Insuficiencia venosa periférica. Manejo desde Atención Primaria

1. INSUFICIENCIA
VENOSA PERIFERICA
Ana Denia Tomás
CS Beniopa

2. La Insuficiencia Venosa Crónica es la
enfermedad vascular más frecuente, afecta
al 20-30% de la población adulta y al 50% de
los mayores de 50 años. Es 5 veces más
frecuente en la mujer (Feied C, 2001; Díaz
Sánchez S, 2001)

3. ANATOMÍA:
VASCULARIZACIÓN
MMII

4.  El sistema venoso de MMII tiene como función el retorno de
sangre al corazón.
 Se diferencian tres sistemas venosos:
S. PROF
• Acompaña a huesos y músculos
• Drena el 90% del retorno
S. SUP
• Subdérmicas y epifasciales.
• Drena el 10%
S. PERF
• Comunica sistema superficial y profundo

6.  Grupo Dood
 Grupo Boyd
 Grupo Cockett

7. FISIOLOGIA Y
PATOLOGIA

8. SISTEMA VENOSO PROFUNDO
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
El retorno venoso es
centrípeto gracias a las
válvulas que impiden el
retroceso de la sangre del
sistema profundo hacia el
superficial.
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
Cuando el sistema valvular
falla, aparece reflujo del SVP al
SVS, existiendo dificultad para el
retorno de sangre al corazón, es
la INSUFICIENCIA VENOSA

9. La sangre se queda
remansada ejerciendo presión
sobre la pared venosa
formando la VARIZ.

10. INSUFICIENCIA VENOSA
 Incapacidad de una vena para conducir el flujo de sangre en sentido
cardiópeto adaptado a las necesidades de drenaje de los tejidos,
termorregulación y reserva hemodinámica con independencia de su
actividad y posición.
 Su manifestación es la HIPERTENSIÓN VENOSA con o sin reflujo:
-Aguda (Trombosis Venosa)
-Crónica
 Variz Insuficiencia venosa
 Insuficiencia venosa asocia variz

11. CLASIFICACION

12. CLASIFICACIÓN DE LA IVC: CEAP

13. CLINICA Y
EXPLORACION

14. ANAMNESIS
 SINTOMATOLOGÍA
 Pesadez y cansancio de piernas ( bipedestación, calor)
 Hiperestesias y calambres en pantorrilla
 Prurito intenso
 Dolor
 FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes familiares
 Edad >30 años
 Sexo femenino 5:1
 Factor postural: trabajo en bipedestación y exposición al calor
 Obesidad
 Embarazo
 Vasculares: TVP, flebitis…
 Genéticos

15.  VARICES: Son venas dilatadas y tortuosas que reciben varios
nombres según sus características y localización:
 Telangiectasias: vénulas intradérmicas o subepidérmicas
dilatadas, de menos de 1mm de calibre, que tienden a confluir.
También conocidas como arañas vasculares o capilares.
 Reticulares: venas subdérmicas localizadas en la dermis
reticular, tortuosas, de color azulado, con un calibre entre 1 y
menos de 3 mm.
 Venas varicosas o tronculares: son venas subcutáneas dilatadas
de 3 o más mm de diámetro, a menudo tortuosas.

17. PRIMARIAS
• Insuficiencia valvular
• Agenesia
• Malformación valvular
• Fistulas arteriovenosas
SECUNDARIAS
• Sobrecarga (HT
venosa: embarazo,
sedentarismo,
ortostatismo
• Tromboflebitis
• Traumática
• Otras: tumores, fistulas
adquiridas, infecciones

18. EXPLORACIÓN FISICA
 Inspección
 Palpación
 Pruebas funcionales
 Eco doppler

19. INSPECCIÓN
En bipedestación En decúbito
Coloración de la piel --------------------------------------
Presencia de varices Vaciamiento de varices
Induraciones preulcerosas --------------------------------------
Edemas Vaciamiento de edema

20. INSPECCION

21. PALPACIÓN
 Trayecto endurecido de las venas (flebitis) y las dilataciones
venosas anormales, que pueden vaciarse con la compresión.
 Aumento de la temperatura local de la piel.
 La consistencia del edema:
 inicialmente blando, maleable, con fóvea y reversible
 evoluciona con varicosidades, induraciones, fibrosis y
pigmentación
 Complicándose con dermatitis o celulitis, y úlceras, típicamente
alrededor del maleolo lateral.

22. PRUEBAS FUNCIONALES
• Maniobra de Phertes
SISTEMA VENOSO
PROFUNDO
• Trendelemburg +
• Maniobra de Swartz
SISTEMA
VENOSO
SUPERFICIAL
• Trendelemburg -
SISTEMA
VENOSO
PERFORANTE

23.  Índice Tobillo/Brazo
 Se obtiene con la división de los valores de presión sistólica
obtenidos en las EEII, entre el valor mayor de presión sistólica
obtenido en las EESS.
 Es importante realizarlo ya que el tratamiento con las medias o
los vendajes compresivos está contraindicado si el índice es <0.9.

24. ECO DOPPLER: GOLD STANDARD
 Indicado para valorar Qx
 Objetivo: Competencia valvular, dirección del flujo sanguineo,
permeabilidad de SVS, SVP y perforante.
Cese de flujo durante el Valsalva
(válvula competente)
Reflujo e inversión de onda

25. TRATAMIENTO

28. COMPRESION ELASTICA EXTERNA
 Indicadas en pacientes con sintomatología de IVC, varices e ITB
> 0.9

29. FÁRMACOS FLEBOTONICOS
 Útiles en el tratamiento de los síntomas funcionales.
 Efecto protector del endotelio
 Aumenta el tono de pared venosa y capilar, disminuyendo la
capilaridad venosa.

30. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CIRUGÍA
 Pacientes con sintomatología permanente que no responden a las
medidas conservadoras.
 Pacientes que presenten alguna de las complicaciones de la IVC:
Tromboflebitis superficial o profunda, varicorragia y úlceras venosas
con evolución desfavorable.
 Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica:
 Varices con sintomatología de IVC, con afectación de las Venas
Safenas y/o Venas Perforantes.
 Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con potencial
riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia).
 Varices recidivantes.