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Acute coronary syndrome 急性冠心症
- 2. 急性冠心症的分類
2
血栓形成
血管阻塞程度的不同
(不穩定型心絞痛)
Unstable angina
Non-ST segment
elevation MI
(NSTEMI)
ST segment
elevation MI
(STEMI)
皆稱為急性冠心症
- 7. 7
診斷UA/NSTEMI
氧氣(若氧飽和<90%)
NTG 舌下或靜脈
Aspirin或clopidogrel
Morphine
ACEI or ARB
Beta blocker
Statin
侵入性選擇處理方式保守法
開始給抗凝血治療:
UFH, enoxaparin, bivliruidin或
fondaparinux
開始給抗凝血治療:
enoxaparin, fondaparinux
或UFH
接續下頁
- 8. 8
開始給
clopidogrel治療
考慮加
eptifibatide或
tirofiban
在做angiography前:
要給至少一個或兩
個都要:
thienopyridine
(clopidogrel 或
prasugrel)或
GP IIb/IIIa inhibitor
接續上頁
診斷用放射線攝影
選擇CABG, PCI或藥物
是否發生再次
缺血,心衰竭,
心律不整而需
做血管攝影?
是
否
壓力測試
評估LVEF
小於40%
大於40%
中高風險
繼續給aspirin, 給clopidogrel(一個月到一低風險
年),停用抗凝血劑和GP IIb/IIIa inhibitor
- 10. 10
診斷STEMI
氧氣(若氧飽和<90%)
NTG 舌下或靜脈
Aspirin或clopidogrel
Morphine
12小時內大於12小時
症狀時間
再灌流治療給clopidogrel
給thienopyridine: clopidogrel for 血栓
溶解,clopidogrel 或prasugrel for PCI
Primary PCI 血栓溶解
PCI or CABG
接續下頁
- 11. 11
接續上頁
Primary PCI 血栓溶解PCI or CABG
開始給其中一種:
IV UFH ±
GP IIb/IIIa inhibitor
或
單獨Bivalirudin
開始給其中一種:
IV UFH 或
enoxaparin 或
fondaparinux
PCI 住院期間
給其中一種:
IV UFH 或
enoxaparin ±
GP IIb/IIIa
inhibitor
或
單獨
Bivalirudin
接著給予: ACEI 或ARB, aldosterone antagonist, beta blocker, statin
- 12. 這裡也有ABCDE-長期治療
A Antiplatelet
Antithrombin
ACE-inhibitor
AT2-receptor blocker
要用Aspirin,若適當的話,可考慮
clopidogrel
Heparin或enoxaparin (我們是用後者)
特別對EF < 40%或高風險的有益
不能用ACE-inhibitor
B Beta-blocker
Blood pressure
所有病人都要給
若有腎功能不全、糖尿病: 血壓控制
<130/80,其餘<140/90
C Cigarette cessation
Cholesterol
要戒菸喔
LDL<70 mg/dl、HDL>40 mg/dL,建議用
statin
D Diet
Diabetes
過重要減肥
HbA1c < 7%
E Exercise
Ejection fraction
運動吧
測量心搏出量,考慮用spironolactone、毛
地黃等
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