2. OBJETIVOS
Establecer el concepto de la fimosis fisiológica y fimosis
verdadera, su etiopatogenia y su resolución espontánea o
quirúrgica.
3. CONCEPTO
La fimosis (del griego phimos: bozal) se define como la
incapacidad de retracción del prepucio sobre el glande.
4. DEFINICIONES
Fimosis Fisiológica o prepucio no retráctil: Todo prepucio, independientemente del
grado de retracción o de adherencias balanoprepuciales, que no tenga las
características físicas descritas en la Fimosis patológica.
Prepucio fimótico: es aquel en que el diámetro de su orificio
es menor que el diámetro del glande. No constituye de por si
una entidad patológica al menos hasta la edad prepuberal.
Fimosis patológica: es una clara entidad patológica, donde el orificio
prepucial se torna de aspecto inflamatorio, de color blanquecino, indurado, y
el estudio de anatomía patológica generalmente muestra características de
balanitis Xerótica obliterans.
5. FIMOSIS FISIOLÓGICA VS FIMOSIS
PATOLÓGICA
Fimosis Fisiológica
La fimosis fisiológica se presenta en
casi el 100% de los recién nacidos.
Se caracteriza por un prepucio de
piel sana y redundante; que al
retraerse permite visualizar la
mucosa prepucial, e incluso en
ocasiones, parte del glande.
A las 6 meses sólo 20% son
retráctiles.
Al año 50% son retráctiles.
A los 3 años 90% son retráctiles.
Fimosis Patológica
La fimosis patológica o verdadera
existe cuando es imposible retraer
el prepucio después de que ya se
había retraído, o bien cuando es
imposible retraerlo después del
tercer año de vida.
6. PERIODO PREPATOGÉNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Agente
La irritación crónica de la piel, ya sea por reacción inflamatoria
secundaria a contacto con el pañal o por la maceración
ocasionada por la humedad, favorece la proliferación y entrada
de gérmenes de la flora fecal con el riesgo potencial de
infección local; si esto ocurre, puede ocasionar tejido cicatriza]
que disminuye la elasticidad de la piel del prepucio.
7. PERIODO PREPATOGÉNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Huésped
La fimosis verdadera se presenta a partir del tercer año de vida;
los factores que la favorecen están en relación con los hábitos
de aseo inadecuados y en menor proporción por una
susceptibilidad a la infección.
8. PERIODO PREPATOGÉNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Ambiente
La información inadecuada a los padres y una deficiente
educación con respecto al aseo local, así como aspectos
culturales y religiosos en cuanto a la circuncisión, son
determinantes.
9.
10.
11.
12. ETAPA CLÍNICA
En la "fimosis verdadera", los síntomas están en relación con el grado
de obstrucción del orificio del prepucio; usualmente la micción es
con esfuerzo, el prepucio se distiende en forma de globo y hay
goteo posmiccional.
Cuando se agrega un proceso infeccioso local, existen eritema,
edema, secreción purulenta, que puede ser el punto de partida de
una infección urinaria ascendente. El acúmulo de esmegma e
irritación crónica pueden causar en la edad adulta cambios
metaplásicos locales.
La parafirnosis puede ocurrir cuando logra retraerse el prepucio,
pero éste estrangula el glande, lo que ocasiona edema,
alteraciones del retomo venoso y linfático; este fenómeno se
observa sobre todo cuando se realiza una retracción violenta del
mismo.
13. CLASIFICACIÓN DE LA FIMOSIS
Existen muchas maneras de clasificar la fimosis. Propuesta por Meuli y
colaboradores en sus trabajos publicados en el Journal of Urology en
1994, por ser sencilla y contundente.
Grado I, aquella fimosis que permite retraer completamente el
prepucio, con la salvedad de poseer un anillo fibrótico en el borde
del prepucio.
Grado II, en la cual es factible retraer sólo parcialmente el prepucio,
dejando ver sólo una parte del glande.
Grado III, en la cual al retraer le prepucio sólo es factible ver el
meato uretral.
Grado IV, este es el grado mas severo, si el término se puede utilizar,
en la cual la piel del prepucio no es retráctil
14. DIAGNÓSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO OPORTUNO (FIMOSIS)
El diagnóstico de fimosis se realiza cuando no se logra retraer el
prepucio en un niño mayor de tres años de edad; antes de esa
edad no se puede hablar de fimosis verdadera.
15. DIAGNÓSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO OPORTUNO (FIMOSIS)
En caso de existir infección e inflamación (balanopostitis), se
indican baños de asiento una vez al día con agua tibia y cremas
antiinflamatorias con antibiótico (metasona, clotrimazol, y
gentamicina), según sea la severidad de la infección.
16. TRATAMIENTO OPORTUNO (FIMOSIS)
Técnicas quirúrgicas
• Circuncisión
• Postioplastia s/Duhamel
Tratamiento médico
• Crema a base de corticoides
3 veces por día
4 a 6 semanas
Indicaciones para cirugía
(menor 1 año)
• Infecciones urinarias
• Balanopostitis
• Parafimosis
• Fimosis puntiforme
• Razones religiosas
