y morbilidad a
corto y largo plazo, y pueden servir para la estratificación
preoperatoria del riesgo en los pacientes que reciben cirugía
cardíaca".

59. • Valores basales de ScO2 se asociaron
estrechamente con otras mediciones
de la fisiología de los pacientes y la
evaluación de los riesgos.
• Significativamente correlacionados con
marcadores cardíacos, como el péptido
natriurético tipo pro-B N-terminal
(NTproBNP) y la troponina de alta
sensibilidad (hsTNT).
• Eran también inferiores en los
pacientes de mayor edad, y se
asociaron con una fracción de eyección
menor, creatinina elevada y
EuroSCORE elevado (Sistema Europeo
para la Evaluación del Riesgo
Operatorio de la Cirugía Cardíaca).
Heringlake M, Garbers C, Käbler JH, et al. Preoperative cerebral oxygen saturation and clinical outcomes in cardiac surgery. Anesthesiology. 2011;114(1):58-69.
Gráfico utilizado con el permiso de Anesthesiology.
FEVI (%)

62. GRACIAS