Fracturas de meseta tibial

REPUBLICA BOLIVAREANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO
CARRILLO
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

FRACTURAS DE MESETA
TIBIAL
EFRAIN RODRIGO
RESIDENTE DE IV AÑO
VALERA, 12 DE JULIO DE 2011

FRACTURAS DE MESETA TIBIAL
• Historia.
– 1950
Tratamiento Ortopédico.
– 1958
Grupo AO. Reducción anatómica.
– 1979
Schatzker, McBroom y Bruce.
Resultados aceptables en un 89%.
– Actualmente se mantiene el principio de reducción
anatómica mediante fijación interna limitada.
FITZGERALD , KAUFER, MALKANI. ORTOPEDIA. TOMO I. 2002.

• Anatomía Funcional
– Forma parte de la tibia proximal.
– Se articula con los cóndilos femorales para formar
la articulación de la rodilla.

INSALL & SCOTT. RODILLA. TOMO 2. 2009

– La superficie de la meseta tibial se inclina
posterior e inferiormente de 10º a 15º en el plano
coronal.
– En el plano sagital, la meseta está a un ángulo casi
recto respecto al eje de la diáfisis tibial, formando
un ángulo de 3º de varo.



WEGNER PLATZER. ATLAS DE ANATOMIA. TOMO 1. 1995


SUSAN STANDRING. GRAY'S ANATOMY, 40TH EDITION. 2008

• Epidemiologia
– Las tasas de incidencia de fracturas de tibia son las
más altas en los varones adolescentes. La edad
media de los pacientes es de aproximadamente 37
años.
– 1% de todas las facturas (Según Hohl) y 8% en el
anciano.
ROCKWOOD & GREEN. FRACTURAS EN EL ADULTO. TOMO 2. 2003.

• Epidemiologia
– Las mayorías de las lesiones afectan el platillo
externo (55% al 70%).
– Lesiones aisladas de un 10% al 23%.
– Lesiones bicondilares en un 10% al 30%.


– Las dos causas más comunes de fracturas de tibia
son las caídas o saltos desde una altura
considerable y heridas de bala en la pierna, sin
embargo, otros traumas directos y etiologías
también puede ser responsable.


• Clasificación de Hohl y Moore

TERRY CANEL & JAMES BEATY. CAMPBELL'S OPERATIVE ORTHOPAEDICS. 11TH ED. 2008.

• Clasificación de Schatzker


• Clasificación AO

www.aofoundation.org.

• Mecanismo de la Fractura.
– Las fracturas de los platillos tibiales pueden
producirse por una gran variedad de fuerzas.
•
•
•
•

Valgo y varo forzados.
Compresión axial.
Flexión / Extensión.
Traumatismo directo.

SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2da EDICION. 2010

– Existen dos subgrupos:
• Pacientes jóvenes con buen hueso (alta energía).
• Pacientes ancianos con osteoporosis (baja energía).


– Los traumatismos de alta energía pueden presentar:
•
•
•
•
•
•

Extensas lesiones de los tejidos blandos.
Contusiones.
Lesiones abiertas.
Síndrome compartimental.
Lesión nerviosa y/o arterial.
Problemas biológicos.


– Traumatismos de baja energía.
•
•
•
•
•
•

Traumatismo axial.
No contusiones.
Lesiones cerradas.
No problemas con los tejidos blandos.
Desviaciones axiales.
Problemas de fijación de los implantes (osteoporosis).


• Evaluación Clínica.
– ATLS.
– Historia Clínica.
• Signos y Síntomas.
–
–
–
–

Dolor.
Edema.
Limitación Funcional.
Deformidad.

• Pruebas de imágenes.
– Radiografía.
• Simple en dos planos.
• Oblicuas a 45°

– TC.
– RM.
– Angiografía.


HUPEC. SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA. 2010.

• Tratamiento.
– Conservar un soporte óseo de la pared lateral y
medial.
– Mantener la inclinación normal de las mesetas
tibiales (3° a 5° de valgo y 5° a 7° de inclinación
posterior).


– Asegurar el soporte óseo suficiente de la superficie
articular.
– Los desplazamientos laterales deber ser, si es
posible, menores de 3mm. Al igual que no debe
haber escalones mayores de 2mm.
– Es preciso restituir la integridad y estabilidad
capsuloligamentarea de la articulación.

• Tratamiento conservador.
– Escalón no mayor de > 2 mm.
– Que no exista inestabilidad axial.
– Osteoporosis grave.
– Contraindicaciones locales y generales


– La tracción puede ser útil durante un corto periodo
de tiempo.
– Movilización precoz activa con una ortesis de
protección


– Marcha con carga mínima si lo permite el estado
del paciente.
– Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas.
– El tratamiento conservador va bien en pacientes
ancianos con poca demanda funcional.


• Tratamiento quirúrgico de urgencia.
– Lesión vascular.
– Síndrome compartimental.
– Fracturas abiertas.
– Luxación con gran desplazamiento.
– Rodilla flotante.
– Politraumatizado.

• Tratamiento quirúrgico diferido.
– Permite la recuperación de los tejidos blandos y
una evaluación adecuada
– La utilización de un fijador externo en puente
permitirá una óptima recuperación de los tejidos
blandos mientras se preserva la longitud y los ejes
– El acceso quirúrgico puede ser abierto o
artroscópico.

• Abordajes Quirúrgicos.
– Anteromedial.
– Posterolateral.
– Mínimamente invasivo.


• Anterolateral.


• Posteromedial.


• MIO


• Técnicas de fijación y osteosíntesis.
– Reducción cerrada y fijación percutánea.
– Reducción cerrada y fijación externa.
– Reducción y fijación con asistencia artroscópica.
– Reducción abierta y fijación interna.


• Reducción cerrada y fijación percutánea.


• Reducción cerrada y fijación externa.


• Reducción cerrada y fijación externa


• Reducción abierta y fijación interna.


• Reducción
y
artroscópica.

fijación

con

asistencia


• Tratamiento postoperatorio.
– Elevar la extremidad en una férula por 5 días o
dispositivo de movilización pasiva continua a 20°
a 60° de flexión de rodilla.
– Ortesis se retira cuando el paciente tiene control
cuadricipital (7 – 10 día se consigue una flexión de
90°).

– Fracturas tipo B o C permacen con carga parcial
(10 – 15 Kg.) o sin carga, aproximadamente de 6 –
8 semanas.
– Se permite mayor carga, hasta el 50% del peso
corporal, después de las 6 – 8 semanas.
– Pacientes con fracturas de alta energía (lesiones B3
y C3) la carga total debe aplazarse 12 a 16
semanas.

– Lesiones de baja energía la carga total debe
indicarse a la 8 – 12 semanas.
– Estos pacientes pueden realizar sus atividades
normales a las 4 a 6 meses.
– Paciente con lesiones de alta energía precisan
realizar sus actividades diarias de 12 a 18 meses.


• Complicaciones.
– 12% a 56% varían las complicaciones.
• Infección.
• Falta de consolidación.
• Contractura de la rodilla.


•
•
•
•
•

Inestabilidad ligamentosa.
Lesiones neurovasculares.
Artrofibrosis.
Distrofia simpática refleja.
Artrosis.


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