2. • Se requiere un interrogatorio inicial acerca del mecanismo
de la lesión.
• Comparar la extremidad lesionada con la no lesionada.
– Para observar equimosis, hinchazón o deformidad.
• Palpar con cuidado todos los puntos dolorosos
• Extender las diferentes articulaciones cuando esta indicado.
• Evaluar el estado neuromuscular.
• Deben identificarse las lesiones asociadas y ciertos
padecimientos sistémicos.
– Diabetes y enfermedad vascular periférica.
3. • Evaluación radiográfica apropiada
• AP y lateral
• Oblicuas y tomas especiales según las sospechas.
• Algunos patrones de fractura se delinean mejor con la tomografía
convencional, la TAC de tobillo demostró ser muy valiosa en
especial en fracturas de tercera dimensión del calcáneo.
• Las imágenes con radionúclidos son útiles para identificar las
lesiones ocultas.
• RM es útil para diagnosticar el daño del tejido blando del tendón
tibial posterior, o del musculo gastronomía, fracturas
osteocondrales y necrosis la vascular.
4. Anatomía y principios biomecánicos
• El pie es una estructura
compleja muy
especializada que
permite soportar el peso
corporal. Para una
función óptima se
necesita un balance
delicado entre huesos y
tejidos.
5. • La cicatrización de
tejidos blandos,
como el cojín adiposo
del talón o la
aponeurosis plantar,
impiden el
funcionamiento
normal y con
frecuencia causan
dolor.
7. • Los huesos, ligamentos y músculos mantienen la integridad
de los 3 arcos del pie-
• Los arcos longitudinales ayudan la dar soporte al peso y
absorber la fuerza durante el movimiento.
• El arco transversal ayuda con los movimientos del pie.
8. • La cara plantar del pie se divide en 4 capas
que van de superficial la profunda:
Abd del dedo
gordo
flexor corto
de los dedos,
y
abd del 5to
dedo.
Tendones del
flexor largo del
dedo gordo
flexor largo de
los dedos
Flexor
accesorio de
los dedos de
los músculos
cuadrado
lumbar y los
lumbricales.
Musculo flexor
corto del dedo
gordo
Add del dedo
gordo
Flexor del 5to
dedo.
Tendón del
perineo largo
Tibial posterior
Músculos
interóseo
plantar y
dorsal-
9. • 28 huesos, 57 articulaciones, junto con los
tejidos blandos intrínsecos y extrínsecos
11. 1. Fractura por fatiga
Estrés de la marcha o por insuficiencia-
• Ocurre cuando el esfuerzo cíclico de un hueso
sobrepasa su capacidad de reparación
fisiológica.
• Se observa por lo común en adultos jóvenes
activos que ejecutaron un ejercicio vigoroso y
excesivo no acostumbrado.
• Los sitios mas comunes de fractura son los
metatarsianos y el calcáneo
12. DATOS CLÍNICOS
• El dolor presenta una intensidad variable durante el
reposo, se acentúa con la marcha.
• Es probable que se observe hinchazón y puntos
dolorosos.
• Las radiografías pueden ser normales, mostrar una
línea de fractura incompleta o completa.
• La carga persistente del peso corporal sin la protección
debida puede detener la cicatrización del hueso e
incluso desplazar el fragmento fracturado.
13. TRATAMIENTO
• Protección con yeso o bota para caminar o
zapato con suela rígida.
• Se restringe el apoyo del peso corporal
mientras cede el dolor y se confirma mediante
radiografía el restablecimiento de la
continuidad del hueso, sucede casi siempre en
3 la 4 semanas.
14. 2. LESIONES MULTIPLES POR
ENERGÍA ALTA
• Fuerzas violentas aplicadas al pie.
• Ciertos mecanismos de lesión tienden la
producir patrones específicos de lesiones, no
se debe pasar por alto algunas lesiones Oseas
o ligamentosas asociadas.
15. TRATAMIENTO
• Con frecuencia estas fracturas son abiertas,
deben aplicarse los principios básicos de sus
tratamiento. Los objetivos son preservar la
circulación y sensibilidad (en especial de la región
plantar), mantener el pie en posición funcional,
prevenir o controlar infecciones, preservar la piel
plantar y los cojines adiposos, movimientos
gruesos de las diferentes articulaciones (activos
como pasivos), lograr la unión ósea, preservar los
movimientos finos.
16. 3. LESIONES Y FRACTURAS
ARTICULARES NEUROPATICAS.
• En el paciente con artropatía de Charcot, la menudo se
presentan fracturas y otros problemas de los pies.
• Con frecuencia se ven fracturas neuropaticas en la
diabetes, tabes dorsal, siringomielia, lesión o
degeneración de los nervios periféricos, lepra y otros
síndromes neurológicos raros.
• La consolidación ósea se retrasa en este tipo de
pacientes.
• La protección reposo y elevación la extremidad pueden
ocasionar la unión sin deformidad de la extremidad.
18. 1. FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
METATARSO
• Casi siempre se deben al machacamiento directo o
retorcimiento indirecto de la parte anterior del pie.
• Si el traumatismo es grave puede comprometer la
circulación por lesión de la arteria dorsal del pie que
pasa entre el 1° y 2° metatarsiano.
19. 1.1 fracturas en la diáfisis metatarsiana
• Las fracturas NO DESPLAZADAS solo causan incapacidad temporal la menos que
falle la cicatrización del hueso.
• El DESPLAZAMIENTO rara vez es significativo cuando están afectados el 1° y 5°
metatarsiano porque actúan como férulas internas.
– Es de gran importancia corregir la angulación del eje longitudinal, porque la angulación
residual del 1er metatarsiano transfiere el pesa la las cabezas del 2do y 3er metatarsiano.
• TTO: son fáciles de tratar con zapatos de suela dura con apoyo parcial del peso
corporal, o, en caso de que el dolor sea intenso, una bota corta de yeso.
20. 1.2 fracturas de la cabeza y cuello
metatarsianos
• Las fracturas del cuello,
están cerca de la cabeza
pero fuera de la articulación.
– La angulación dorsal es
común y debe reducirse para
evitar la formación de un
callo cutáneo
• Las fracturas interarticulares
de la cabeza son raras.
– Pueden cicatrizar en posición
desplazada, ocurre cierta
remodelación y el resultado
es muy bueno
21. 1.4 luxaciones tarsometatarsianas de
Lisfranc
• La estabilidad del complejo articular se debe, en
parte la estructuras ligamentosas fuertes, y
también la la propia arquitectura de lo huesos.
• El mecanismo de la lesión suele ser la carga axial
sobe un pie con hiperflexion plantar.
• El daño la tejidos blando es casi siempre
significativo, con heridas abiertas, lesiones
vasculares, hinchazón y formación de vesículas.
22. • El borde medial del 2do metatarsiano, debe
alinearse con los bordes mediales del cuneiforme
medio y cuboides respectivamente.
• Se identifican 3 patrones comunes:
1. Incongruencia total
2. Incongruencia parcial
3. divergente
23.
24. • Es necesario intentar la reducción cerrada lo
mas pronto posible, la menudo se requiere
reducción abierta.
• Es común la inestabilidad residual.
• El pronostico depende del mantenimiento de
la reducción anatómica
25. • Algunas lesiones tarsometatarsianas aparecen
tarde (después de 3 o 4 semanas), esto es cuando
la propia cicatrización hace fracasar el
tratamiento cerrado.
• Las complicaciones de esta lesión incluyen
inflamación crónica del pie, deformidad residual
que dificulta la adaptación del calzado, proceso
degenerativo articular doloroso y distrofia
simpática refleja.
26. 1.5 fractura de la base del 5to
metatarsiano
• Existen 3 patrones distinto
1. Fractura con avulsión de una porción de tamaño variable de la
tuberosidad (apófisis estiloides) que, en raras ocasiones afecta la
articulación entre el cuboides y el 5to metatarsiano.
– A causa de lesiones con add de la parte anterior del pie. El musculo perineo
corto puede tirar del fragmento fracturado y desplazarlo proximalmente.
• El tratamiento sintomático es mas satisfactorio con un zapato de suela dura y es raro
que el hueso no cicatrice. Además la falta de unión pocas veces presenta síntomas.
2. Fractura aguda de Jones que involucra la articulación matafisiaria-
diafisiaria.
– Se deben la fallas por fatiga.
• Se tratan con un enyesado. No hay soporte de peso por 6-8 semanas.
– La falta de unión es frecuente (debido al relativo gasto sanguíneo), y casi siempre presenta
síntomas.
– Si en 12 semanas no hay cicatrización se recomienda la fijación interna con injerto óseo.
3. Fractura transversa de la porción proximal de la diáfisis del metatarsiano.
27.
28. FALANGES
• Cada dedo tiene 3 falanges :
– Proximal
– media
– distal
• Excepto dedo gordo:
– Proximal
– Distal
• Cada falange consta de
– Base
– Diáfisis
– Cabeza distal
30. ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
• Son articulaciones tipo
bisagra, que permiten la
flexión y extensión
• Reforzadas por los
ligamentos colaterales
medial y lateral, y por los
ligamentos plantares.
• 4 ligamentos
metatarsianos
transversos que unen las
cabezas metatarsianas
entre sí.
31. 2. FRACTURAS Y LUXACIONES DE LAS
FALANGES.
• Casi siempre se deben la la violencia directa, como machacamiento
o heridas cortoconfusas.
• Las fracturas oblicuas o en espiral de la diáfisis de las falanges
proximales de los dedos menores pueden ser por lesiones con
retorcimiento indirecto.
• La lesión se debe valorar en cuando la la deformidad, lesión de
tejido blando, estado neurovascular y Rx.
32. 2
CLASIFICACIÓN
• A fx extraarticular de la 1 o 2 falange del dedo gordo.
• B fx articular de la base de la 1 o 2 falange del dedo
gordo.
• C fx de las falanges de los 4 dedos externos.
33. 2
ATENCIÓN INICIAL
• Analgésicos
• Si la lesión es expuesta, cobertura de la herida
• Inmovilizar con férula posterior de yeso
• Pie elevado
• Hielo local
34. 2
Tratamiento
• La fractura conminuta de la falange proximal del dedo gordo, sola o
combinada con fractura de la falange distal, es la lesión mas
incapacitante.
– Una bota de yeso removible que sostenga el peso corporal puede ser
útil para aliviar los síntomas debidos la la lesión asociada con tejido
blando.
• La fractura conminuta de la falange distal, se trata como lesión del
tejido blando.
• Las luxaciones de las articulaciones metatarsofalangicas y la de la
articulación interfalangica proximal, por lo general se reducen
mediante manipulación cerrada.
37. 1.1 fractura por avulsión
• Ocurre por el esguince mediotarsiano severo y
no requieren reeduccion ni tratamiento.
• Es poco común la avulsión de la tuberosidad
próxima a la inserción del tendón del tibial
posterior.
• Las avulsiones del borde dorsal también
pueden presentarse.
38. 1.1 Fracturas por avulsión
CLASIFICACION (según Sangearzan y col.)
• Fractura en el plano transversal con subluxación
del fragmento dorsal.
• MECANISMO: hiperflexión plantar del pie.
A
39. 1.1 Fracturas por avulsión
CLASIFICACION (según Sangearzan y col.)
• Fractura en el plano sagital con subluxación
dorsal y medial del fragmento interno, además
con desviación en varo del antepié.
• MECANISMO: inversión y torsión del antepié.
B
40. 1.1 Fracturas por avulsión
CLASIFICACION (según Sangearzan y col.)
• Fractura conminuta del cuerpo del escafoides
asociada con desviación en valgo del antepié y
lesión de la articulación calcáneocuboidea
• MECANISMO: eversión y torsión del antepié.
C
41. 1.1 Fracturas por avulsión
CLASIFICACION (según Sangearzan y col.)
• Fractura avulsión de la tuberosidad del escafoides.
• MECANISMO: eversión.
D
42. 1.2 fracturas corporales
• Ocurren en un plano horizontal, rara vez en vertical, y
también se caracterizan por impactación.
• Se requiere inmovilización con yeso o férula sin sostener el
peso corporal durante un mínimo de 6 semanas.
• El pronostico es sombrío, puesto que, aunque se logre una
reducción parcial, siempre se presenta la artritis
postraumática y que, en ultimo termino, se necesita
practicar artrodesis de las articulaciones
calcaneoescafoidea y cuneoescafoidea para aliviar los
síntomas dolorosos.
43. 1.3 fracturas por fatiga
• Frecuente en corredores.
• 6 semanas con bota o yeso sin sostener el peso corporal
para que la fractura cicatrice.
44. 1
DIAGNÓSTICO
• Valorar le mecanismo de lesión
• El paciente se presenta con dolor a nivel del
medio pie
• Edema
• Deformidad
• Impotencia funcional
46. 2
• Debido la que están protegidos, rara vez se
observa la fractura aislada.
• Las fracturas con avulsión se presentan como un
componente del esguince grave mediotarsiano.
• La fractura extensiva casi siempre se asocia la
lesiones del pie, y se debe la un machacamiento
grave.
47. • A través de las artc cuneoescafoides, o proximalmente
la través de las artcs calcaneoescafoides y
calcaneocuboides… puede ocurrir por lesiones con
torcedura de la porción anterior del pie.
48.
49. • 3/5 partes del astrágalo están cubiertas con cartílago artc.
El suministro escaso de sangre penetra por la región del
cuello. Las fracturas y luxaciones pueden romper estos
vasos y causar cicatrización tardía o necrosis avascular.
• La fractura mayor del astrágalo ocurre por lo común a
través del cuerpo o del cuello; la fractura de la cabeza
afecta principalmente a una porción del cuello con
extensión al interior de la cabeza.
• Casi siempre la lesión indirecta causa fracturas de astrágalo.
50. 1.1 Fracturas del cuello del astrágalo
• MECANISMO.- hiperdorsiflexión con una carga axial que pellizca
entre el cuello del talón y la tibia.
1. Fractura vertical no desplazada.
2. Fractura desplazada del cuello del astrágalo con subluxación o
luxación de la artc subtalar.
3. Fractura desplazada del cuello del el astrágalo con luxación del
cuerpo astragalino de ambas articulaciones, tibiotalar y subtalar.
4. Canele y Kelly describieron esta fractura tardía, donde se incluyen
variantes raras, como el cuerpo y la cabeza luxados, o sólo la
cabeza luxada.
51.
52. 1.2 Fracturas del cuerpo del astrágalo
• MECANISMO.- desplazamiento y fuerzas de
compresión axial.
1. Fractura osteocondral.
2. Fractura coronal, sagital u horizontal
3. Fractura de apófisis posterior
4. Fractura de apófisis lateral.
5. Fracturas del cuerpo por compresión.
53. 1.3 fracturas osteocondrales del domo
astragalino
• Ocurren en cualquier tipo de lesión de la región
de tobillo.
1. Compresión localizada
2. Separación incompleta del fragmento
3. Completamente separada, pero sin
desplazamiento de fragmentos.
4. Completamente separada, fractura desplazada.
54. 1.4 fracturas raras astragalinas
• Apófisis lateral «esquiadores de nieve»
• Apófisis posterior «Shepherd»
• Tubérculos medial o lateral.
55. 1.6 luxación total del astrágalo
• MECANISMO.- traumatismo de alta energía, y
casi siempre son luxaciones abiertas.
• La tasa de complicaciones es alta. La
talectomia y fisión tibiocalcanea es el
resultado final mas frecuente.
56. 2. FRACTURAS DE CALCÁNEO
• Las funciones del calcáneo son bridar soporte al peso
corporal, mantiene la columna lateral del pie y actúa como
un brazo de palanca para los músculos de la pantorrilla.
• El mecanismo mas común de fractura es la carga axial de
alta energía que mueve hacia abajo el talón (una caída de
cierta altura)
• 10% de las fracturas, se acompañan de fracturas por
compresión de la columna lumbar o torácica.
• 5% son bilaterales.
57. DATOS CLÍNICOS
• SINTOMAS Y SIGNOS.
Dolor, hinchazón, deformidad, ampollas
cutáneas (36 hrs)
• CLASIFICACIÓN. Sanders
