2. *
*DESARTICULACIÓN: Cuando la remoción se efectúa
a través de una interlínea articular
La amputación es la remoción, extirpación o resección de una
parte o la totalidad de una extremidad a través de una o más
estructuras óseas, en forma perpendicular al eje longitudinal del
miembro
AMPUTACIÓN PRIMARIA O TRAUMÁTICA
AMPUTACIÓN SECUNDARIA O QUIRÚRGICA
AMPUTADO: es el que ha sufrido
la extirpación de la totalidad de
un miembro o segmento
MUÑÓN: Es el segmento del
miembro comprendido entre el
lugar de amputación y la
articulación más cercana
3. *
*Existe una proporción de 3:1 entre hombres y mujeres
*Las amputaciones ocurren predominantemente en
miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores
con un 16%.
*En miembros superiores la causa predominantemente es
traumática con un 70,4%; le sigue la causa congénita con
un 18%.
*En miembros inferiores la causa predominante es
vascular con un 69,5% seguido de las traumáticas con un
22,5%.
4. *
*1.- AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
Los niveles son los lugares de amputación con el fin de obtener
un muñón útil para la colocación de una prótesis.
El nivel de amputación tiene que ser lo más distal posible ya
que la función de los muñones se reduce de forma progresiva
al subir el nivel de la amputación
5. Amputación de los Dedos
• Determinado por el nivel de la lesión
Amputación de la Muñeca
• Amputación transcarpiana o desarticulación
preferibles a comparación del nivel del antebrazo
Amputación del Antebrazo
• Preferibles la amputación en la unión de los tercios
medio y distal del antebrazo
Desarticulación del Codo
• Nivel excelente para colocación de prótesis
Amputación del Brazo
Desarticulación del Hombro
• Interescapulotorácica (Littewood) y desarticulación
de hombro
6. *2.- AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
Miembro inferior cumple con las siguientes funciones
Brindar soporte al resto del cuerpo Función de apoyo en carga
Proporciona un control de la fuerza de gravedad y
permite la bipedestación
Deambulación o locomoción
7. Desarticulación de la cadera
Amputación Trasnfemoral
Desarticulación de Rodilla
Amputación Transtibial
Amputación Transmaleolar o de Syme
Amputación Tarsometatarsiana o de Lisfranc
Amputación Transmetatarsiano o de Chopart
8.
9. *
*1.- AMPUTACIONES CERRADAS
Manguito Neumático
Nivel de amputación Debe hacerse a través de los
tejidos que cicatricen bien
Colgajos cutáneos cubrir el muñón con piel buena
(móvil con sensibilidad normal)
Músculos Se seccionan justo por debajo del nivel
deseado de sección del hueso
Nervios aislamiento al nivel de sección del hueso
Vasos sanguíneos grandes vasos deben aislarse y
ligarse dos veces de forma individual
Huesos resecar las prominencias óseas
Drenaje se retiran de 48-72 horas después de la
cirugía.
10. *2.- AMPUTACIONES ABIERTAS
La piel no se cierra sobre el
extremo del muñón. El
propósito es evitar o eliminar
la infección de manera que
finalmente pueda cerrarse el
muñón sin comprometer la
herida. Se indican en las
infecciones y en las heridas
traumáticas graves con
destrucción extensa de tejido
y gran contaminación por
material extraño.
Habitualmente los drenajes se retiran alas 48 horas y las suturas a los 10-14 días.
11. *
*La mayoría de las amputaciones se
realizan por una enfermedad vascular
periférica ya sea arteriosclerótica,
DM.
*La gangrena de un miembro producida
por arteriosclerosis suele ser más
difícil de tratar en presencia de
Diabetes Mellitus porque los tejidos
cicatrizan mal y son más susceptibles
a la infección.
Enfermedad Vascular Periférica
12. *La segunda indicación más frecuente de la
amputación.
*Una lesión aguda es una indicación cuando
el aporte de sangre está destruido de
forma irreparable.
*Quemaduras térmicas o eléctricas, por
congelación
*La infección aguda o crónica que no
responde al tratamiento médico o
quirúrgico
*Gangrena gaseosa fulminante,
osteomelitis, fractura infectada
Lesión
Infección
13. *Indicada en tumores malignos sin
signos de diseminación metastásica.
*El objetivo de la amputación es
resecar la neoplasia maligna antes de
que metastatice.
*El nivel de amputación debe ser lo
suficiente proximal para la recidiva
local del tumor
*Osteosarcoma, sarcoma de partes
blandas
Tumores
Lesiones Nerviosas
*Aparición de úlceras tróficas en un
miembro sin sensibilidad
*En los parapléjicos y tetrapléjicos la
amputación raramente está indicada
15. *
*En la evaluación primaria, se
incluyen los arcos de
movilidad articular y la
fuerza muscular, tanto de la
extremidad afectada como de
la que no está comprometida,
desempeño en las actividades
cotidianas y para el
autocuidado
Busca mantener los rangos de movimiento articular y una
postura adecuada de los miembros inferiores al igual que
lograr el fortalecimiento de los músculos residuales y re
entrenar la marcha.
17. *
Todo amputado debe comenzar a movilizarse después de las
48 horas de la intervención quirúrgica siempre y cuando no
existan complicaciones
Control del dolor
Cicatrización
adecuada
Preservar los arcos
de movilidad
Evitar contracturas
del muñón
Mantener o
recuperar la fuerza
muscular del tronco
y de los miembros
18. *
*Se debe mantener en una posición que permita la colocación
de la prótesis. Evitar contracturas musculares, manteniéndolo
extendido cuando el paciente está acostado y con ejercicios
de movilidad para mantener un buen tono muscular
Muslo debe estar extendido sobre la cama
Muslo debe estar junto al muslo del lado opuesto
Si el muñón está debajo de la rodilla, éste debe
estar extendida la mayor parte del tiempo
20. *Sentado Correcto
Se debe emplear una plataforma prolongada después de la
amputación transtibial. Esto contrarresta la hinchazón de la
extremidad residual
21. *
*En postoperatorio inmediato
*Evita el edema para darle la forma cónica adecuada al muñón. Si no se
hace, el muñón se inflama y ocasiona dolor
*Si no se aplica correctamente se retarda el proceso normal de cicatrización
de la herida, se forman rollos de tejido graso que generan dolor
Prolonga el proceso de rehabilitación
Estasis venosa gradiente de presión adecuado
Adecuar forma de muñón
Prevenir contracturas
Proteger piel
Disminuir sensación de miembro fantasma
22. *Vendaje de Muslo
1.- El paciente debe estar de pie o si no acostado sobre el
lado sano y durante todo el proceso de vendaje la
extremidad debe estar en extensión completa
2.- Se inicia por la ingle bajando sobre la cara anterior del
muslo, después se dirige hacia atrás hasta el pliegue del glúteo.
23. 3.- Con una mano se sostiene la venda en la ingle y en
el pliegue del glúteo, con la otra se hace otra vuelta
de la misma manera, pero otra vez pasándola sobre la
parte externa del muñón para cubrir todo el terminal.
4.- Fijar las vueltas verticales con la misma
venda, dando ahora vueltas horizontales
alrededor del muñón a nivel de la ingle yendo
de adentro hacia afuera
5.- Cuando se haya fijado bien las vueltas
verticales, proceda a vedar el muñón hacia
abajo en forma oblicua hasta llegar a la
punta del muñón y vuelva hacia arriba.
24. *Es importante de que no se formen arrugas o pliegues en
el vendaje. El vendaje debe estar apretado
moderadamente sobre todo el muñón, evitando ligar la
raíz del muñón para que no impida la circulación.
25. *Masajes del Muñón
Los masajes con la punta de los dedos de toda la
mano ayudan a la desensibilización del muñón y
alivian el miembro fantasma
Previene o elimina la formación de
adherencias a planos profundos
Ayuda a la conformación del muñón y
facilita circulación
TÉCNICA: Amasamiento superficial y
profundo
26. *Ejercicios
Flexión: sujetando el muñón con ambas manos por la parte posterior,
traerlo hacia el tronco, haciendo todo el recorrido.
Para pacientes con amputación por encima de
la rodilla (supracondilea)
Extensión: acostado boca arriba flexionar la pierna sujetando la rodilla con
ambas manos. Así se estimula la articulación de la cadera
27. Acostado boca abajo, apoyando los codos en ángulo recto, ponga un cojín
bajo los muslos de forma que estén un poco levantados. (Estiramiento de
cadera y de músculos flexores)
Para pacientes amputados por debajo de la
rodilla (infracondilea)
Extensión: sentados con el muñón colgando por fuera de la mesa o cama y
con ayuda de otra persona, fuerza la extensión de la rodilla
28. Con la ayuda de otra persona apoyar el muñón sobre el hombro de la otra
persona y hacer la tracción en la cara anterior del muslo.
Abducción: de pie y apoyados de espalda a una pared, colocar el muñón
sobre un taburete pero sin tocarlo. El muñón debe estar un poco alejado de
la otra pierna. Flexionar la otra pierna.
29. Sentados hacer movimientos de flexión y extensión de la rodilla Después de
unos días hacer estos mismos ejercicios, pero que una persona oponga
resistencia
Extensores rodilla: Acostados de lado, flexionar muslo y rodilla
30. *
*Entre las 4 y 6 semanas después de realizada la
intervención quirúrgica se coloca al paciente una prótesis
provisional o rehabilitadora y es llevado a las paralelas
observándose la postura, el equilibrio y la estabilidad.
Prótesis Provisional
31. *Objetivos
Permanecer en bipedestación y
transferir peso a la prótesis
Utilizar muñón para mover prótesis
y establecer patrón de marcha
Reducir edema post operatorio por
uso activo muscular
Vencer contracturas
32. *Una vez logrados los objetivos anteriores se coloca la
prótesis definitiva iniciándose la fase final de la
rehabilitación hasta su reincorporación social y/o labora
*A medida que el paciente adquiere confianza y destreza
con esta prótesis se van incorporando movimientos y
actividades más complejas hasta alcanzar un nivel de
actividad adecuado a su edad
Prótesis Definitiva
Prótesis para Miembro Superior
Prótesis para Miembro Inferior
33. A nivel de la
falange proximal
Niveles transmetacarpianos
distal y proximal.
prótesis de tipo mitón (dedos
ligeramente flexionados sin
separación entre ellos)
Prótesis funcional
convencional para
antebrazo
Prótesis para la amputación del
brazo y desarticulación de hombro
34. Prótesis para
amputación
transmetatarsiana
Férula antiequino:
formada por una
hemivalva posterior
que asciende hasta el
tercio proximal de la
pantorrilla. se une en
el extremo distal a un
relleno elástico o
antepié que ayuda al
despegue del pie.
Prótesis tibiales a
nivel transtibial
Prótesis femoral con
Prótesis femoral
exoesquelética con
encaje
cuadrangulares: a
nivel del muslo
