1. FISIOTERAPIA EN CUIDADOS PERIOPERATORIOS EN BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA ANA CARMONA BONET RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN HUP

7. TÉCNICAS DE POSICIONAMIENTO SUPINO PRONO D. LATERAL Aumenta el Volumen Pulmonar Y Disminuye el trabajo respiratorio Mejora la relación V/Q Redistribuye el edema Aumenta la capacidad residual funcional y la oxigenación en SDRA Con el lado afecto encima mejora V/Q, se expande el pulmón y se drenan las secreciones

10. DRENAJE POSTURAL Coloca el bronquio o segmento a drenar lo más vertical posible para que por gravedad las secreciones puedan caer hasta los bronquios más distales y a la traquea y desde allí sean expulsados al exterior mediante espiración forzada, tos o aspiración.

12. VIBRACIONES Movimientos oscilatorios sobre la pared torácica (entre 5-75 Hz) para intentar modificar la viscoelasticidad del moco y aumentar por la resonancia el batido ciliar. Se aplica en espiración. Se pueden aplicar usando aparatos mecánicos.

13. TOS DIRIGIDA Como maniobra de expulsión para evacuar la salida de moco al exterior tras realizar maniobras que han ido movilizando las secreciones desde las zonas más distales hasta las centrales. Se enseña al paciente a cómo toser, en sedestación y con volumen pulmonar total. Se debe evitar la tos irritativa, que puede provocar broncoespasmo, atropamiento aéreo, fatiga y disnea.

14. TÉCNICA ESPIRACIÓN FORZADA Moviliza y ayuda a expectorar el exceso de secreciones bronquiales. Es una espiración forzada con glotis abierta, contrayendo la musculatura abdominal y torácica. Esta técnica produce una máxima elongación del diafragma si se acompaña de flexión de MMSS

19. UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS

23. PHYSIOTHERAPY IN INTENSIVE CARE: TOWARDS AN EVIDENCE-BASED PRACTICE CHEST 2000; 118;1801-1813 INCIDENCIA COMPLICACIONES PULMONARES Ntoumenopoulos et al. Son los únicos en demostrar que tras 2 ttos diarios con fisioterapia en pacientes con edad, APACHE, y daño pulmonar similar, disminuye la incidencia de neumonía, acorta la estancia en UCI y disminuye morbi-mortalidad, aunque con no con DES por ser la muestra demasiado pequeña El resto de los autores no encuentran diferencias entre los grupos

29. PHYSIOTHERAPY IN INTENSIVE CARE: TOWARDS AN EVIDENCE-BASED PRACTICE CHEST 2000; 118;1801-1813 CONCLUSIONES En el área del tratamiento fisioterápico en pacientes intubados en UCI que reciben ventilación mecánica se necesitan más estudios para su validación científica. Se pueden realizar tratamientos basados en la evidencia de la práctica, pero faltan datos que evalúen su efectividad.

31. EARLY PHYSIOTHERAPY IN THE RESPIRATORY ICU B Estim.Eléctrica B-C Musc.Periferia C Musc. Respirat Reentrenamien C Percus/Vibr B-C Reclutamiento Fisio.Respirat B-C D Ejercicios MM C Posturas Movilización EVIDENCIA TÉCNICA ACTIVIDAD

32. EARLY PHYSIOTHERAPY IN THE RESPIRATORY ICU CONCLUSIONES : Hasta el momento, falta la evidencia que apoya los tratamientos fisioterápicos por ausencia de estudios a largo plazo. Aunque la mayoría de las técnicas utilizadas necesitan ser estudiadas más en profundidad la fisioterapia precoz podría ser efectiva en UCI

33. CIRUGÍA ABDOMINAL

34. RESPIRATORY PHYSIOTHERAPY TO PREVENT PULMONAY COMPLICATIONS AFTER ABDOMINAL SURGERY: A SYSTEMATIC REVIEW Chest 2006 Revisión de ensayos clínicos randomizados de pacientes con intervenciones de cirugía abdominal en los que analizaron la función profiláctica de la fisioterapia respiratoria en el desarrollo de complicaciones respiratorias. Son estudios realizados entre 1952 y 2005, con una limitada metodología (tratamientos diversos, distintas duraciones y frecuencias) por lo que es difícil extraer y unificar conclusiones Encontrados 437, Incluídos 62, Randomizados 35

37. Pacientes con Neumonía

38. Pacientes con Atelectasia

39. Pacientes con complicaciones pulmonares inespecíficas

40. CIRUGÍA CARDIACA

43. PREOPERATIVE INTENSIVE INSPIRATORY MUSCLE TRAINING TO PREVENT POSTOPERATIVE PULMONARY COMPLICATIONS IN HIGH RISK PATIENTS UNDERGOING CABG SURGERY. A Randomized clinical Trial JAMA 2006 CIRUGÍA BY-PASS CORONARIO COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS RESPIRATORIAS AUMENTAN MORBI-MORTALIDAD, HOSPITALIZACION Y GASTO

44. PREOPERATIVE INTENSIVE INSPIRATORY MUSCLE TRAINING TO PREVENT POSTOPERATIVE PULMONARY COMPLICATIONS IN HIGH RISK PATIENTS UNDERGOING CABG SURGERY. A Randomized clinical Trial JAMA 2006 Primer ensayo randomizado de fisioterapia profiláctica PREOPERATORIA en pacientes programados de cirugía realizado por el departamento de cirugía cardiaca de Utrecht. Pacientes de alto riesgo pulmonar Grupo :Entrenamiento muscular inspiratorio precirugía (20 min, diarios, 2 semanas antes de la cirugía) Grupo control: Cuidados el día previo a la cirugía

49. PREOPERATIVE INTENSIVE INSPIRATORY MUSCLE TRAINING TO PREVENT POSTOPERATIVE PULMONARY COMPLICATIONS IN HIGH RISK PATIENTS UNDERGOING CABG SURGERY. A Randomized clinical Trial JAMA 2006