exploración de abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión. ¿Cómo realizarlo?

1. Inspección, auscultación, palpación
y percusión de abdomen
Yiniver Elizalde Vázquez

3. Se le estudia:
• Forma y volumen
• Estado de la superficie
• Movimientos
Forma y volumen
Adulto: Cilindro ligeramente aplastado en
sentido anteroposterior
Mujer: región inferior más ancha
Niño: Forma globulosa

4. Deformaciones
Generales:
Aumento o disminución
del volumen
>Diámetro
Anteroposterior 
globulosa
> Diámetro transversal
 Vientre de batracio
Parciales
Parietales
Peritoneales
Viscerales

5. Origen del abdomen voluminoso
Abdomen
voluminoso
Parietal
Exceso de tejido
adiposo
Edema de la
pared 
hipogastrio
Peritoneal
Ascitis
Visceral
Tumores o
crecimiento de
las vísceras

6. Origen de deformaciones locales
Origen Parietal
Hernias
Eventraciones
Salida de las vísceras
abdominales a través
de puntos débiles de la
pared abdominal

7. Origen de deformaciones locales
Deformaciones
locales
Peritoneal
Abscesos y
derrames
Visceral
Crecimientos,
dilataciones o
tumores de órganos

8. Estado de superficie
• Cabeza de medusa
Obstrucción de venas
profundas  Porta
(región supra-umbilical)
Infra-mbilical  obstrucción de
vena cava inferior

9. Movimientos
• Padecimientos dolorosos y tumores
voluminosos  Dificultad de los
movimientos del diafragma
Tipo respiratorio
-Mujeres: exagerado
-Hombres y niños se invierte
En el tórax sucede lo contrario
Movimientos
producidos por
la aorta
abdominal.
Tumor epigástrico
Movimientos del
feto en embarazo
Movimientos por
peristaltismo del
intestino

10. Auscultación
• Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del
intestino y posibles soplos vasculares.
• Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden
alterar los ruidos intestinaleso ruídos hidroaéreos.

11. • Distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos los ruídos.
Frecuencia
Intensidad
Tono
Timbre
• Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por
minuto.
• Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla
de borborigmo (gruñidos gástricos).
• En las diarreas los ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en
frecuencia e intensidad.

12. • Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una
obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo, o porque se ingirió
una gran cantidad de líquido en las horas anteriores, al sacudir al
paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo
gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan
al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido

13. • Cuando existe una parálisis intestinal, desaparece el peristaltismo y los
ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal.
• Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe
auscultar unos 3 a 5 minutos.
• Las asas intestinales se distienden con líquido y aire; si al paciente se le
sacude, se auscultan ruidos de sucusión, semejantes
al bazuqueo gástrico.
• Habitualmente se escuchan en todo el abdomen.

14. • En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están
aumentados junto con la mayor actividad peristáltica.
• Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto
con el incremento del dolor de carácter cólico.

15. Soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias:
• Aorta (en línea media, supraumbilical)
• Renales (paramediano supraumbilical, a cada lado)
• Olíacas (paramediano infraumbilical, a cada lado)
• Femorales (en las regiones inguinales).
• Se escuchan mejor con la campana del estetoscopio.

16. • En todo enfermo hipertenso se deben buscar soplos que deriven de la
estenosis de alguna de las arterias renales; se ausculta en el epigastrio,
hacia lateral, y en los ángulos costovertebrales.
• En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos
fetales a partir de las 16 a 18 semanas.
Estetoscopio pinear

17. Palpación
• Posición del paciente:
Doblar los miembros inferiores y colocar los muslos en ligera abducción.

18. • El médico se coloca del lado derecho del paciente para
palpar con la mano derecha
• Sólo se cambia al lado izquierdo del paciente cuando es
necesario palpar riñón izquierdo.
Manera de palpar
• Paredes del vientre  palpación monomanual
• Fluctuación, tumores voluminosos  palpación bimanual
• Órganos intra-abdominales  papación mono y bimanual.
El explorador debe calentar sus manos

19. • 1° palpación superficial
• 2° palpación profunda  órganos y tumores
 Se debe ir hundiendo la mano aprovechando los
movimientos de espiración del enfermo
 Con suavidad y lentitud

20. Palpación superficial
• El médico pasa una o dos manos de forma suave sobre su
abdomen para acostumbrarlo a la sensación, que tome
confianza y que no lo tense.
• Con esta maniobra también se ratifica la forma del
vientre o la existencia de un tumor.
• El grosor del panículo adiposo se reconoce haciendo un
pliegue que abarque todo el abdomen.
• El signo del godete cuando hay edema de la pared
aparece comprimiendo la base del pliegue

21. • Las hernias y eventraciones forman salientes
de consistencia blanda
• Cuando se hacen presión suave y sostenida
sobre ellas, se adentran en la cavidad y se
puede sentir el anillo por donde salen.
• Si se mantienen los dedos así y se pide al
paciente que tosa, se sentirá el empuje de
las vísceras
• Cuando las hernias son de origen intestinal y
vuelven a salir, se escucha un ruido
característico  zurridos (debido a los gases
y líquidos del intestino)

22. • Consistencia de la pared
Se estudia clocando sobre el vientre la mano por su cara palmar y doblando en la
articulación metacarpofalángica los últimos 4 dedos.
Abdomen normal  Conistencia = cojín gaseoso
Zonas más resistentes
-Hipocóndrio derecho
-Fosa iliaca izquierda
Abdomen normal  resistencias cruzadas

23. Aumento de la resistencia de
la pared
Contracciones
musculares
Colecciones
Adherencias
peritoneales
Tumores intra-abdominales
Peritonitis generalizada  abdomen duro  contracción de m.
abdominales no se puede realizar palpación profunda

24. Ascitis
Líquido en
partes
declives
Mayor
resistencia en
partes bajas
Hídrica

25. Movimientos que se perciben al palpar
• Útero grávido
• Miembros fetales
• Pulsaciones de la aorta abdominal
• Hígado, bazo, riñones y tumores del estómago que
toman adherencia con el diafragma, suben y bajan
con los movimientos respiratorios.

26. Cómo investigar el signo patognomónico de derrame  fluctuación
1.- Se coloca la mano en un flanco, en la parte declive donde hay resistencia
hídrica
2.- Del lado contrario se dan ligeros golpecitos
3.- Se producirá una onda que se trasmite a la mano del explorador.
Movimientos pulsátiles
Delimitar:
Sitio
Extensión

27. • Signo de Gueneau de Mussy
Dolor después de hacer presión con
la mano  descompresión brusca.
• Comenzar a palpar por regiones no
dolorosas para evitar
contracciones musculares
voluntarias

28. Signos
• Signo de Mac Burney
Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios
internos de la línea que une la espina ilíaca
anterosuperior y el ombligo. Es el punto de máximo dolor
y signo constante en la apendicitis aguda.
• Signo de Von Blumberg
Dolor provocado por la descompresión brusca del
abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.
• Signo del psoas.
La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo
aumenta. Es útil en las apendicitis retrocecales.

29. Signo de Rovsing
• La presión en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor
• en el cuadrante inferior derecho.
Signo del obturador
Consiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho.
Útil en las apendicitis pélvicas.
• Signo de Klein
El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente
adopta la posición de decúbito lateral izquierdo.
Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica, ya que se desplazan
los ganglios meséntericos inflamados.

30. • Punto de Lanz
En la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea
imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca
anterosuperior.
• Signo del talón
Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en
el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca
derecha.
• Punto de Morris
Se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en una
línea que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior.

31. • Signo de Tressder .
El decúbito prono alivia el dolor de la apendicitis.
• Signo de Brittain:
La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen,
produce retracción testicular ipsilateral.
(apendicitis gangrenosa)

32. En los padecimientos de hígado y de la
vesícula.
• SIGNO DE MURPHY.
Dolor a la palpación del cuadrante superior derecho.
SIGNO DE CLARK.
Desaparición de la matidez hepática por distensión timpánica abdominal.
SIGNO DE CURVOSIER- TERRIER.
La sobredistensión de la vesícula biliar, por obstrucción del colédoco mas ictericia
indica más bien un tumor que un cálculo

33. • Mackensie
Apófisis espinosas de la octava, novena y décima vértebras dorsales.
Widal
Apófisis espinosa de la undécima vértebra dorsal.
• Punto escápulo-apexiano
En la punta del omoplato derecho.
• Punto costal (Chauffard)
En la extremidad anterior de la décima costilla derecha.
• Punto cístico
En la unión del borde externo del recto anterior con el cartílago de la
novena costilla derecha.
• Punto epigástrico :
En el punto medio de la línea que une el ombligo al apéndice xifoides.

34. Puntos renales y ureterales
• Punto costo-vertebral
En el ángulo formado por la última costilla y la columna vertebral.
• Punto costo-muscular
Ángulo que forma la última costilla con el borde externo de la
masa muscular sacro-lumbar.
• Punto subcostal
En la punta de la décima costilla.
• Punto uretral superior o para-umbilical
En la unión de la línea transversal que pasa por el ombligo, y
el borde externo del músculo recto anterior del abdomen.

35. • Punto uretral medio
En la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las
espinas ilíacas anterosuperiores.
• Punto uretral inferior
En la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo
arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.
• Punto supra-intra-espinoso
Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior.
• Punto supra-ilíaco lateral : Inmediatamente arriba de la parte superior
de la cresta ilíaca.
• Punto inguinal : En el orificio externo del canal inguinal.

36. Percusión
Posición:
• Decúbito dorsal
• Miembros inferiores extendidos
Percusión en abdomen: Ruído timpánico  por gases del intestino
Hígado y bazo  ruído oscuro
Timpanismo gástrico  mayor intensidad

37. • La percusión, para conocer su timpanismo general, se hace en líneas verticales
o radiadas
• El aumento de espesor de las paredes del abdomen, disminuye la intensidad
del ruído de percusión
• Derrames peritoneales  ruído oscuro
• Delimitar derrames

38. Exageración del timpanismo
Gran cantidad de
gases
-Peritonitis
-Obstrucción intestinal
• Tumores intra-abdominales  ruído mate
• Peritonitis tuberculosa  distribuidas las zonas
oscuras  vientre en tablero de ajedrez