31. b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su dedo índice dentro de la vagina, en la porción inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en oposición, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el índice . La aparición de secreción o dolor indica inflamación de la glándula de Bartholin (Bartholinitis).
39. ESPECULOS VAGINALES Son instrumentos de metal o plástico Formados por dos hojas y un mango Las hojas tienen una forma como de pico de pato y se separan dentro de la vagina para visualizar y tomar muestras.
40. INSERCION DEL ESPECULO Abra el orificio vaginal con sus dedos índice y del medio justo dentro de la vagina inferior y presione suavemente hacia abajo. Dirija las hojas del espéculo en la vagina en 45°, sin lesionar. Relaje al paciente. Colocado el espéculo, retire sus dedos,rote horizontal Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino. Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo.
42. Mire a través de las valvas abiertas. Ajuste la fuente de luz externa. Estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro, protruye alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posición es determinada por la configuración del útero: generalmente se dirige posterior y en retroversos, anterior Generalmente aparece en la línea media: su abertura se ve como una depresión redondeada pequeña, en la mujer nulípara, y como una hendidura plana, en la mujer que ha parido . Color habitual rosado y más pálido después de menopausia. En la mujer embarazada hay una pigmentación azulosa.
43. Observe lesiones: úlceras, cicatrices, desgarros. Quistes de Naboth (obstrucción de conductos glandulares) pápulas amarillentas < 1cm. Cuerpos extraños : DIU. Secreción anormal: rojiza, sanguinolenta o purulenta. Se puede obtener muestras cervicales.
44. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un ángulo de 90° con la posición normal) o introdúzcalo y ábralo después, sin rotar. Inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el espéculo vaginal . Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8 -12 cm, húmeda y brillante, forma un mangito alrededor cuello uterino. En posmenopausia puede ser rosa pálida y menos rugosa
45. Después de retirado el espéculo, usando guantes estériles, preferiblemente con lubricante. Colóquese de pie, frente o a un costado de la mujer, según le sea más fácil, e introduzca con delicadeza los dedos índice y medio. Siga el contorno natural de la vagina, con una ligera presión posterior. Mantenga su pulgar en abducción y los otros dedos flexionados. Si la abertura vaginal es muy pequeña, puede usar usar un solo dedo. Palpe la pared vaginal buscando nódulos, masas o dolor. Palpe el cuello y precise su posición, movilidad, consistencia y sensibilidad. Palpar masas es anormal. No mal interprete las rugosidades por masas. El cuello es firme, parecido a la punta de la nariz y movible.
46.
47. Manténgase de pie, con el dedo índice y del medio en la vagina. Coloque la mano opuesta en el abdomen entre el ombligo y la sínfisis del pubis. Use las dos manos para palpar las estructurasque componen los genitales internos e identificar su posición, tamaño, forma y consistencia. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor y longitud de las trompas, movilidad y tamaño de ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa. También evalúa presencia o no de tumoraciones.
48. Palpe el útero presionando hacia abajo con la mano abdominal dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene firmemente la vagina, ejerciendo una ligera presión contra el periné con los dedos que están afuera flexionados. El útero debe palparse justamente por encima de la sínfisis del pubis y debe ser ligeramente movible cuando se aplica presión durante la palpación bimanual, puede haber una ligera molestia secundaria a la tensión muscular. El útero en retroversión habitualmente no es palpable con este procedimiento. Palpe la pared anterior y el fondo del útero buscando masas o dolor.
49.
50. Forma de pera, firme y liso. El tamaño promedio: 8 cm de diámetro longitudinal, de los cuales 3 cm corresponden al cuello; 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del fondo (de cuerno a cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello 3 cm de espesor o diámetro anteroposterior.
53. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y rote su mano de manera que su palma mire hacia arriba. Mueva la mano abdominal hacia el cuadrante inferior derecho. El ovario y el anexo, que no siempre se palpan, pueden ahora atraparse para su examen, entre sus dos manos . Repita en el lado izquierdo. Hallazgos normales: Trompas de Falopio no se palpan habitualmente. Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeños, firmes, de forma almendrada, movibles y lisos, sin masas. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro mayor, 2-3 cm de diámetro transversal y 1-2 cm de espesor. Es común una ligera molestia a la palpación.
