Kỹ thuật hủy thai feticide - Feticide technique

1. Tổng quan
• Bài trình bày được sưu tầm và tổng hợp các
khuyến cáo.
• SASUOG 2010
• RCOG 11/2011
• FCOG 2013

2. Kỹ thuật giảm và hủy thai
University of Kawazulu – Natal
Nelson Mandela School of Medicine
South African Society for Ultrasound in
Obstetrics and Gynaecology

3. Giới thiệu
• Chỉ định feticide:
• + Giảm thai trong đa thai (MFPR)
• + Thai bất thường
• Các phương pháp:
• +TAS or TVS
• + Thực hiện dưới hướng dẫn SA hoặc nội soi
• Đạo đức/ Xã hội / Tâm lý/ Tranh cãi

4. Chỉ định
Giảm thai >= 3 thai
+ Tốt nhất 11-12 tuần
+ High order gestation
+ Giảm số thai bình thường
Kỹ thuật
+ DC: Tiêm KCl nội tim hoặc nội sọ
+ MC: Tắc dây rốn -
Thời điểm lựa chọn (>12w)
+ Thai bất thường
+ Song thai R hoặc D trong TTTS/TRAPS
Song thai hoặc đa thai
+MC: Tắc dây rốn
+ DC: Tiêm thuốc độc
Muộn (>20w)
+ Thai bất thường nặng
+ Yêu cầu từ mẹ
Thai duy nhất
+ Tiêm nội tim
+ Tiêm vào dây rốn

5. Feticide trong thai kỳ muộn
• Vấn đề còn tranh cái/ Đạo đức/ Tư vấn
• Chỉ định
• + Thai bất thường nặng
• + Cứu mẹ
• Được sự đồng thuận từ các bên
• Phương pháp
• Thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm
• + Tiêm nội tim hoặc nội màng ngoài tim
• + Tiêm vào tĩnh mạch rốn
• + Quan sát tim cho đến khi ngừng tim
• Thuốc
• Gây chết: Kcl/ Lignocaine/ Digoxin/ Hyperosmular urea
• Không thuốc: Muối sinh lý chèn ép tim
• Đau và giảm đau: [5g sufentanil injection]

6. Chuẩn bị feticide
• Nhân viên có kinh nghiệm và chuyên khoa
• Bác sĩ
• + Hút máu và tiêm KCl
• + Hỗ trợ đồng thời thực hiện khi có chỉ định
• VD: Hút nước ối, Chọc sọ, Chọc ối
• Nữ hộ sinh, y tá:
• Giữ bệnh nhân thoải mái trong thủ tục
• Ghi chép, thu thập, ghi nhãn mẫu máu
• Người siêu âm:
• Chỉnh đầu dò siêu âm theo yêu cầu

7. Tiêm KCl nội tim
• Bệnh nhân: Thai >= 24w
• Chuẩn bị:
• Pethidine 50mg IVI ± chống nôn & Mefoxin 2g IVI , thực hiện
trước thủ thuận 30 phút.
• Lau sạch bụng, đầu dò và dây siêu âm
• Lấy hình SA rõ 4 buồng tim
• Giữ đầu dò siêu âm liên tục
• Gây tê tại chỗ 5mls Lignocaine 2% tại đường vào
• Bơm tiêm 20G 15cm
• Chọc vào buồng tim, hút thử máu ra
• KCl 15% 2-3ml tiêm vào, quan sát dưới mắt nhìn trực tiếp
cho đến khi ngừng tim
• Kiểm tra lại sau 30 phút, khẳng định ngừng tim

8. Kết luận
• Thai nhi giảm / feticide là chủ đề nhạy cảm
• Các vấn đề tâm lý / xã hội / đạo đức
• Quyết định cho feticide - nhóm đa ngành
• Quan điểm / phản đối của phụ nữ / gia đình / nhân viên
y tế
• Tôn trọng quyền tự chủ của phụ nữ - ra quyết định •
• Tư vấn di truyền / sự đồng ý của BN
• Rủi ro tiềm tàng và các biến chứng của thủ tục
• Bác sĩ có kinh nghiệm điều hành và chuyên môn
• Chọn kỹ thuật thích hợp (MC vs DC)
• Máy có độ phân giải tốt
• Kế hoạch gây chuyển dạ/ theo dõi và tư vấn sau sinh

9. Khuyến cáo của SCOG
• Chỉ định >= 21w6d

10. Khuyến cáo FCOG, O&G
• Thai >=24w
• The inclusion criteria included singletons and dichorionic twins with
severe fetal abnormalities at >24 weeks’ gestation.
• Thủ thuật
• Yêu cầu: needles, heparinised syringes and drugs
• Kiểm tra Rh mẹ: nếu Rh (-) thì kiểm tra Rh thai
• 30 phút trước thủ thuật:
• Pethidin 50mg IV an thần + chống nôn
• Kháng sinh cefa II Mefoxin 2g IV
• Siêu âm hình ảnh 4 buồng tim thai
• Thủ thuật thực hiện ở phòng vô trùng, free hand technique và siêu
âm liên tục

11. • Tê tại chỗ Lignicaine 2% tại vùng da bụng
• Dùng kim 20G 15cm kim cột sống
vào buồng tâm thất trái or bất kỳ
Tránh tiêm nhầm, hút thử máu tim thai.
Phần máu này dùng để test Kleihauer, karyotyp, sàng lọc
TORCH.
Sau đó trợ lý tiêm 2ml KCl 15% dưới tầm nhìn trực tiếp
Tiêm mỗi 2ml thêm mỗi 30s cho đến khi tim thai ngừng
hẳn.
Kiểm tra 5 phút, lưu kim tại chỗ
Sau đó rút ra.

12. • Thủ thuật tiến hành tầm 12 phút, trung bình 9-25
phút
• Tất cả bệnh nhân được theo dõi trong viện 1h.
• Kiểm tra tim thai sau 30 phút thủ thuật
• Kế hoạch đưa thai ra giống như một thai chết
bình thường sau 24w
• Gây chuyển dạ nếu không có chuyển dạ tự nhiên
sau 3w, cần theo dõi sát chức năng đông máu.
• Theo dõi sau 6w làm thủ thuật, tư vấn xét nghiệm
sàng lọc

13. Thank you
• Với kiến thức hạn chế, mong được sự đóng
góp của quý vị đồng nghiệp.
• Dr. Võ Tá Sơn
• Bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng
• dr.votason@gmail.com
• 097 884 6100