1. ACTUALIZACIÓN EN
INMUNIZACIONES
Dr. Javier A. Díaz Pera
Profesor de Pediatría y
Tutor de Residentes UNMSM
Servicio de Infectología - INSN
2. Introducción
• Las inmunizaciones representan una de las
estrategias más eficaces dentro de la Salud
Pública.
• Las recomendaciones para la inmunización
se fundamentan en hechos científicos acerca
de los inmunobiológicos y de
consideraciones epidemiológicas y de Salud
Pública.
3. Evolución histórica del Esquema de
Vacunación Sistemática en Perú
• ESQUEMA VACUNAL:
– Es la representación secuencial del
ordenamiento y la forma de cómo se aplican
las vacuna oficialmente aprobadas para el
país.
– El objetivo es obtener inmunización adecuada
en la población frente a las enfermedades
inmunoprevenibles.
4. Evolución histórica del Esquema de
Vacunación Sistemática en Perú
• VACUNACION SISTEMÁTICA:
– Vacunas que representan interés individual y
comunitario, o por lo que están indicadas en
toda la población. Son las incluidas en el
esquema de vacunación y son financiados
con fondos estatales.
6. Evolución histórica del Esquema de
Vacunación Sistemática en Perú
AÑO HITO
1995 Esquema de vacunación con 6 antígenos.
1997 Se incorpora vacuna contra la hepatitis B.
1998 Se incorpora vacuna contra Hib, aplicándose
como vacuna pentavalente en áreas priorizadas.
2002 Se incorpora SPR en vez de antisarampionosa.
2004 Vacuna pentavalente en todo el Perú.
2006 Todo el país recibe SPR 2.
9. Esquema de Vacunación Perú
2008
EDAD VACUNA
Recién nacido BCG - Hepatitis B
2 meses
4 meses
6 meses
Pentavalente (DTP-VHB-Hib) + VPO + Rotavirus*
Pentavalente + VPO + Rotavirus
Pentavalente + VPO
12 meses
15 meses
18 meses
Triple viral (Sarampión-Paperas-Rubéola)
Antiamarílica
DTP
4 - 6 años Refuerzo triple viral (SPR)
12
10.
11. ESQUEMA DE VACUNACION NACIONAL – ESNI – MINSA – PERU 2011-2012
VPH 10 AÑOS (0, 1, 6 MESES)
Norma Legal: R.M. Nº 610-2007/MINSA
12. DISPONIBILIDAD ACTUAL DE
VACUNAS
• Vacunación sistemática contra:
– BCG.
– Hepatitis B - monocomponente.
– DPT a “célula completa”.
– DPT-Hib-VHB (“Pentavalente”).
– Poliomielitis atenuada.
– Poliomielitis inactivada.
– Rotavirus.
13. DISPONIBILIDAD ACTUAL DE
VACUNAS
• Vacunación sistemática contra:
– Neumococo conjugada 10-valente (PCV10)
– Influenza estacional.
– Sarampión, paperas y rubéola (Triple viral).
– Fiebre amarilla
– Tétanos para mujeres en edad fértil.
– Papilomavirus humano a niñas de 10 años
(población “cautiva”).
14. DISPONIBILIDAD ACTUAL DE
VACUNAS
• Vacunación no sistemática:
– Neumococo conjugada 13-valente (PCV 13).
– Neumococo polisacárida 23-valente (PPSV 23).
– DTP acelular y dTp acelular para adolescentes.
– Vacuna atenuada contra Varicela
– Tetravírica (Sarampión-paperas-rubéola-varicela)
15. DISPONIBILIDAD ACTUAL DE
VACUNAS
• Vacunación no sistemática:
– Vacuna inactivada contra Hepatitis A (sóla o
combinada con vacuna contra VHB).
– Meningococo polisacárida A+C, o vacuna.
conjugada A,C,Y,W135.
– Fiebre Tifoidea.
– Cólera.
20. DESCRIPCION
Vacuna BCG
Vacuna a base del bacilo de
Calmette y Guerín conocido
como BCG liofilizado (cepa
atenuada de M. Bovis).
Su uso desde 1908. Vacuna
más usada en el mundo (172
países).
21. INDICACIONES
Vacuna BCG
En países donde TBC es frecuente debe aplicarse lo antes
posible al RN o lactante < 1 año. (recomendación de
vacunación sistemática).
Puede aplicarse desde el nacimiento hasta los 2 meses de
edad sin necesidad de PPD.
Revacunar sólo en áreas donde se tasa de enfermedad
extrapulmonar (2da. dosis 10 años).
O.M.S.
22. DOSIS y VIA:
Vacuna BCG
0.1 ml. Vía intradérmica en el
tercio medio de la región
deltoidea derecha
23. Vacuna BCG
CONSIDERACIONES ESPECIALES
No aplicar ninguna vacuna en el mismo brazo usado para
BCG en los 3 meses post-vacunación.
RN hijo de madre TBC: LM + QP c/INH por 3 meses; no
BCG. Aplicar PPD al 3º mes, si es (+) continuar QP
hasta 6 meses, si es (-) aplicar BCG.
24. Tos Ferina
Enfermedad endémica con picos
epidémicos cada 3 - 4 años.
OMS: N° total de casos: 60
millones al año.
355,000 niños mueren por esta
causa cada año en las Américas.
25. Difteria
Enfermedad muy contagiosa,
transmitida por vía respirato-ria
al contacto con enfermo o
portador.
Disminución sostenida de
casos en latinoamérica.
Perú: los dos últimos casos
notificados fueron en el año
2001.
26. Tétanos
Enfermedad producida por una
exotoxina Clostridium tetani.
Transmisión: contacto del cordón
umbilical con esporas de C. tetani;
por contaminación.
La enfermedad no confiere
inmunidad. Esta se adquiere por
vacuna, transplacentaria o por Ig
antitetánica
27. Enfermedad invasiva por Hib
EPIDEMIOLOGIA
Infección por Haemophilus influenzae tipo b es responsable de
más de 350,000 muertes anuales por neumonía y de 250,000
muertes por meningitis en niños menores de 5 años.
Las tasas de incidencia de infección grave por Hib en América
Latina (aproximadamente 30 a 60 casos / 105 en < 5 años).
Otras estimaciones está entre 17 y 25/ 100,000 Subregistros.
28. HEPATITIS B
EPIDEMIOLOGIA
Se calcula que en América Latina se produzcan entre
140,000 y 400,000 casos nuevos de hepatitis B aguda/año
(2/3 A. Sur).
La infección sumamente endémica en la cuenca Amazónica
y en el extremo norte de América del Sur (Brasil, Colombia,
Perú).
Causa entre el 60 y 80% de los casos de cáncer primario del
hígado.
30. DTPw – Hep. B - Hib
(“Pentavalente”)
INDICACIONES
Recomendación sistemática para todos los niños a partir de
los 2 meses de edad (ESNI – 2013).
Calendario de vacunación:
Primovacunación: 2°, 4°, 6° mes, 0.5 ml. IM en tercio
medio de cara antero-latera-externa del muslo.
Refuerzo: 18 meses y 4 años, 0.5 ml. IM en tercio
medio de región deltoidea.
31. Vacuna DTPa (acelular)
Toxoide pertúsico con uno ó más inmunógenos de B.
pertusis: hemaglutinina filamentosa, pertractina y
fimbrias tipo 2 ó 3.
En 1,991 la FDA autorizó la 1ra. vacuna acelular
como dosis de refuerzo en USA.
La eficacia de la vacuna acelular es similar al de
células enteras tanto en primovacunación como en
revacunación con menor reactogenicidad (75-90%)
33. Vacuna monocomponentes contra
Hepatitis B
Nombre comercial Composición Edad
GEN HEVAC HBsAg recombinante 11 – 19 años (20 ug.)
EUVAX B HBsAg recombinante Adultos (20 ug.)
ENGERIX B HBsAg recombinante Niños (10 ug.)
34. Vacuna monocomponentes contra
INDICACIONES
Al RN, dentro de las primeras 24 horas de vida, en zonas priorizadas
del Perú. Dosis: 0.5 ml.
Vía I.M., en el tercio medio, cara antero-latera-externa del muslo.
Si madre Ag. Sup (+) se aplica al RN 0.5 ml IgHB (antes 12h), y
vacuna contra VHB: 1ra.dosis: 24-48 horas la segunda dosis al mes
y la tercera dosis a los 6 meses.
La eficacia vacunal no se ve alterada por la administración simultánea
de IGHB en RN.
Hepatitis B
35. Poliomielitis
Ultimo caso registrado de polio en el Perú: 23 de agosto del 2001,
Paciente: Luis Fermín Tenorio Cortez, Pichanaki, Junín.
36. Poliomielitis
Desde 1988 el número de los
casos de Polio ocurridos en
el Mundo ha más de 98%
(iniciativa global de
erradicación de Polio).
Septiembre 1994 OPS/OMS
declaró erradicada la polio
en la región.
37. Poliomielitis
Erradicada en 3 regiones
del mundo: América
(1994), Oeste del
pacífico (2000) y Europa
(2002).
Países que presentan
poliomielitis por virus
salvaje: Pakistán,
Nigeria, India.
38. DESRIPCION
Vacuna IPV
VPI: vacuna parenteral trivalente a virus inactivo (Vacuna
Salk) que contiene los tres serotipos
Tipo 1, cepa Mahoney,
Tipo 2, cepa Mef-1,
Tipo 3, cepa Saukett.
eIPV: nueva vacuna Salk con mayor
potencia antigénica.
39. DESRIPCION
VPO: vacuna oral trivalente a virus
vivo atenuados (Vacuna Sabin) que
contiene los 3 serotipos de
poliovirus:
tipo 1, cepa Brunhilde,
tipo 2, cepa Lansing
tipo 3, cepa Leon.
Carecen de neurovirulencia, pero
son inmunizantes.
Vacuna OPV
40. INDICACIONES
Vacuna VPO/VPI
Lactantes: Primovacunación con 3 dosis:
2° y 4° mes: Intramuscular (0.5 ml. muslo)
6° mes: Oral
Refuerzos: 18 meses y 4 años.
Si el paciente ha recibido hasta el mes de agosto 2013 una o dos dosis
de vacuna antipolio atenuada oral, debe continuar su esquema de
vacunación con vacuna oral , recibiendo la tercera dosis de polio al
sexto mes, la cuarta dosis a los 18 meses y la quinta dosis oral a los 4
años de edad (y hasta los 4 años, 11 meses y 29 dias).
41. INDICACIONES
Vacuna VPO/VPI
Efecto adverso más importante de la vacuna VPO: Parálisis
asociada a la vacuna (VAPP) con 1/3’600,000 dosis luego de
primera dosis y 1/11’000,000 luego de la tercera dosis.
La VAPP es más frecuente a medida que se erradica el virus
salvaje y es atribuible a una reversión del polio tipo 3 vacunal,
con variación genética < 1% con respecto a virus vacunal.
42. Vacuna VPO/VPI
ESQUEMA SECUENCIAL
Esquema interesante a ser aplicado en América Latina. Usar IPV
+ DPT y/o Hib (2 primeras dosis) para evitar forma paralítica; y
en la 3ra. dosis usar VPO para conferir inmunidad de mucosa.
Esquema secuencial de VPI-VPO confiere inmunidad intestinal
y evita por competición la circulación del virus salvaje
Se debe seguir vacunando con altas coberturas hasta la
erradicación mundial.
43. Virus Polio derivado (cVDPV)
Virus que por su capacidad de mutar en cultivo celulares
o durante su replicación en el intestino de las personas
vacunadas, recuperan su neurovirulencia.
Si las coberturas vacunales son muy bajas (<50%)
existe riesgo de propagación fecal-oral de algún
poliovirus derivado, como sucedió en Haití y República
Dominicana en 2000 – 2001.
44. Vacunas contra Neumococos
Enfermedad Neumocócica invasiva
Tasa de incidencia:
Argentina: 86/100,000 (<5a)
Chile: 110/100,000 (< 5 a)
Los serotipos reportados en el Perú: 5, 6A, 6B, 14 y
18.
Problema: resistencia de Penicilina y otros ATBS.
45. Vacuna contra Neumococo
Vacunas constituidas por 23 serotipos distintos de polisacáridos
capsulares (PPSV 23).
Vacuna conjugadas (PCV):
Heptavalente (PCV 7), polisacáridos de los serotipos 4, 6B, 9V,
14, 18C, 19F, 23F, cada uno conjugado con un transportador
proteico, CRM.
“10-valente” (PCV 10): polisacáridos conjugados de 10
serotipos, más polisacárido conj. Hib no tipable.
“13-valente” (PCV 13).
46. Vacuna contra Neumococo
VACUNA POLISACARIDA (PPSV 23)
Adultos y niños > 2 años en situaciones de riesgo
elevado.
Adultos y niños > 2 años inmunocomprometidos
(incluye VIH).
Disponibilidad: Pneumo 23, Aventis Pasteur.
Dosis: 0.5 mL. I.M. (deltoides), refuerzo en 5 años.
47. Vacuna contra Neumococo
VACUNAS CONJUGADAS (PCV)
Edad 2-6 meses: 2 y 4 meses; refuerzo a los 12 < 24 meses.
Edad 7-11 meses: 2 dosis y refuerzo a los 12 < 24 meses.
Edad 12-23 meses: 2 dosis separadas 2 meses.
Edad 24-59 meses (sano): 1 dosis.
Edad: 24-59 de riesgo: 2 dosis separadas 2 meses.
(Riesgo: Patología crónica CV, resp., DM, Asplenia,
Hodgkin, linfomas, leucemias, VIH).
48. Infección por Rotavirus
Rotavirus es el patógeno viral más importante, causante de
diarrea en el mundo.
Infección afecta a menores de 5 años, más frecuente en
menores de dos años.
La primoinfección confiere protección contra gastroenteritis
severas ulteriores, ya que genera inmunidad heterotípica.
49. Vacuna contra Rotavirus
Vacuna Monovalente:
Rotavirus vivos atenuados humanos, cepa RIX4414,
serotipo G1 P8. Rotarix®
Vacuna Polivalente:
Pentavalente recombinante bovina-humana; contiene 5
recombinantes que representan el VP7 más común con
serotipos G1,G2,G3 y G4, y la más común VP4 – P8.
Rotateq®
50. Vacuna contra Rotavirus
• Monovalente: Uso oral Dos dosis de 1.5 ml. c/u
• Primera dosis: 2 meses.
• Segunda dosis: 4 meses.
• Intervalo entre las dosis no debe ser menor de 4 semanas.
• Polivalente: Uso oral Tres dosis de 2 mL. c/u.
• 2°, 4° y 6° mes.
El margen de intervalo no puede sobrepasar los 6 meses de edad.
La dosificación repetida no está indicada si un lactante escupe,
regurgita o vomita después de la administración de la vacuna. El
curso de vacunación debe completarse como se indicó
anteriormente.
51. Vacuna SPR. Sarampión
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia permanece alta en algunos
países en desarrollo y se ha interrumpido
en muchos países de la región.
Cerca de ½ millón de niños fallecen
anualmente por sus complicaciones.
Ultimo caso autóctono confirmado en el
Perú: Callao, 2000.
52. Vacuna SPR. Paperas
EPIDEMIOLOGÍA
Frecuente en niños y
más grave en adultos
Es probablemente la
causa más frecuente de
sordera neurosensorial
unilateral en el niño.
53. Vacuna SPR. Rubéola
EPIDEMIOLOGÍA
Problema de Salud Pública en el
Perú.
2006: 1,079 casos confirmados; 363
casos sospechosos de rubéola
congénita y 4 confirmados
Datos disponibles indican que el
virus tiene amplia circulación en las
Américas.
54. Vacuna SPR (Sarampión, Paperas,
Rubéola)
DESCRIPCION:
Vacunas a virus vivos atenuados, presentación
monovalente o en combinación (Triple virica).
EFICACIA E INMUNOGENICIDAD:
Tasa de seroconversión: 90 – 98%
Eficacia protectora: 95%
Protección duradera
55. Vacuna SPR (Sarampión, Paperas,
Rubéola)
VACUNA TRIPLE VIRICA: INDICACIONES
Vacunación sistemática
Niños de 12 meses: 1ra. Dosis vía S.C. (deltoidea)
A los 18 meses: 2da. dosis.
Púberes y adolescentes también deben ser vacunados
Vacunación en mujeres en edad fértil (Rubéola)
56. Vacuna contra la Fiebre Amarilla
F.A.S.
En Perú, la fiebre amarilla es un problema de Salud Pública
T. incidencia 0.36 casos/100,000 hab. Letalidad: 54%.
Letalidad: Cusco, Loreto, Ucayali, San Martín, Huánuco.
Escenario de transmisión silvestre (Haemagogus, Sabettes).
Justificación de la Estrategia actual: por reinfestación de
ciudades con Aedes aegypti y riesgo de reemergencia de FA
urbana, se recomienda como vacuna sistemática (MINSA).
57. Vacuna Antiamarílica
DISPONIBILIDAD
Vacuna de virus vivo atenuado,
cepa 17D, sub-cepas 17DD y 17D-
204. Contiene proteína aviar.
Presentación:
MINSA (Brasil, Cuba)
Stamaril (Aventis)
Se aplica 0.5 mL. Vía S.C.
profunda a partir de 15 meses de
edad.
59. VPH
• >100 tipos identificados2
• ~30–40 anogenitales2,3
– ~15–20 oncogénicos*,2,3
• Los tipos HPV 16 y HPV 18 dan
cuenta de la mayoría de los casos
de cáncer de cuello de uterino a
nivel mundial.4
– Tipos no oncogénicos**
• El HPV 6 y 11 son los que más
frecuentemente se asocian con las
verrugas anogenitales externas.3|
Virus de ADN de doble
ramal no encapsulado1
*Alto riesgo; ** Bajo riesgo
60. Vacuna de Partículas parecidas
al virus (VLPs)
También denominadas quiméricas
Proteínas de la pared del virus (L1 y L2 o
sólo L1)
Producidas mediante ingeniería genética.
La respuesta inmune es hacia la pared del
virus.
61. Vacuna de Partículas parecidas
al virus (VLPs)
También denominadas quiméricas
Proteínas de la pared del virus (L1 y L2 o
sólo L1)
Producidas mediante ingeniería genética.
La respuesta inmune es hacia la pared del
virus.
62. Vacunas VLPs disponibles contra VPH
• Vacuna Tetravalente de VLP L1 contra el VPH
(Tipos 6, 11, 16, 18). Gardasil®
• Vacuna Divalente de VLP L1 contra el VPH
(Tipos 16 y 18). Cervarix®
• Son DNA recombinante.
• Las VLP se producen en Saccharomyces
cerevisiae
63. Vacunas disponibles
La vacuna VLP contra el VPH se indica de manera
universal en mujeres entre los 10 a 26 años de edad.
Estudio PATRICIA: eficacia en mayores de 25 años.
¿Uso en varones?
Se recomienda vacunación a los 0, 1-2 y 6 meses.
La vacuna no es terapéutica, por tanto no debe ser
usada para tratar verrugas genitales, CA cervical,
NIC, NIV o vaginal.
64. VPH - dosis
Niñas del 5° grado primaria: 1ra dosis.
A los dos meses de la primera dosis: segunda dosis.
A los 6 meses después de la segunda dosis: tercera
dosis.
Se administra 0.5 ml. Vía IM en la región deltoidea.
67. Vacuna contra Hepatitis A
DESCRIPCION
Vacuna inactivada con
formaldehído y adsorbida
en hidróxido de aluminio,
monovalente. Disponible
en combo con vacuna
contra hepatitis B (1996).
Aplicación vía IM
(Deltoides)
68. Vacuna contra Hepatitis A
EFICACIA E INMUNOGENICIDAD
Da lugar a inmunidad protectora prácticamente en el
100% de los niños vacunados.
La eficacia protectora es del 95% y la protección se
estima perdura entre 16 y 25 años.
Refuerzos naturales (exposición virus salvaje)
inmunidad permanente (Alta endemicidad)
69. Vacuna contra Hepatitis A
DISPONIBILIDAD
Monovalentes:
Avaxim 80 (Aventis Pasteur) 0.5 mL. IM, 0 y 6 - 12m.
Havrix 720 (GSK) 0.5 mL. IM, 0 y 6 - 12m.
Vacunas Combinadas:
Twinrix, Hepatitis A+B (GSK). 0.5 mL. IM, 0 y 6 meses.
Twinrix, mayores de 15 años: 0.5 mL. IM, 0, 1 y 6 meses.
70. Vacuna contra Hepatitis A
INDICACIONES
Calendario de vacunación:
2 dosis: en < 18 años, a partir del año de
edad (intervalo 6-12 meses entre la
primera y segunda dosis).
71. Varicela
En Latinoamérica
Incidencia total de casos es
alta
Estimación / año: > 800,000
casos
87% de los casos: 2 y 10
años (1 - 5 años 60%)
72. Vacuna contra varicela
DESCRIPCION
Vacuna de virus vivos atenuados procedente de la cepa
OKA (obtenida por cultivo en células diploides
humanos).
Dosis 0,5ml, vía SC
En el Perú, vacuna mono-componente y tetravírica.
73. Vacuna contra varicela
INDICACIONES
En Latinoamérica está indicada en niños sanos > de 12 meses de
edad - 13 años , adolescentes y adultos.
Esquema de vacunación:
EDAD N° DOSIS
> 1año – 6 años 2, 1º > 12m. y 2º a los 4-6 años.
7 – 12 años 2 (Intervalo mínimo 3 meses).
> 13 años 2 (Intervalo 8 semanas)
75. Vacuna Disponibles contra
Meningococo
Nombre comercial Composición Edad de aplicación
Meningo A+C Polisacáridas divalentes,
trivalentes y tetravalentes
A partir de 2 años
Meningitec Oligosacárido capsular de
meningococo C – CRM 197
A partir de 2 meses
Menjugate
Oligosacárido capsular de
meningococo C – CRM 197
A partir de 12 meses
Menactra vacuna conjugada
tetravalente (grupos A, C, Y
y W135)
A partir de 24 meses
76.
77.
78. Conclusiones
No existe un esquema UNICO de vacunación, ni un
esquema de vacunación IDEAL.
Se debe desarrollar un esquema propio teniendo en
cuenta las necesidades y disponibilidad de vacunas.
Se requiere mayor información epidemiológica para
ayudar a la introducción de nuevas vacunas.
79. Conclusiones
Estratégicamente en el mundo existen alianzas entre
los gobiernos, fundaciones, fabricantes de vacunas,
etc., que necesita ser reforzado, para hacer a las
vacunas accesibles.
Conformación de Comités Técnicos integrado por
pediatras, infectólogos y epidemiólogos que evalúen
modifiquen y actualicen periódicamente los esquemas
de vacunación.
80.
81.
82. Luis Fermin Tenorio - El último caso de polio
en el hemisferio occidental
(23 de agosto 1,991, Pichanaki, Junín, Perú)
