Tratamiento quirúrgico del tumor del glomus carotídeo

Tumor del
Glomus
Carotídeo
Dr. Wagner Romero
R3 Cirugia General
Universidad Central del Ecuador
Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo

Tumor del Glomus Carotideo
 Historia
 Guild, 1941: Cuerpo yugular,12
 Mulligan, 1950: Propuso el nombre de
quemodectoma
 Lattes, 1950: Paraganglioma (basandose
en la ubicación anatomica y origen
embrionario)
Guild, SR. A hitherto unrecognized structure, the glomus jugularis. Man. Anat. Rec. (Suppl. 2), 79: 28, 1941.
Mulligan, RM. Chemodectoma in the Dog. Am. J. Path. 1950. 26: 680.
Lattes, R. Nonchromaffin paraganglioma of ganglion nodosum, carotid body, and aortic-arch bodies. Cancer, 1950;
3: 667.

Epidemiologia
 Paragangliomas
 0,8/100.000/año
 30 – 50 años
 H:M
 Benignos
 Tumor del Glomus: 65% de todos los
paragangliomas de cabeza y cuello
 10% Malignidad
 10% Bilaterales
 10% antecedente familiar
Derrick Lin, MD; Sally E Carty, MD, FACS; William F Young, Jr, MD, Msc
Paragangliomas: Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, And Histology. Uptodate, Sept 9th 2013
Jatin Shah’s. Head And Neck. Surgery And Oncology. Fourth Edition (2012) Chapter 14

Factores de Riesgo
 Sindromes hereditarios
 Mutaciones en los genes codificadores de
la succinato deshirogenasa
 MEN2A y 2B
 Von Recklinghausen
 Von Hippel Lundau
 Carney-Stratakis
Derrick Lin, MD; Sally E Carty, MD, FACS; William F Young, Jr, MD, MSc
Paragangliomas: Epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and histology. UpToDate, Sept 9th 2013

Factores de Riesgo
 Asociación hipoxia – paraganglioma
 Grandes alturas
 Prevalencia: 1 de cada 10, 1 de cada 2
bovinos
 86 a 96% en mujeres
 EPOC
High altitude hypoxia and chemodectomas. Saldana MJ, Salem LE, Travezan R. Hum
Pathol. 1973 Jun;4(2):251-63

Patología
 Crecimiento lento
 Vascularizados
 Benignos
 Histología: Pequeños nidos de células
cromafínicas poligonales uniformes
(“Zellballen")
 Inmunohistoquimica: S-100 positivos

Patología
 Criterios de malignidad
 Invasión local con el desarrollo de parálisis
de los nervios craneales, la invasión de la
carótida, o infiltración de los tejidos
blandos en el espacio parafaríngeo; o la
destrucción ósea en la base del cráneo
 MTS linfática
 MTS a distancia

Clasificacion
CLASIFICACION

Cuadro Clínico
 Hallazgo casual
 Al examen físico
 Parte alta del cuello
 Pulsátiles
 Parálisis de los pares craneales inferiores
 Tumores en espacio parafaringeo
 Masa en pared faríngea lateral
 Desplazamiento medial de la amigdala y
paladar

Diagnostico
 TC
 Desplazamiento de la grasa del espacio
parafaringeo y de la ACI hacia adelante
 Muy vascularizados
 Realce al contraste
 RMN
 Aumento de intensidad y vacíos de flujo

Tratamiento
 Selección de pacientes
 Tamaño del tumor
 Ubicación
 Edad
 Profesion del paciente
 Riesgo de lesión neurológica

Manejo no Quirurgico
 Observación
 Debe ser considerada la primera opción
 Control imagenológico seriado
 RMN anual
 Cirugía
 Aparición rápida de síntomas
 Crecimiento del tumor desproporcionado

Radioterapia
 No erradica el tumor
 Tecnica convencional
 Radiocirugía estereotáctica
 Radiocirugía con bisturí gamma
 Indicaciones
 Ancianos
 Shamblin III > 5cm
 Mal estado general
Mohamad Chaaban, MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA. Carotid Body Tumors
Treatment & Management. Jan 14, 2014

Embolizacion
 Indicado en tumores mayores a 4cm
 Ayuda a delinear el controno
 La infiltracion vascular
 Detecta tumores bilaterales

Tratramiento Médico
 Util en paragangiomas funcionantes
 Inhibidores del análogo de la
somatostatina
 Disminucion del tamaño tumoral en el 15%
de los casos.
 No tiene mucha utilidad en tumores del
glomus carotideo

Tratamiento Quirúrgico
 Indicaciones
 Factores del tumor
 Malignidad confirmada
 Crecimiento rápido
 Compresión local
 Factores del paciente
 Paciente joven
 Lesión unilateral
 Riesgo minimo de lesión neurológica

Preparacion Prequirúrgica
 Si la lesión es grande y muy vascularizada
se debe realizar angiografía
 Embolización preoperatoria: 24 horas
previos a la cirugía
 Estimar el potencial sangrado
transquirurgico
 En tumores grandes: estudios de oclusion
para demostrar buena circulación del
flujo carotideo contralateral

Técnica: Tumores Benignos
 Anestesia general
 Electrocauterio bipolar
 Instrumental vascular (clamps, loops,
Fogarty)
 Posicion: decubito supino, cuello
extendido y lateralizado en sentido
contralateral

Técnica: Tumores Malignos
 Informar al paciente de la posible lesión
cerebrovascular
 Estar preparado para resecar y reconstruir
la ACI
 Team debe contar con cirujano vascular
 Anestesia: general

Complicaciones
 Lesión vascular (Shamblin III)
 Lesión neurológica (X – XII, laringeo
superior)
 Incapacidad de crear sonidos agudos
 Paralisis de cuerdas vocales
 Problemas para la deglucion
 Dolor en el hombro y debilidad
 Sindrome del primer bocado

Cuidado Postoperatorio
 Supervision de neuropatias craneales
 Evaluar habla y deglucion
 En caso de lesiones permanentes:
 Protesis de aumento palatino
 Paralisis de cuerdas vocales: medialización
 Terapia del habla y deglucion*

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