3. Adenomiosis
Por debajo de la superficie endometrial hasta un tercio
del grosor de la pared uterina.
Mas allá de 2.5 mm de profundidad en el miometrio.
7. Adenomiosis
Teorías de etiopatogenia:
Herencia: mujeres jóvenes entre 4 – 14 años.
Traumatismo: reimplantación del tejido
endometrial.
Hiperestrogenemia:
Transmisión viral.
Patología benigna; puede asociarse a Ca de
endometrio.
8. Adenomiosis
Cuadro clinico
Depende
de las caracteristicas de la invasion:
Trastornos
menstruales
Sangrado uterino anormal
Dismenorrea
Utero aumentado de volumen
Dolor pelvico
Dolor pelvico
Dismenorrea
Dispareunia
11. Miomatosis uterina
Tumoracion mas frecuente del aparato genital
femenino.
Se ha encontrado que hasta el 20 - 40% de
las mujeres en edad reproductiva presentan
miomatosis uterina, solo 20 – 25% presentan
sintomatologia.
Afroamericanas.
12. Miomatosis uterina
Tumores que inician en una sola celula de
musculo liso y pueden crecen bajo la influencia de
factores de crecimiento locales: citocinas y
hormonas sexuales.
Factores de riesgo:
Edad (50 a, > 80% afroamericanas y 70%
caucasicas)
Paridad (esterilidad, retraso del 1er embarazo, no
hijos)
Obesidad (10kg = 21%, estrona)
13. Miomatosis uterina
Etiologia
Excesiva estimulacion de los estrogenos, que
actuan sobre una o varias celulas de las fibras
musculares.
Respuesta exagerada: proliferacion
desmedida.
“ tumor estrogeno –dependiente” : crece en
edad reproductiva y en ocaciones revierte en la
menopausia.
14. Miomatosis uterina
Clasificación:
Submucosos
Intramurales ++
Subserosos
Distorsionan la
cavidad uterina
Residen
predominanteme
nte dentro de la
pared miometrial
uterina
Protuyen fuera
de la superficie
uterina
Cuadro clínico
Compresion a
Deforman CU,
organos vecinos: Contractilidad uterina,
hipermenorrea,
vejiga, IG, arterias comprimen plexos
colicos. Esterilidad.
o venas de pelvis. venosos. Sangrado
intermenstrual,
hipermenorrea,
dismenorrea
esterilidad
15. Miomatosis uterina
Influencia en infertilidad:
Interferencia con el
Falla en la implantacion
transporte espermático
Distorsion anatomica
Deformacion de la
cavidad endometrial
Alteracion de la
contractilidad uterina
Obstruccion de ostia
tubaria
Alteracion anatomica del
endometrio
Alteracion en el
aclaramiento de sangre o
coagulos
Alteracion del desarrollo
endometrial normal
Inflamacion endometrial
cronica
Factores endocrinos
anormales
16. Miomatosis uterina
Diagnostico
Exploracion
bimanual: crecimiento uterino
exagerado, delimitacion del tumor.
Us
pélvico:
dimensiones
del
útero, numero, localización, tamaño, relación
con estructuras cercanas.
Histerosalpingografia
TAC
19. Endometritis
Localización mas frecuente de la infección
puerperal, suele manifestarse hacia el 3er o
5to día del puerperio.
Epidemiologia: 10% cesárea,
5% vaginal.
20. Endometritis
Fisiopatologia
Infeccion polimicrobiana ascendente con
bacterias aerobias y anaerobias de flora
vaginal.
Durante el trabajo de parto y despues de RM,
los mecanismos de proteccion se alteran,
facilitando la penetracion de bacterias en CU y
las contracciones contribuyen a diseminarlas.
21. Endometritis
Necrosis desidual y otros productos como los
loquios promueven la proliferacion de
bacterias.
Factores de Riesgo
Cesarea
(riesgo 30 veces mas que en parto
vaginal.)
Trabajo de parto prolongado (mas tactos
vaginales)
RPM
Trabajo de parto distocico, anemia, obesidad.
23. Endometritis
Etiologia
++
polimicrobiana, aerobios y anaerobios.
Anaerobios:
Bacteroides bivius; mycoplasma genital y
clamydia.
Streptococos B, E. coli, K. pneumoniae y proteus.
Bacteroides, etc.
Extensión venosa: Se produce una tomboflebitis (venas
uterinas, formacion de trombos).
Extension linfatica: peritoneo.
24. Endometritis
Cuadro clinico:
Fiebre
>= 38C
Dolor ambominal bajo intenso a la palpacion
Escalofrios
Loquios purulentos y/o malolientes.
Dolor a la movilizacion del cuello uterino.
25. Endometritis
Diagnostico
BH: leucocitosis, bandemia.
PCR
Hemocultivos
Cultivos de secreciones endometriales.
Tratamiento
Clindamicina 600mg IV c/8h + aminoglucosido
(gentamicina 240mg IV c/24h)
Ceftriaxona 1g IV c/12h + metronidazol 500mg IV
c/8hrs.
27. Endometriosis
Epidemiologia:
3 – 10% de las mujeres en edad reproductiva.
25 – 35% mujeres en tratamiento por
infertilidad.
25 – 35 años ++.
Mujeres altas, delgadas, IMC bajo.
Herencia.
28. Endometriosis
Etiologia
Teoria
de
Sampson
o
menstruacion
retrograda.
Metaplasia celomica, epitelio celomico se
transforma en tejido endometriosico.
Teoria de la induccion.
Factores
inmunologicos; cambios en la
citoxicidad macrofaga peritoneal y actividad
secretora.
Teoria genetica: predisposicion familiar.
Teoria inmunologica.
29. Endometriosis
Los implantes de tejido endometrial pueden
encontrarse en:
Ovarios
++
Trompas de falopio
Otras superficies de utero e intestinos
Vagina
Cervix
Vejiga
Raramente: higado, pulmon, cerebro.
31. Endometriosis
Signos y sintomas:
Dolor 95%: pelvico, dismenorrea progresiva,
dispareunia.
Alteraciones menstruales 65%: Menarquia
temprana, ciclos cortos, hipermenorrea.
Infertilidad: ciclos anovulatorios, elevacion
excesiva de LH con retraso en el aumento de
progesterona, alteraciones inmunitarias,
obstruccion tubarica.
Otros: distension abdominal, rectorragias,
disuria, cefales, etc.
32. Esdometriosis
Diagnostico:
Solo se debe hacer a traves del examen
histologico
Tacto rectovaginal: nodulos, dolor inusual.
Ultrasonido
Laparoscopia: lesiones aspecto de quemadura
de polvora.
TAC
33. Endometriosis
Estadios
Valoracion de la prescencia de lesiones y de
adherencias en el peritoneo, el fondo de saco
posterior, los ovarios y las trompas.
Estadio
I: minimo
Estadio II: leve
Estadio III: moderado
Estadio IV: severo
34. Endometriosis
Tratamiento:
Laparoscopia: tratamiento de eleccion;
quistectomia, extirpacion de los implantes.
Cirugia radical: Dolor resistente al tto e
invalidante, afectacion de otros organos:
intestino, VU, histerectomia total con doble
anexectomia.
Tratamiento Medico:
Analogos
de la GnRH; hipoestrogenico.
Danazol: hipoestrogenico, ES andogenicos.
Gestagenos: ES sobrepeso y hemorragia a dosis
altas.
35. Endometriosis
Endometriosis y cancer; la endometriosis es una
factor de riesgo para ciertos tipos de cancer como
el carcinoma endometrioide de ovario y el
carcinoma de celulas claras.
37. Pólipo endometrial
Proyeccion sesil o pediculada
desde la superficie del endometrio.
Unicos o multiples.
Tamano variable.
Epidemiologia:
Raros <20 años.
Frecuentes premenopausia y
postmenopausia (40 – 60 años).
Asociado a adenocarcinoma 10 –
30%.
38. Pólipos endometriales
Polipos glandulares
Superficie lisa, sesiles o
pediculados.
Polipos fibroglandulares
Polipos glandulares con
componente fibroso importante y
estan muy vascularizados.
Polipos quisticos
Superficie lisa, brillante, pueden
dejar ver su contenido mucoso
por transluminacion.
Polipos fibrosos
Aparecen habitualmente en
mujeres de edad avanzada,
superficie semejante al aspecto
de un endometrio atrofico.
Polipos sospechosos de
transformación neplasica
41. Hiperplasia endometrial
Epidemiologia
Se estima que afecta alrededor del 8/1000 en
pacientes menopaúsicas asintomáticas y a un
15% de las pacientes postmenopáusicas que
presentan episodio de sangrado.
- Es una enfermedad de ocurre
fundamentalmente en mujeres con ciclos
anovulatorios - Es considerada una lesión precancerosa -
42. Hiperplasia endometrial
Los niveles altos de estrogenos pueden
deberse a estrogenos endógenos o exógenos.
Endogenos en casos de anovulación, ovarios
poliquisticos, algunos tumores ováricos
productores de hormona, obesidad y diabetes
Exógenos
en
casos
de
tratamiento
estrogénico
continuo
sin
oposición
progestagénica y en casos de tratamiento
con tamoxifeno.
43. Hiperplasia endometrial
Hiperplasia simple
Clasificacion
Endometrio con alteraciones en
la arquitectura de la glandula y
puede mostrar quistes que le
dan aspecto de queso suizo
Hiperplasia compleja
Aumento del numero y del tamaño
de la glándulas endometriales con
un estroma mas escaso entre
ellas.
Hiperplasia simple con atipias
A las lesiones de hiperplasia
simple se asocian atipias
celulares.
Himperplasia compleja con atipias Asociacion de atipias celulares y
nucleares a las lesiones de
hiperplasia compleja.
Potencial evolutivo
1 – 3% de las hiperplasias sin
atipias desarrollaran un Ca
endometriall frente el 8 – 29% de
45. Hiperplasia endometrial
Factores de riesgo
Obesidad
Diabetes
HTA
Anovulacion
Administracion de estrogenos no
compensados con progesterona.
46. Hiperplasia endometrial
Diagnostico
Anatomopatologico
Hallazgos ecograficos (engrosamiento
endometrial mayor a 15mm en mujeres
premenopausicas y mayor de 5mm en mujeres
postmenopausicas.
Histeroscopia-biopsia
Engrosamiento endometrial focal o difuso
Incremento de la vascularización superfial
Aumento de la densidad de orificios glandulares
Dilatación de las glandulas endometriales
47. Hiperplasia endometrial
Signos de hiperplasia compleja:
Aumento
del grosor endometrial
Formaciones polipoideas irregulares
Vascularización anorma
Excrecencias friables
Necrosis
Sangrado al contacto
48. Hiperplasia endometrial
Tratamiento: Tomar en cuenta edad del paciente
y características histológicas de la lesión.
Hiperplasias con atipias
Histerectomia por riesgo de
generacion maligna.
Hiperplasias sin atipias
• Mujeres en edad fertil y con deseos
de descendencia: inducir la
ovulacion.
• Mujeres en edad fertil sin deseos de
gestacion: gestagenos en la
segunda fase del ciclo, DIUlevorgestrel, estrogenosgestagenos, danazol, analogos
GnRH. Si persiste hiperplasia o se
rechaza tto medico: histerectomia.
• Mujeres peri o postmenopausicas:
49. Cáncer
endometrial
Tumor maligno que se origina
en el epitelio de la mucosa
que reviste la cavidad del
cuerpo del útero por encima
del límite superior del istmo
uterino.
50. Cáncer de endometrio
Epidemiologia
4ta causa de cáncer.
México 2001: 6to lugar (2.6%)
Países desarrollados.
India: < incidencia del mundo.
Mortalidad 16%.
> 6ta década de vida
75% en >50 años.
95% en >40.
5% <40 años.
25% no han desarrollado aún la
menopausia.
51. Cáncer de endometrio
Etiología y factores de riesgo
Estrógenos +5 años R = 2-8
Tamoxifeno
Nuliparidad R x 2
Menopausia tardía
DM R x 2.7
HAS R x 1.5
AHF
Dieta rica en grasas
Obesidad
Radiación pélvica
52. Cáncer de endometrio
Factores protectores
Progesterona
Anticonceptivos (protección 10 anos si son
consumidos)
Tabaquismo
Embarazo
53. Cáncer de endometrio
Lesiones precursoras
Hiperplasia endometrial.
Simple.
Compleja.
Atipia.
Tipo de hiperplasia
Progresión a carcinoma
(%)
Sin atipia, simple
1
Sin atipia, compleja
3
Con atipia, simple
8
Con atipia, compleja
29
54. Cáncer de endometrio
Clasificación
Extensión:
Circunscrito: zona limitada de la mucosa.
Difuso: se extiende y compromete todo el endometrio.
Forma de crecimiento:
Exofítico: hacia la cavidad, invade miometrio. + Frecuente.
Endofítico: infiltra miometrio. Exoendofítico.
Superficial: se extiende planimétricamente.
55. Cáncer de endometrio
o Carcinoma adenoescamoso
Componente epidermoide maligno.
Edades mayores.
o Mal Px.
o Carcinoma de células claras
o Grandes células epiteliales.
o Peor pronostico
o Edad más avanzada.
o 4%.
o Carcinoma mucinoso
1%.
Buen Px.
Invasión mínima de miometrio.
o Adenocarcinoma papilar 80%
o 1-10% de adenocarcinomas uterinos.
o Papilas y tallo central.
o 2 variedades: Bien diferenciado y
seroso papilar.
o Tx sistémico adyuvante.
56. Cáncer de endometrio
Formas de propagación
Por extensión tumoral.
En superficie: invasión planimétrica.
En profundidad: penetración en el miometrio.
Por vía linfática.
Vía hemática: poco frecuente (VC a pulmón).
Por implantación.
57. Cáncer de endometrio
Manifestaciones clínicas
Sangrado genital (Posmenopausia).
Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre menopáusicas).
Piómetra.
Dolor: en etapas avanzadas.
Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio, caquexia.
- Caso típico: Posmenopáusica, obesa, HAS y DM -
Masa suprapúbica.
Especuloscopía: Extensión de la enfermedad
Tacto bimanual: enf anexial coexistente, metastásica o primaria.
58. Cáncer de endometrio
Diagnostico
Especuloscopía.
Exploración bimanual vaginoabdominal.
ETV. Sensibilidad 96.3%, especificidad 78.6%
Estudio histopatológico de biopsia.
Difícil en mujeres de edad avanzada por estenosis cervical.
Histeroscopia y biopsias dirigidas.
Laparotomía.
TC e IRM en contraindicación Qx. y para descartar metástasis.
59. Cáncer de endometrio
Estatificación
1988 FIGO.
Quirúrgica e histopatológica.
Estadio I: carcinoma limitado al cuerpo uterino.
IA (G1-2-3): Tumor limitado a endometrio.
IB (G1-2-3): Invasión < de la mitad del miometrio.
IC (G1-2-3): Invasión > de la mitad del miometrio.
Estadio II: afección del cuerpo y cuello uterino,
no metástasis.
IIA
(G1-2-3):
Compromiso
de
glándulas
endocervicales.
IIB (G1-2-3): Invasión del estroma cervical.
60. Cáncer de endometrio
Estadio III: Tumor fuera del útero, limitado a la
pelvis.
IIIA (G1-2-3): Metástasis vaginal.
IIIB (G1-2-3): Tumor invade serosas y/o anexos y/o
citología peritoneal positiva.
IIIC (G1-2-3): Metástasis pélvicas y/o GL paraaórticos.
Estadio IV: Invasión de la mucosa vesical y/o
intestinal o metástasis a sitios distantes.
IVA (G1-2-3): Invasión tumoral de vejiga y/o mucosa
intestinal.
IVB (G1-2-3): Metástasis a distancia, incluyendo
intraabdominal y/o ganglios inguinales.
64. Sarcoma uterino
Sarcoma
pleomorfico:
Neoplasia
de muy
Adenosarcomas,
rabdomiosarcomas
y pecomas.
alto grado.
En general, los datos clínicos que sugieren
la presencia de un sarcoma uterino: tumor
uterino voluminoso de crecimiento rápido,
sangrado transvaginal y dolor pélvico.
65. Sarcoma uterino
Factores de riesgo
Tratamiento con radioterapia
Tamoxifeno
Signos y síntomas
Sangrado fuera de periodos menstruales o
después de la menopausia
Masa en la vagina
Dolor o sensación de saciedad en abdomen
Micción frecuente
66. Sarcoma Uterino
Diagnostico
Especuloscopia
Papanicolau
Ecografía
transvaginal
Dilatación y curetaje
RNM
US
Tratamiento
Quirúrgico:
Histerectomia total +
salpongooforectomia
bilateral
Radioterapia:
teleterapia y
braquiterapia
Quimioterapia:
enfermedad
metastasica o
irresecable.
67. Prolapso uterino
Caída o deslizamiento del
útero desde su posición
normal en la cavidad pélvica
dentro de la vagina.
68. Prolapso uterino
Debilitamiento de ligamentos y músculos.
++ trauma tisular durante el parto.
Envejecimiento: perdida del ton muscular.
Mujeres con mas partos vaginales
Raza blanca
69. Prolapso uterino
Signos y síntomas
Sensación de pesadez o tracción en la pelvis
Dolor de espalda bajo
Protrusión desde la abertura vagina
Relación sexual difícil o dolorosa
71. Quiste paraovárico
Saco cerrado, lleno de liquido
que crece a un lado o cerca
del ovario y la trompa de
Falopio pero nunca esta fijo a
ellos.
72. Quiste paraovárico
Epidemiologia
Frecuentes, explican 20% de las masas
pélvicas.
Factores de riesgo
30 – 40 años: quistes pequeños.
Quistes de mayor tamaño en mujeres mas
jóvenes.
Frecuentes en el embarazo (aumentan de
tamaño frecuentemente).
76. Tumores de Falopio
Neoplasias benignas
Neoplasias epiteliales: papilomas,
adenomas y edometriosis.
Papilomas benignos primitivos de
la trompa: esterilidad.
Adenomas: afecciones
inflamatorias (salpingitis
granulomatosa).
Neoplasias endoteliales o
mesoteliales: lifangiomas,
hemangiomas, tumor adenomatoide y
quistes por inclusión.
Tumor adenomatoide es el mas
frecuente
Neoplasias mesodérmicas: leiomioma,
lipoma, condroma y osteoma.
Leiomioma raro, la mayoría se
localizan en la porción intersticial de la
trompa.
Teratoides: mayoría son quísticos, 4ta
década de la vida en mujeres
Si se rompen pueden dar cuadro
clínico de enfermedad inflamatoria
77. Tumores de Falopio
Neoplasias malignas
Carcinoma
primario:
FR: edad postmenopáusicas entre 60 – 69 años,
25 – 50% nulíparas.
Neoplasia ginecológica menos frecuente.
55 a 65 años en mujeres menopaúsicas.
++ común: adenocarcinoma.
78. Tumores de Falopio
Signos y síntomas
Hidromenorrea
Dolor abdominal
Masa anexial palpable
Asintomaticos
Leucorrea: amrillenta o serohematico 50%
Sangrado vaginal anormal
“hidrops tubae profluens”: dolor tipo cólico por
distensión de la trompa
79. Tumores de Falopio
Diagnostico
Ecografía
TAC y RMN
Ca-125
Laparoscopia
Tratamiento
Quirúrgico:
histerectomía con
doble anexectomia
Radioterapia
Quimioterapia
