x ray

1. X-ray conference
25/8/59

2. Case 1
• ชาย อายุ 37 ปี มีอาการเหนื่อยมากขึ้น 2 เดือน
2 เดือนก่อนมีอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย มีอาการไอแห้งๆ ไข้ต่า ไม่มีเสมหะ นอนราบได้ ไม่มีลุกมาหอบ
กลางคืน เคยมารพ. วินิจฉัย หลอดลมอักเสบ อาการไม่ดีขึ้น
2 สัปดาห์ก่อนมารพ. มีอาการเหนื่อย เพลีย มีอาการไอ ไข้ต่า ตรวจพบ Anti HIV positive
วันนี้มีอาการหอบเหนื่อยมากขึ้น มีอาการไอ ปัสสาวะอุจจาระปกติ จึงมาตรวจรพ.สมเด็จ

3. Case 1
• Physical examinations
V/S BT 36.5 BP100/65 PR 78 RR 20 Oxygen sat 98%
HEENT mild pale anicteric sclera
Heart normal S1S1 no murmur
Lung Equal crepitation Rt lung
Abd soft not tender
Ext no edema
Neuro E4M6V5

6. Case 2
• ชาย อายุ 45 ปี unknown underlying disease, NKDA
มารพ.ด้วย 1 ชม. ขณะยืนอยู่เฉยๆ มีอาการปวดท้องขึ้นมาทันที ปวดบริเวณลิ้นปี่ มีอาการปวดร้าวไปหลัง มี
คลื่นไส้ อาเจียน อาการปวดรุนแรง ปวดตลอดเวลา จึงมารพ.

7. Case 2
• Physical examinations
V/S BT 36.5 BP 220/78 PR 84 RR 20 Oxygen sat 97%
HEENT not pale anicteric sclera
Heart normal S1S2 no murmur
Lung equal clear
Abd soft , tender at epigastrium, no rebound
Ext no edema, pulse lower extremities delay compare to upper
extremities

8. Case 2
• Physical examinations
BP 4 extremities
Rt arm BP 226/57 mmHg
Lt arm BP 220/78 mmHg
Rt leg BP 268/94 mmHg
Lt leg BP 101/79 mmHg
EKG 12 lead NSR rate 80 no ST-T change

13. Mediastinum
MEDIASTINAL DIVISION and COMPARTMENTS
• Classic Anatomic Divisions of the Mediastinum
• Modified Classical Method
• Felson’s Method

14. Classic Anatomic Divisions of the Mediastinum

15. Modified Classical Method
• Anterior mediastinum
• Middle mediastinum
• Posterior mediastinum

16. Felson’s Method
• Anterior mediastinum
• Middle mediastinum
• Posterior mediastinum

17. Anterior mediastinum contains
• Thymus
• Lymph node
• Fat

18. Middle mediastinum contains
• Heart
• Ascending and transverse aorta
• Superior venacava
• Brachiocephalic vessel
• Trachea, main bronchi
• Lymph node
• Central pulmonary artery and veins

19. Posterior mediastinum contains
• Descending thoracic aorta
• Thoracic duct
• Esophagus
• Azygos, Hemiazygos vein
• Intercostal nerve
• Lymph node
• Fat

20. Radiology anatomy

21. Radiology anatomy

22. การแยกเงาก้อนนอกปอดออกจากเงาก้อนในปอดจากภาพถ่ายรังสีทรวงอก
• กรณีที่ไม่สามารถระบุเงาก้อนให้เข้ากับ lobe ใด lobe หนึ่งของปอด แสดงว่าเงาก้อนนั้น น่าจะอยู่นอก
ปอด
• ในกรณีที่เห็นเงาก้อนอยู่ในขอบเขตหรือเห็นอยู่ทั้ง 2 ข้างของ mediastinum แสดงว่าก้อน นั้นน่าจะ
เป็น ก้อนที่เกิดใน mediastinum
• ก้อนที่มีขอบเรียบ มีฐานด้านกว้างแปะอยู่บนเงา mediastinum และทามุมป้านกับเงา
mediastinum ให้คิดว่าเงาก้อนที่เห็นน่าจะอยู่นอกเนื้อปอด โดยอาจเป็นก้อนใน mediastinum
ก้อนที่เยื่อหุ้มปอด หรือก้อนที่ผนังทรวงอกก็ได้
• เงาก้อนที่ทามุมแหลมกับเงา mediastinum ร่วมกับมีขอบขรุขระ (irregular) หรือ เป็นแฉก
(spiculated) ให้สันนิษฐานวาเงาก้อนที่เห็น น่าจะอยู่ในเนื้อปอด

24. Anterior mediastinal masses
Thymic lesions
Teratoid lesions
• Teratoma
• Dermoid cyst
Thyroid
• Adenoma
• Carcinoma
Lymph nodes
• Lymphoma
• Metastasis
Cardiovascular
• Aneurysm of ascending
aorta
• Epicardial fat pad
• Cardiac tumor
Others
• Parathyroid adenoma
• Lipoma

25. Middle mediastinum masses
Adenopathy
• Metastasis
• Lymphoma
• Tuberculosis
Primary tumors
• Carcinoma of trachea
• Bronchogenic Ca
• Esophageal tumor
Vascular lesion
• Aneurysms
Others
• Hiatal hernia
• Dilated esophagus

26. Posterior mediastinal masses
Neoplasms
• neural tumor
(ganglion or nerve root tumors)
• metastasis
• lymphomas
• mesenchymal tumors (fibroma,
lipoma)
• vertebral tumors (osteoblastoma,
giant cell tumor)
Inflammation
• Tuberculosis
(paraspinous abscess)
• Mediastinitis
Trauma
• Traumatic aneurysm
• Loculated hemothorax
• Hematoma
Vascular lesion
• Descending thoracic aorta
dissection,aneurysm
• Dialate azygos and hemiazygos vein
Others
• Extramedullary hematopoiesis
• Lipoma and lipomatosis
• Thoracic spine abnormalities