כיצד מבצעים הרמת סינוס ושתלים דנטליים ? איך אפשר להפחית את רמת הכאבים והסבל? מהי השיטה החדשנית iRaise? הסברים פשוטים, צעד אחר צעד, להבנה מלאה ועצות שונות ד"ר גיא וולפין - רופא משקם ד"ר איתן בר דרומא - כירורג

1. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫ד"ר גיא וולפין, רפואת שיניים ואסתטיקה דנטלית‬
‫ד"ר איתן בר דרומא, מומחה לכירורגיה פה ולסת‬
‫אם הנכם מצויים בפני מצב מסובך והחלטה קשה, להלן מספר עצות:‬
‫•במצב מורכב (למשל צורך במספר גדול של שתלים, צורך בהרמות סינוס, צורך בהשתלות עצם),‬
‫מומלץ לבצע את הכירורגיה והשתלים ע"י מומחה לכירורגיה פה ולסת, ולא רופא שיניים כללי. אולי‬
‫יקר יותר, אך המומחיות שווה את ההפרש במצב כה מורכב.‬
‫•באופן הגיוני יש עדיפות למרפאה שבה עובדים ביחד המומחה לכירורגיה ורופא השיניים המשקם,‬
‫ותוכנית הטיפול נבנית בהתייעצות משותפת וירידה לפרטי פרטים, וכן הניתוח מבוצע בצוותא ע"י 2‬
‫הרופאים, עם ראייה לעתיד לכיוון השיקום הסופי. זאת לעומת נדידה בין מרפאות שונות, וטיפולים‬
‫"בשלט רחוק". כך גם האחריות על הטיפולים ניתנת באותה המרפאה, וההתמודדות עם מצבים‬
‫מורכבים.‬
‫•בדרך כלל לא מומלץ לבצע גשר טוטאלי (=כל הכתרים יהיו על גשר ארוך ויחיד), אלא מומלץ‬
‫במידת האפשר להפריד את העבודה השיקומית למספר גשרים נפרדים. לדוגמא - 01-8 שתלים,‬
‫שעליהם מורכבים 4-3 גשרים.‬
‫•כדאי להיזהר מאוד מהבטחות נפלאות, פרסומות מטעות וקיצורי דרך, ולבצע את הכירורגיה‬
‫והשיקום "לפי הספר", בהקפדה על זמן החלמה ואיכות. קיצורי הדרך הינם רק על חשבון המטופל.‬
‫במיוחד אל תאמינו לפתרונות שמבטיחים תוצאה שתחזיק מעמד "לתמיד"...‬

2. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫מצב התחלתי: שתי הטוחנות בצד שמאל בלסת העליונה נעקרו בעקבות מחלת חניכיים‬
‫ממושכת ועששת, שאר השיניים בצד זה חסרות מזה שנים. חוסר יכולת מוחלט ללעוס‬
‫בצד שמאל, פגיעה קשה באסתטיקה‬
‫אבחנה רנטגנית : עצם הלסת דקה מדי וקרובה מדי אל הסינוס בלסת העליונה בצד שמאל.‬
‫אפשרויות טיפול:‬
‫1. תותבת חלקית נשלפת : תשען על השיניים שנותרו שאינן יציבות, ועלולה לגרום להידרדרות‬
‫מצבן. כמו כן נשללה ע"י המטופל מבחינה תפקודית ופסיכולוגית.‬
‫2. שיקום ע"י שתלים דנטליים וכתרים. פעולה זו מצריכה הרמת הסינוס ועיבוי עצם הלסת, כדי‬
‫לספק עצם יציבה תומכת לשתלים וכדי לא לפגוע בסינוס עצמו.‬
‫* במקביל יעבור המטופל סדרת טיפולי חניכיים בצד ימין על מנת לשמר את השיניים שנותרו‬

3. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫הדמייה תלת מימדית של עצם הלסת באיזור שאמור לעבור הרמת סינוס ושתלים‬
‫השיניים הקדמיות שנותרו‬
‫איזור ההשתלה המיועד‬

4. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫לפני ביצוע השתלות וכירורגיה, חובה לבצע צילום ‪ CT‬שמייצר תמונת רנטגן תלת‬
‫מימדית מדוייקת. ניתן לאבחן במדוייק את עובי העצם, קוטרה וצפיפותה, כדי לתכנן‬
‫את הניתוח במדוייק ולבחור את השתלים המתאימים.‬
‫לדוגמא, בחתך 82 שנבחר מתוך סדרת הצילומים, הסינוס מסומן באדום. צבע העצם הינו אפור.‬
‫רואים שעובי העצם (קו תכלת) הינו 57.4 מ"מ, ועומק העצם (קו צהוב) עד לסינוס הינו 94.41 מ"מ.‬
‫אפשר לתכנן את השתל המתאים ביותר לאיזור זה, בלי חדירה לסינוס ובלי לבקוע את העצם.‬
‫באיזורים אחרים בצד זה אין עצם מספיק עבה ואין מספיק מקום להחדיר שתל.‬

5. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫בצילום רנטגן פנורמי ניתן לראות את קרבת הסינוס לאיזור המיועד לשתלים‬
‫גבול הסינוס מסומן באדום.‬
‫גבול עצם הלסת באיזור מחוסר השיניים‬
‫מסומן בכחול.‬

6. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫כאמור, החדרת שתלים במצב זה תפגע בסינוס, ותוביל לכישלון מוחלט של‬
‫ההשתלה וחשש לסינוסיטיס ודלקות כרוניות. ייתכנו גם סיבוכים קשים יותר.‬
‫זיהום ודלקת בסינוס‬
‫קריסת העצם, חוסר יציבות של השתלים ואף תתכן‬
‫שאיבת השתל לסינוס, מלווה זיהום ודלקת בסינוס‬
‫מצב זה הינו חמור ביותר, ומחייב ניתוח בבית‬
‫החולים ואישפוז ממושך‬

7. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫שלב ראשון: פתיחת "חלון" בעצם הלסת, כדי לחשוף את הסינוס‬
‫סימון איזור ה"חלון" בעצם הלסת‬
‫פתיחת "החלון וחשיפת רקמת הסינוס‬

8. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫שלב שני: לאחר פתיחת "חלון" בעצם הלסת, הסינוס מוזז לעמדה עליונה יותר‬
‫הסינוס במיקומו החדש‬
‫הסינוס במיקומו המקורי‬
‫העצם המקורית באיזור ההשתלה‬
‫פד גזה עם יודופורם שומר על הסינוס‬
‫מהחיידקים שבאוויר‬
‫סימון איזור השתלים המיועדים‬

9. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫שלב שלישי : הנחת ממברנה שמהווה מחיצה מלאכותית בין הסינוס לאיזור ההשתלה.‬
‫הממברנה מונעת פגיעה בסינוס ותוחמת את העצם שתושתל באיזור.‬
‫הסינוס במיקומו החדש‬
‫ממברנה (מחיצה)‬
‫העצם המקורית באיזור ההשתלה‬
‫ממברנה (מחיצה)‬

10. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫שלב רביעי : מילוי האיזור בעצם חדשה. העצם יכולה להיות מהמטופל עצמו (מהחיך, למשל).‬
‫לחלופין אפשרי לבצע השתלת עצם מלאכותית / עצם מבקר / עצם ממקור הומאני‬
‫הסינוס במיקומו החדש‬
‫ממברנה (מחיצה)‬
‫השתלת העצם‬
‫העצם המקורית באיזור ההשתלה‬
‫הכנת העצם להשתלה‬
‫השתלת העצם‬

11. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫שלב חמישי: החדרת השתלים לאיזור המעובה *‬
‫* במקרים מסויימים, ולאחר בדיקה קפדנית, ניתן לבצע השתלות מיידית לאחר הרמת הסינוס‬
‫הסינוס במיקומו החדש‬
‫ממברנה (מחיצה)‬
‫השתלת העצם‬
‫העצם המקורית באיזור ההשתלה‬
‫שתלים דנטליים‬
‫החדרת השתלים הדנטליים‬
‫השתלים הדנטליים‬

12. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫לאחר כששה חודשי המתנה, כאשר העצם החלימה והשתלים נקלטו היטב,‬
‫אפשר להתחיל בשיקום על-גבי השתלים‬
‫5 שתלים דנטליים, מתוכם 4 משמשים לשיקום‬
‫כתרי חרסינה איכותיים על גבי השתלים‬

13. ‫הרמת סינוס ושתלים דנטליים‬
‫לאחר כששה חודשי המתנה, כאשר העצם החלימה והשתלים נקלטו היטב,‬
‫אפשר להתחיל בשיקום על-גבי השתלים‬
‫גשר אסתטי מחרסינה איכותית על גבי השתלים‬

14. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬
‫• ניתן לבצע כיום הרמות סינוס באמצעות שיטה‬
‫מיוחדת שנקראת ‪ ,i-Raise‬ובה מבצעים את פעולה‬
‫הכירורגית של הרמת סינוס והשתלות ללא צורך‬
‫בפתיחה מלאה של הסינוס, וכך לחסוך את רוב‬
‫תופעות הלוואי של ניתוח חשוב זה: פחות כאבים,‬
‫פחות סיכון לזיהום, פחות נפיחות, וזמן החלמה קצר‬
‫בהרבה.‬
‫• ‪ - i-Raise‬שיטה חדשנית להרמת סינוס‬

15. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬
‫•‬
‫כאמור יש חשש גדול שללא עצם לסת חזקה ועבה,‬
‫השתל ינקב את רצפת הסינוס‬
‫•‬
‫בשיטה הכירורגית הרגילה להרמת סינוס והשתלת‬
‫עצם, הפעולה מלווה בדרך כלל בכאבים, נפיחות‬
‫ומוגבלות.‬
‫•‬
‫בשיטה הכירורגית להרמת סינוס והשתלת עצם בעזרת‬
‫שתלי ‪ ,I-Raise‬הפעולה מלווה בדרך כלל בהרבה פחות‬
‫תופעות לוואי וכאבים‬

16. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬
‫הסינוס‬
‫שתל ‪I-Raise‬‬
‫מתאם‬
‫מזרק מלא סליין‬
‫•‬
‫שתל ‪ I-Raise‬מוחדר עד לרצפת הסינוס, ומחובר למזרק‬
‫מלא סליין.‬

17. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬
‫הסינוס‬
‫סליין‬
‫שתל ‪I-Raise‬‬
‫מתאם‬
‫•‬
‫דרך שתל ה- ‪ I-Raise‬מזרימים סליין ומרימים את רצפת‬
‫הסינוס בעזרת לחץ המים (הידראולי), ללא פתיחה מהצד‬
‫של הסינוס ותפרים נוספים‬

18. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬
‫הסינוס‬
‫עצם לסת חדשה‬
‫שתל ‪I-Raise‬‬
‫מתאם‬
‫• לאחר ריקון הסליין, דרך שתל ה- ‪ I-Raise‬מזרימים עצם‬
‫לסת וממלאים את רצפת הסינוס, ללא פתיחה מהצד של‬
‫הסינוס ותפרים נוספים. השתל לא יוצא מהמקום, וכך‬
‫משיגים עוד סטריליות יחסית לשיטה הרגילה או שיטות‬
‫אחרות של הרמת סינוס‬

19. ‫הרמת סינוס בשיטת ‪I-Raise‬‬
‫הסינוס‬
‫עצם לסת חדשה‬
‫שתל ‪I-Raise‬‬
‫•‬
‫•‬
‫לאחר פירוק המתאמים, מחדירים את שתל ה- ‪I-Raise‬‬
‫למקומו הסופי בתוך הסינוס ועצם הלסת החדשה.‬
‫זמן החלמה מומלץ עד לביצוע כתרים סופיים– 6 חודשים‬

20. ‫יתרונות הרמת סינוס בעזרת שתל ה- ‪I-Raise‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אתר הניתוח קטן, כמו בשתל רגיל‬
‫אין חתכים מיותרים בחניכיים או חיתוך עצם הלסת מהצד‬
‫אין הוצאה והחדרה של חלקים מיותרים לסינוס בניגוד‬
‫לערכות אחרות להרמת סינוס‬
‫הרמת הסינוס והשתלת העצם מבוצעת דרך השתל עצמו‬
‫סכנה לזיהומים פוחתת‬
‫פחות כאבים, דימומים ותפרים‬
‫זמן החלמה מהיר יותר‬
‫בהצלחה,‬
‫ד"ר גיא וולפין, רפואת שיניים ואסתטיקה דנטלית‬
‫ד"ר איתן בר דרומא, מומחה לכירורגיה פה ולסת‬