介紹ICU psychosis and 肌肉鬆弛劑之使用

1. 麻醉止痛/鎮靜安眠/肌肉鬆弛
劑簡介

2. 2
加護病房精神病首選haloperidol
病人可能出現意識不清
、失去現實感、思考內容無章法

3. Haloperidol (Binin-U)
5 mg/1 ml/amp
• IV. 2-10 mg 每20-30分鐘重覆給予直到病患平靜，
之後用最大量的四分之一量每六小時給一次。
加護病房
譫妄
副作用•心律不整、外錐體症候群、惡性症候群
臨床監測•監測ECG 和QT interval
3
Ref: Valproic acid: Drug information
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.

4. 4
加護病房內評估譫妄的方法(CAM-ICU)
特徵
評估方法
1、急性精神狀態的改變A.有任何和原始精神狀態不同的改變嗎？
B.這個（不正常的）行為是在過去24小時內有改變嗎？
C.鎮靜指數（SAS or MAAS）或是昏迷指數（GCS）在過去24小時內有改變嗎？
2、缺乏注意力A.病患對於集中注意力有困難嗎？
B.有任何降低或轉移注意力的現象嗎？
3、無組織的思緒A.如病患仍使用呼吸器，看病患是否能回答下列四個問題：
1.石頭可以浮在水面上嗎？
2.海裡有魚嗎？
3.一公斤的重量有大於兩公斤嗎？
4.你會用鐵鎚敲自己的指甲嗎？
A.病患是否有能力透過評估方式回答問題或遵循命令？
1.妳有沒有覺得頭腦有哪裡不清醒？
2.用手握住這幾隻手指。（示範用手握住兩隻手指）
3.現在換另一隻手握握看。
4、意識狀態改變A.清醒的：對環境有正常或自動的適當反應。
B.警戒的：過度清醒。
C.嗜睡的：嗜睡但是易被喚醒，對環境有些未察覺或是對於面談沒有適當且自動的反應；對於微小的刺
激變的完全清醒。
D.恍惚的：不易喚醒，對有些或是全部的環境未察覺，或是對於面談沒有適當且自動的反應；對於強烈
的刺激變得不完全清醒和不適當的反應，只對強而有力和重覆的刺激才能清醒，且結束刺激後很快又回
復原來恍惚且無反應的狀態。
E.昏迷的：不能喚醒的，對所有的環境未察覺，對於面談沒有反應，所以給予最大的刺激也無法進行面
談。
如果病患具有1和2的特徵再加上3或4其中一個特徵，即可診斷為精神錯亂。
SAS＝Sedation Agitation Scale；MAAS＝Motor Activity Assessment Scale；GCS＝Glasgow Coma Scale

5. 其他非典型抗精神病藥物
• Quetiapine
• Olanzapine
• Risperidone
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6. 何時會使用非去極化神經肌肉阻
斷劑?
某些外科手術全身麻醉
加護病房氣管內管
破傷風痙攣，顱內壓升高
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7. 7
呼吸器還是不同步?
神經肌肉阻斷劑
別單獨用，
以免病人鬼壓床

8. 神經肌肉阻斷劑選擇原則-1
8
是否需要神經肌肉阻斷劑?
(人工呼吸器/破傷風/顱內壓升高)
是
是否病人在適當的鎮靜情況下?
是否
是否仍須給神經
肌肉阻斷劑?
給予適當的鎮靜
及止痛藥物
是否
是否對抗迷走神
經作用有禁忌?

9. 神經肌肉阻斷劑選擇原則-2
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是
是否對抗迷走神
經作用有禁忌?
否
避免使用pancuroium
假如肝腎功能不全
可用atracurium或
cisatracurium
是否肝腎功能不佳?
否
使用pancuronium
bolus / infusion
使用
cisatracurium/atrcaurium
bolus/infusion

10. Cisatracurium (Nimbex)
10 mg/5 ml/amp
• 3 mcg/kg/min (0.5~10
mcg/kg/min)
使病患配合
呼吸器
• 20 amps/NS或D5W 100 ml =
1 mg/ml
稀釋注意
• 低血壓、皮疹、神經肌肉
毒性副作用
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Ref: Propofol: Drug information
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.

11. 11
阿嘉的小叮嚀
• 重症病人常會疼痛、焦慮、譫妄而需要止痛、鎮
靜和抗精神病藥物
• 使用藥物前，須先評估造成痛苦的原因為何?
– 痛、焦慮還是譫妄?
• 藥物選擇與治療因人而異
• 記得不要麻太深或過頭
– 每天停一下藥物，讓病人醒過來
– 依病人情況調整劑量
• 使用過久，小心戒斷症狀

12. 感恩聆聽
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