28. Fisiopatología Contagio Diseminación pulmonar Fagocitosis por Macrófagos Alveolares Lisis del macrófago Infectado y Mico bacteria Presentación del antígeno Lisis del macrófago, No de la micobactera Liberación del bacilo y nueva fagocitosis Linfocito T CD4 y Liberación de citocinas INF gamma, TNF alfa, IL 10 Inmunidad: Macrófago activado Hipersensibilidad retardada Granuloma, Celular epiteliode Linfocito activado Necrosis caseosa Linfocito T CD8 Linfocito T CD4 Y CD8 Foco de ghon

39. Prueba de combe Sospecha de Tuberculosis. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3 meses y ser reclasificado . Clase V Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden ser datos radiográficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha de diagnóstico y tratamiento previo En caso necesario puede reclasificarse de acuerdo a resultados. Clase IV Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M. Tuberculosis es positivo, aunque la baciloscopía no siempre es positiva y existe la evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extra-pulmonar. Deben estudiarse totalmente y tratarse con los esquemas propuestos por la NOM-006-SSA2-1993. Clase III Infección Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR negativo. PPD positivo. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento quimioprofilaxis. Clase II Individuos en contacto con tuberculosos Combe positivo. PPD negativo. Clase I Individuos no infectados y no expuestos a la infección. Clase 0

40. Persona sospechosa de TB Búsqueda de BARR en 3 muestras de expectoración para examen microscópico ++++ +--- ---- Rx de Tórax Decisión médica ¿Tuberculosis? Búsqueda de BK en 3 muestras de expectoración +++++ Tratar el caso de tuberculosis Tratamiento antibiótico Ej.: amoxicilina ¿Mejoría? ----- Rx de Tórax Decisión médica ¿TB? Búsqueda de otro diagnóstico

51. Reacciones adversas Dosis intermitente Dosis diaria presentacion Farmacos • Alteración de la visió Comp. 400 mg Etambutol (E) • Vértigo • Hipoacusia • Dermatosis Fco. amp. 1 g Estreptomicina (S) • Gota • Hepatitis Comp. 500 mg Pirazinamida (Z) • Hepatitis • Hiper-sensibilidad • Interacciones medicamentosas Caps. 300 mg; Jarabe 100 mg x 5 ml Rifampicina (R) • Neuropatía periférica • Hepatitis Comp. 100 mg Isoniazida (H) DM adulto Niño Adulto Mg/kg 600-800 mg 600 mg 2.5 g 1 g 2,400 mg Niño Mg/kg 20 - 30 mg 20 - 30 mg 50 20 mg 50 300 mg 600 mg 1.5-2 g 1 g 1,200 mg 5-10 10 20 - 30 mg 15 15 - 25 10 - 15 15 25 - 30 20 – 30 20 - 30

52. Náusea, vómito gastritis, artralgias cefalea. Tab. 400 mg Ofloxacino (Ofx) Náusea, vómito gastritis, artralgias cefalea. Tab. 250 y 500 mg Ciprofloxacino (Cfx) Nefrotoxicidad, vértigo, hipoacusia, rara vez bloqueo neuromuscular reversible Fco. amp 1 g Fco. amp 0.5 g Fco. amp 0.5 g Kanamicina (Kn) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm) Racciones adversas Dosis diaria Presentacion farmaco DM 1 g 1.5 g 800 mg Adulto Mg/kg 10 – 15 15 – 30 15 – 20 30 20 Niño Mg/kg 15 – 20 7.5 - 15 7.5 - 15

53. Gastritis, neuropatía periférica, depresión crisis convulsivas hepatitis e hipoglucemia e hipotiroidismo. Tab. 250 mg Protionamida (Pth) Etionamida (Eth) Precauciones: evitar Mfx si hay hipokalemia o historia de arritmias. Náusea 7 %, mareo 3% y diarrea 6%. Tab. 400 mg Moxifloxacino (Mfx) Náusea, vómito Gastritis, artralgias cefalea y mareo. Tab. 500 mg Tab. 750 mg Levofloxacino (Lfx) 1.5 g 800 mg 1 g 10 - 15 3 - 10 15 - 20 7.5 - 15 3 - 7 10 - 15

54. Alteraciones gastrointestinales, hepatitis e hipersensibilidad Sobres o tabletas de 3 g Ácido Paraaminosalicilico (PAS) Cambios de personalidad y psicosis, crisis convulsivas, exantema Caps. 250 mg Cicloserina 1 g 10 - 12 g 10-20 200 -300 10 - 15 200 -300